循证护理幻灯片

循证护理

主讲人：刘铭2016年12月循证护理1背景知识内涵与外延影响·意义·展望

主要内容对护理工作的启示循证护理1产生的背景国内外发展史运用情况一、背景知识循证护理1医疗成本-效益核算的需要国内外护理界的发展形势临床医疗护理工作的重新架构产生的背景循证护理1护理管理不断科学化护理实践以人为本专科护理的持续发展护理服务领域延伸到人生老病死全过程提高护理专业技术和管理水平护理界发展情况循证护理1我国护理发展较快，占重要地位地区间护理和医疗双重资源配备失衡现代护理的科学性及医护之间的协调性医护界的工作架构循证护理1医疗资源不足，治疗护理无完善的依据医疗资源浪费，不利于患者病情改善医疗资源浪费，阻碍医疗护理科研发展医疗成本-效益核算需要循证护理1国外发展史国内发展史国内外发展史循证护理11991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语。国外发展史1992年加拿大sackettDL等对循证医学的概念进行了整理和完善。核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。循证护理11991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语。国外发展史1992年加拿大sackettDL等对循证医学的概念进行了整理和完善。1993年英国成立了Cochrane协作网。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价，目前发展了包括中国在内的21个国家。循证护理11991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语。国外发展史1992年加拿大sackettDL等对循证医学的概念进行了整理和完善。1993年英国成立了Cochrane协作网。1999年加拿大McMaster大学护理系AlbaDiCenso教授提出循证护理观点。循证护理（Evigence-basednursing)是受循证医学影响产生的护理观念、用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低成本提供最优质服务。循证护理1国内发展史1996年李幼平教授创办了中国循证医学Cochrane中心。李幼平教授把循证医学的思想传入我国，同时也带动了我国循证护理事业的发展。1997四川大学华西医院成立循证医学Cochrane中心。我国唯一的循证医学中心，国际循证医学第14个协作网。华西医院将循证护理方法应用于临床实践；同时医院护理人员还完成了国内中文护理期刊所有随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(CCT)研究的工作，汇总了大量的研究证据。2004年上海复旦大学护理学院成为大陆内地首家循证护理的组织机构。上海复旦大学护理学院的循证护理组织机构，致力于推广循证护理实践，进行证据的转化、传播和应用，同时翻译并传播最佳临床护理实践指南，以推动我国临床循证护理实践的发展。循证护理1国内发展史1996年李幼平教授创办了中国循证医学Cochrane中心。1997四川大学华西医院成立循证医学Cochrane中心。2004年上海复旦大学护理学院成为大陆内地首家循证护理的组织机构。2011年北京大学JBI循证护理分中心成立2011年北京大学JBI循证护理分中心成立，它是内地第二个循证护理中心。循证护理1临床实践方面一护理科研方面二1.3教学体系、教学方法和教学成果运用情况开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。循证护理11.3教学体系、教学方法和教学成果运用情况循证护理观念在护理领域逐渐兴起，相关护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。护理科研方面二循证护理1

相关的概念

内涵外延二、内涵与外延循证护理1

循证护理

循证实践

护理人员在计划护理活动过程中，审慎科学地应用最佳科研结论证据，与临床经验及患者愿望相结合转化为临床证据，作出符合患者需求的临床护理决策系统应用循证护理理论指导临床决策的过程（证据综合——证据传播——证据应用）概念循证护理1传统与循证护理区别传统护理循证护理实践模式基于经验基于证据证据来源经验和直觉，既往的护理规范基于当前的临床实践最佳证据生产证据缺乏开展研究，主动“生产证据”的意识、方法和条件倡导护理人员开展研究，解决目前证据资源不能解决的问题，提供方法条件评价证据不重视重视证据的质量评价，并提供方法和控制结局指标

当前护理问题的解决更加关注服务对象的最终结局（终点指标）循证护理13

可利用的最适宜的护理研究依据21

护理人员的个人技能和临床经验

病人的实际情况、价值观和愿望内涵

以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理。循证护理1循证护理的内涵狭义广义核心当前可得的最佳临床及护理研究证据以事实为根据――循证决策必备条件医生、护士的临床经验和技能不断补充新证据――与时俱进关键尊重病人选择（所关心和所期望的）后效评价实践效果――止于至善证据医生病人循证护理121

循证护理模式包括四个连续的过程循证问题循证支持循证观察循证应用外延循证护理1

一般性问题

服务对象关心的问题

特殊临床护理问题

护理实践科研问题

循证问题循证护理模式000000循证护理1

自己目前承担的主要工作

在职责范围内直接影响工作效率的因素

在这些因素中最基本、急于解决的问题循证护理模式000000

确定问题时需考虑的因素循证护理1（二）

（三）

文献检索

我国的循证护理实证机构循证支持（一）

针对问题进行实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。我国华西医科大学附属第一医院是亚洲唯一的循证医学cochrane中心所在地、该院护理人员完成了国内中文护理期刊中所有随机对照试验论文的手检工作，以帮助建立中文资料库。

循证护理模式000000循证医疗中心和权威组织、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。循证护理11循证观察2在小范围内实施试图改变的实践模式

设计合适的观察方法循证护理模式000000循证护理1在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性分析循证应用循证护理模式000000

如：“是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证据”。这一阶段，护理人员有责任将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流，也可以出版相关文献的方式进行交流与推广。循证护理1综合证据评审证据

总结传播证据遵循证据寻找证据12345循证护理的核心思想循证护理1

影响

意义展望三、影响·意义·展望循证护理1循证护理的影响循证护理的影响对护理学而言：将护理研究和护理实践有机地结合起来

对病人而言：为病人提供标准化的、经济的护理服务对医疗而言：加强医护间的协调和护理的科学性对社会而言：为成本-效益核算提供依据，节约医疗资源

循证护理1强调护理人员的知识和经验在寻求实证过程中的价值，并与临床实际问题相结合，能够将理论和实践有机结合弥补理论实践的“断层”。对提高护理学科的地位和独立性循证护理的意义“循证护理”挑战常规和某些习惯性的护理活动，提倡将临床经验与系统的研究实证结合，以获得科学的护理方法。循证护理1从临床问题出发对临床实验性科研作系统综述，评价研究的基本条件、设计、结果，剔除不严密科研，归纳总结合理的科研，作系统综述或研究趋势分析形成实证，指导变革。对提高护理学科的地位和独立性循证护理的意义“循证护理”通过系统干预和动态监测，保证变革的正确方向。因此，它可充分利用现有的研究资源，避免重复研究。同时减少实践中的变异性带来的不必要资源浪费。对临床科研的指导意义循证护理101020403

概念有待反思和公认观念的转变

研究实践的紧密结合

丰富循证护理的信息资源循证护理的前景展望循证护理1

目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义，循证护理似乎将随机对照试验作为金标准，有过于趋附之势，应当对实证的基础理念进行反思。1前景展望0000000000循证护理1

长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式。将西方的某种模式照搬也是行不通的。2前景展望0000000000循证护理1

目前，有说服力的护理研究信息资源有限。Sleight指出实证的指南内容和建议不吻合的现象屡见不鲜。因此，实证尚需进一步完善。3前景展望0000000000循证护理1

加拿大Simpson强调，护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。因给病人提供护理的护士最知需解决的问题；且护理实践者应充分利用护理研究者的优势。

4前景展望0000000000循证护理1

开展循证护理的必要性

患者和医务者的需求

护理发展的必然趋势四、对护理工作的启示循证护理1医院体制的改革，《医疗事故处理条例》的实施，给患者及医务者带来很大冲击，凭经验进行护理实践已不符合时代发展，现代的护理实践需要有可靠科学依据的实证来指导，循证护理应运而生。开展循证护理的必要性0循证护理1循证护理的开展，对当今医疗机构走向社会很有好处，病人根据自己的愿望可以更多地了解自己的病情并参与医疗决策，而医院则可据此实行全方位优质服务，真正体现出“以病人为中心”的医疗护理目标

广大护理人员针对患者实际问题进行科学性、规范性的研究，寻求一种有力度的护理手段，适应市场需求

患者及医务者的需求000循证护理1护理实践以变异性大为特征目前护理实践往往缺乏足够的实证护理研究结果未“市场化