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膝关节镜的治疗和护理骨科

01.概述02.适应证03.禁忌症04.术前护理05.术后护理06.并发症的观察及护理07.健康教育目录概述膝关节镜手术是关节镜微创外科的重要组部分，也是最早应用、较为成熟的骨科与运动创伤外科手术技术。一膝关节镜的手术适应症1.半月板或盘状软骨损伤退变的全切除、次全切、部分切除、缝合和盘状软骨成形。2.各种不同类型滑膜炎，包括内风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检和滑膜切除。3.化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流。4.膝关节结核的病灶清除。5.滑膜皱劈综合征镜下皱劈切除。6.增生肥厚的脂肪垫切除。7.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除。8.骨关节的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术。9.剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与固定。10.交叉韧带损伤后的修复或重建手术。11.因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术。12.膝关节痛风的结晶体清除。二禁忌症局部感染禁忌症关节活动明显受限凝血机制异常者三膝关节镜的术前护理一般准备术前评估患者的全身情况，如有异常告知医生及时处理。完善术前各项检查，确保手术按时执行。术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否在月经期。。术前应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，利于增强患者身体抵抗力，应协助完成各项生活护理。四为患者进行详细的健康指导，告知微创手术的优点，并列举成功的案例，树立患者战胜疾病的信心。心理护理肢体护理患者术前均有关节肿痛，入院后要患者卧床休息，尽量减少膝关节负重活动，充分使膝关节休息，以使肿胀消退，取得更好的手术效果。住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，以增强肌力。皮肤护理关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如有破损、疖肿、毛囊炎等均不能手术。为保证手术顺利进行，预防术后感染发生，术前做好皮肤保护极为重要。告知患者避免抓伤、碰伤患肢，如出现皮肤瘙痒、红肿等现象应立即通知医生给予处理。膝关节镜的术前护理四膝关节镜的术前护理1.一般护理（1）患者手术完回房间后，要给予患者很好的安慰，合理安排患者的搬运并安全将患者抬至病床，过程中要做好患者的保暖并注意保护患者的隐私，同时特别注意保护各种管道防止脱落。（2）按麻醉术后护理常规要求，去枕平卧6小时。五（3）交代术后可能出现的不适和处理方法，以及饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项。（4）术后及时向手术医生了解术中情况，询问手术医生有无特别观察内容，手术是否顺利及止血带使用时间等。（5）密切观察麻醉反应、生命体征变化、患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况，发现异常情况，及时通知医生给予对症处理。…

TEXT术前准备备皮目的是清除皮肤上的微生物、减少感染、暴露手术区域，备皮时，注意不要刮破皮肤术前注意事项手术前一日晚12点开始、禁食、禁水到手术后6小时。保证患者良好的睡眠。术前特殊练习术后6-24小时患者不能下地，应教会患者如何使用便器，在床上排尿，以防止术后因体位改变引起的排尿困难、尿潴留等情况的发生。膝关节镜的术前护理五饮食护理（2）术后第二天待胃肠功能完全恢复后普食，鼓励多食粗纤维、易消化饮食，禁食辛辣刺激的食物，防止便秘和泌尿系感染。（1）术后6h内禁食，麻醉清醒后可进食清淡、易消化的饮食，不要进食豆类、奶类及过甜食物，以免引起胀气。膝关节镜的术后护理五术后膝关节均用大棉垫或弹力绷带加压包扎，术后严密观察伤口敷料有无渗血情况，若渗血较多，及时通知医生更换敷料，并注意观察膝关节肿、疼痛、周围皮肤颜色。可行局部冷敷，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛。患肢护理患肢血运观察伤口处理术后患肢予弹力绷带加压包扎，松紧要适宜，过松易引起关节腔积血、积液，过紧影响末梢血运循环，加压包扎期间应密切观察患肢血运、皮肤温度、神经感觉、踝及足趾活动情况、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况患肢用软枕抬高15-30°，外展10-20°中立位，关节适当屈曲，可使膝关节处于松弛状态，利于血液回流，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。膝关节镜的术后护理五疼痛的护理：术后8-24小时内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛时，一定要弄清楚疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂根据疼痛的部位、程度和时间，首先排除是否为发症所致。个别患者对膝部加压包扎引起的不适会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作。膝关节镜的术后护理五并发症的观察及护理血栓性静脉炎骨筋膜间隔综合征关节内血肿

感染并发症六并发症的观察及护理六关节镜受术中需大量的关节冲洗液冲洗，有时关节冲洗液会外渗造成小腿严重肿胀，导致间隔综合征，引起血管、神经症状。患者主诉小腿肿胀和疼痛应打开伤口观察，了解包扎是否过紧。嘱患者抬高患肢，利于水肿消退。如怀疑发生间隔综合征应及时告知医生给予处理，避免严重后果发生。骨筋膜间隔综合征关节内血肿是最常见的并发症，发生率为5%-42%。常见于双侧支持带松解和外侧半月板全切除术后。所以术后患肢采用加压包扎，同时密切观察患肢肿胀、疼痛肢体关节活动情况，保持引流通畅。若术后5-6小时内出现剧烈疼痛，患肢不能抬起，多为关节积血所致。应通知医生在无菌条件下行关节穿刺抽液，再行加压包扎，患肢抬高休息3-5天，减少活动。血栓性静脉炎在关节镜手术中使用止血带和大腿固定器会增加该并发症的发生。早起症状轻微，不易引起注意，随着病情发展，牵拉腓肠肌会有明显疼痛，小腿三头肌压痛，严重时有下肢肿胀情况。超声检查对诊断有帮助。指导患者每日主动或被动地进行足趾的伸屈活动及患肢的肌肉收缩运动，促进静脉血的回流，防止静脉炎的发生。感染术后感染不常见，但膝关节是全身最大的滑膜关节，一旦感染就难以控制。术前皮肤常规消毒并保证其完整，对任何有膝部破损、皮疹、炎症均先进行治疗；遵医嘱围手术期应用抗生素；有留置引流管者加强引流管护理；严格无菌操作，保持创口敷料清洁干燥；严密观察创口局部有无红肿、热痛及体温变化等。健康教育（一）功能锻炼1.膝关节主动锻炼：术后当天行股四头肌等长收缩，以增强肌力，防止肌肉萎缩；术后一天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌的肌力，利于增强患膝的稳定性；术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝练习，增强股内侧肌肌力，方法为患膝下垫一枕头，保持屈膝约30°然后使足跟抬离床面直至患膝伸直，保持5-10秒，放下肢体，放松肌肉。六2.个体化康复指导（1）半月板术后：半月板术后当天即开始股四头肌等长收缩。半月板游离缘部分切除的病例，可允许早起活动及部分负重。半月板较复杂的术式，术后3-5天可借助拐杖下地行走，活动量应控制在2次/天，10-15分钟/次；术后6-8周可根据患者耐受情况进行行走、奔跑等。（2）软骨成形术：手术后早期的CPM机锻炼有利于促使纤维软骨修复，利于增加活动范围（3）滑膜清理术后：单纯的滑膜清理术因未涉及关节内的软骨、半月板组织，故原则上负重行走不必有所限制。但滑膜清理术后组织充血及关节积血、肿胀，常影响早起的关节活动，可采取的措施包括术后冰袋冰敷、加压包扎、患者抬高。（4）前交叉韧带重建术后：术后第一天指导患者开始股四头肌等长收缩，24-48小时内拔除引流管。3-5天开始0°、30°、60°的被动活动。一周内避免负重，第二周部分负重，第三周全负重并可弃拐，屈膝达90°，第四周屈膝超过90°，第5-6周屈膝达120°，第8周屈伸活动应至正常。（5）后交叉韧带重建术：后交叉韧带联合后外侧重建术后3周内屈膝30°固定，3周以后逐渐加强关节伸屈活动。早起应尽量避免膝关节的大幅度运动和负重以保证移植物的初始愈合，可立刻开始股四头肌的锻炼以避免大腿肌肉萎缩。健康教育六股四头肌功能锻膝关节屈曲锻炼膝关节屈曲锻炼谢谢收看骨科

播讲人：骨科一病区膝关节骨性

关节炎的护理目录CONTENTS

定义1

病因2

临床表现3

诊断4

治疗5

康复护理8

术后护理7

术前护理6

出院指导91定义1定义骨性关节炎是中老年的常见病、多发病。其发病原因是膝关节创伤后，或过度劳损导致的关节软骨损伤，也可以是常年缺乏锻炼，导致关节软骨营养不良，最终导致关节软骨退变和受损。骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。正常膝关节被骨性关节炎破坏的膝关节2病因2病因慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。骨密度降低：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。但是正常的关节活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。3临床表现3临床表现发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。膝关节疼痛、肿胀或打软，疼痛和打软以蹲起或上下楼梯中比较明显，肿胀程度与活动量有关。晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。3临床表现膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。关节活动时可有弹响、摩擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形，类似“O”型腿或“X”型腿。而且随着病情加重，这种变形会越来越严重。4诊断4诊断1反复劳损或创伤史。2膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。3后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。4膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，有时可见关节内游离体。5治疗5治疗非手术治疗(保守疗法)包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。手术治疗(1)膝关节镜下探查清理术此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。(2)膝关节置换人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。6术前护理6术前护理（一）疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。尊重并接受病人对于疼痛的反应，多于病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人诉说疼痛的感觉。给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈，深呼吸等方式分散对疼痛的注意力，以减轻疼痛，必要时遵医嘱适当应用镇痛药。尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，保持室内环境舒适等。6术前护理（二）饮食护理：骨性关节炎的饮食有三忌，患者需注意。忌肥腻食物：肥腻食物在体内的氧化过程中能产生一种酮体，过量的酮体会引起物质代谢失调，会强烈地刺激关节。因此，骨性关节炎的饮食应忌吃肥腻食物。忌高甜食物：骨性关节炎的饮食常吃甜食可加重病。忌海产品：骨性关节炎的饮食忌海产品。因海参、海鱼、海带、海菜等海产品中含有一定量的血尿酸，被身体吸收以后，能在关节中形成尿酸结晶，会使骨性关节炎的症状加重。此外，多吃含钙较高的食物，以确保老年人骨质代谢的正常需要，蛋白质的摄入应有限度，饮食要以清淡为主。对于较瘦的人来说，要摄入适当的热量，保持理想的体重;超体重者应控制饮食，增加运动，减轻体重，以利于减轻关节负重。最后，有饮酒习惯者，一定要保持适量，或者不喝。6术前护理（三）功能锻炼：术前要让患者充分认识功能锻炼的重要性。指导患者股四头肌练习，直腿抬高练习，关节弯曲及伸直的练习。7术后护理7术后护理1疼痛：与手术有关2伤口渗血的可能：与手术切口有关3有静脉回流受阻的危险：与软组织受伤有关4躯体移动障碍5自理能力缺陷潜在并发症：感染深静脉血栓与手术切口有关67知识缺乏：缺乏饮食与功能锻炼方面的知识7术后护理护理措施：疼痛同术前严密观察伤口敷料渗血情况，如有渗血，及时请示医生予以更换。严密观察患肢血运、感觉及运动情况，如发现患肢肿胀、剧痛、麻木、发凉等情况，及时告知医生予以处理。躯体移动障碍保持患肢的功能位，指导患者进行功能锻炼，忌作患肢的旋转活动。自理缺陷：做好患者的基础护理，日常用品放于病人易取的地方，鼓励病人完成力所能及的自理活动，必要时给予帮助。饮食护理（同术前）7术后护理潜在并发症：感染护理

主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可导致发热，因此观察体温变化具有决定性作用。因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及时换药。切口感染多发生在术后3-5天，病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞增多，或局部红肿、压痛、有波动感。7术后护理潜在并发症：2.深静脉血栓的预防

深静脉血栓是关节置换术后常见的并发症。患肢明显肿胀，静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。应早期行功能锻炼。8康复护理8康复护理术后第一天进行适量的股四头肌收缩、放松练习和踝泵练习，对防止