临床卵巢囊肿蒂扭转病理、常见症状、危害、治疗、易患人群及预防措施

临床卵巢囊肿蒂扭转病理、常见症状、危害、治疗、易患人群及预防措施卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿或肿瘤扭转是常见的妇科急腹症之一，大约10%卵巢囊肿会发生蒂扭转。卵巢囊肿的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。当蒂沿一个方向旋转时，供应的血管也发生扭曲，使卵巢囊肿出血、坏死甚至破裂，引起剧烈腹痛。扭转可以为轻微扭转、90°、180°、360°或扭转数圈不等。扭转不足360°时称不全扭转，有自然松解恢复的可能，如扭转360°以上则称完全扭转，一般不能恢复。原因蒂扭转好发于瘤蒂长、活动度好、囊实部位不一的肿瘤(如囊性畸胎瘤、黏液性及浆液性囊腺瘤等）。多发生在体位突然改变时如跳跃、转身、翻滚、倒立等动作或身体突然停止运动时。此外憋尿后再排尿、咳嗽、甚至肠蠕动也可引起扭转。妊娠期及产褥期，子宫及卵巢的位置均发生改变，也可发生蒂扭转。当卵巢没长囊肿时也可以因为各种原因发生卵巢扭转，多见于10岁左右的女孩先天异常，或者正常成年人经辅助生殖助孕后发生卵巢过度刺激，也可以发生卵巢扭转。短时间内大多可自行缓解，但易反复发作，重症卵巢扭转不易恢复。常见症状1.临床表现：卵巢囊肿蒂扭转典型临床表现为突发一侧下腹部疼痛，持续性，且随活动而加剧，其程度依囊肿机械障碍程度而异，扭转周数越多，紧张度越大，时间越长，病情越严重，常伴恶心、呕吐、甚至休克。（1）突发一侧下腹剧痛：患者突然改变体位时，如快起、快坐、快速转身，突然发生的一侧下腹剧烈的疼痛，直立体位会导致疼痛加重。（2）恶心、呕吐：由于持续腹痛的刺激，导致胃肠痉挛、蠕动加快，出现恶心、呕吐的症状。（3）休克：表现为心跳加快（大于100次/分钟）、出冷汗、头昏、血压下降（小于90/60mmHg）、口唇甲床发紫、四肢冰凉、烦躁不安、意识模糊等。严重者可能出现摔倒在地、意识丧失等。（4）发热：卵巢坏死引发感染后出现发热，体温大于38℃。2.体格检查：妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。轻度扭转者紧张度不大，血液循环未完全受阻，囊肿无坏死现象，则疼痛呈间歇性，有时囊肿自行复位，疼痛也随之缓解。合并感染或破裂时，可出现白细胞升高、发热及腹膜刺激征。因此，右侧卵巢囊肿蒂扭转患者合并发热、腹痛时，临床上最易误诊为急性阑尾炎。卵巢囊肿蒂扭转危害卵巢囊肿蒂扭转使患侧卵巢、输卵管血供被阻断，如果时间过长，可以导致卵巢、输卵管缺血、坏死，重则不得不切除，影响内分泌、生育功能。同时，因局部形成血栓，还有形成血栓栓塞性疾病的风险。治疗扭转一经确诊，应尽快处理。治疗方式与囊肿性质、扭转时间、扭转的程度以及患者的年龄有关。但由于卵巢囊肿扭转多发生于年轻女性，此年龄段的女性多有生育及保护卵巢内分泌功能的要求。目前多主张对于年轻、症轻的患者可行单纯囊肿剥除术，对良性肿瘤坏死或年龄大且无生育要求者行患侧附件切除术，若病理证实为交界性或恶性肿瘤者则需根据患者年龄、生育要求、病理类型制定相应的手术方案。易患人群1.口服避孕药的人群：避孕药含有雌孕激素，刺激卵巢易发生卵巢肿瘤，进而易导致本病发生；2.经常剧烈运动的人群：如经常剧烈运动，在重力的作用下易导致发生卵巢囊肿蒂扭转；3.年轻妇女及幼女：因卵巢畸胎瘤好发于年轻妇女及幼女；4.妊娠期或产褥期人群：可导致子宫大小发生急剧变化，牵拉卵巢所致。预防卵巢囊肿或肿瘤扭转主要的预防措施是定期行妇科检查，做到卵巢囊肿或肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。生