hto并发症及预防对策课件

HTO并发症及如何防止的技巧

黄泽鑫许树柴HTO的生存率乐观，路上会经历什么？Graphshowingyear-wisecomplicationratesformedialopeningwedgehightibialosteotomyusingautologoustricorticaliliacbonegraftandT-platefixation.D.J.Chaeetal./TheKnee18(2021)278–284并发症与医师学习曲线文献表一：病人选择上无明显差异〔294例〕。

文献1：ThecomplicationsofhightibialosteotomyCLOSING-VERSUSOPENING-WEDGEMETHODS〔开式与闭式的比较〕PhotographsoftheAesculaopening-wedgeplatesystemshowinga)theplateandscrews,andb)intra-operativefixationoftheplate.开式截骨与闭式截骨并发症比较表三：闭式主要为神经损伤/筋膜室综合征，开式主要为平台骨折。表4：体重指数及内翻角度为主要危险因素文献2：ComplicationsAfterTomoFixMedialOpeningWedgeHighTibialOsteotomy文献3：FiniteelementanalysisofPudduandTomofixplatefixationforopenwedgehightibialosteotomyTonifix板Puddu板Result：Puddu板的位移量与Tomofix板相比，前者较大，两者之间的差异为3.25mm显示tomofix板应力发布广且载荷量大。通过载荷或应力分布的特点观察Tomofix和Puddu板图1图2文献4：15年文献报道：同样有文献报道:从生物力学的角度来看，FlexitSystem钢板是一种适宜的替代品

TomoFix植入高胫骨开放楔形截骨。图右为tomofixComplicationsoccurringfromthemedialopeningwedgebone

defect

内侧骨缺损引起的并发症Implantrelatedcomplications

内置物并发症1、内侧OWHTO的板很表浅，随机对照研究比较开放楔形和闭合楔形HTO显示OWHTO的60％的患者一年后需要取出内固定缓解内侧疼痛病症。开式截骨局部刺激征较多。2、机械病症——鹅足、筋膜、钢板上方的脂肪、皮肤在按压情况下出现。文献5：ComplicationsandShort-TermOutcomesofMedial

OpeningWedgeHighTibialOsteotomyUsinga

LockingPlateforMedialOsteoarthritisoftheKnee文献6：PseudoaneurysmofthePoplitealArtery

ComplicatingMedialOpeningWedgeHigh

TibialOsteotomyInthecurrentseries,onecasedevelopedpseudoaneurysmofthepoplitealarterywhichwasmostlikelyduetodirectinjurytothevesselbyanoscillatingsaw。ShenoyPM,OhHK,HanSB,YoonJR,KooJS,NhaKW,etal.Pseudoaneurysmofthepoplitealarterycomplicatingmedialopeningwedgehightibialosteotomy.Orthopedics2021;32:442–6.Vascularinjury〔血管损伤〕

较少见。由于位置不当或牵开器不当而导致的胫前动脉损伤或截骨夹具由于其相对近端和不受保护的起源而更常见文献8：Casereport文献9：Avoidingintraoperativecomplicationsinopen-wedgehightibial

valgusosteotomy:technicaladvancementFrom：KneeSurgSportsTraumatolArthrosc(2021)18:200–203外侧平台骨折外侧平台关节内骨折为严重的并发症，胫骨平台骨折〔据报道流行率高达11-20％〕图11.完全截断胫骨容易并发脱位；2.截骨缺乏撑开时并发平台或者铰链处骨折；3.目前主张保存铰链端1cm，同时3mm克氏针外固定支架，减少骨折。外侧平台骨折的分型及合理

的合页区：如图截骨区及可能的骨折线形态/部位外侧铰链错位完全截断胫骨会出现图2情况。图2作者采用两枚3mm克氏针临时固定远近端，再缓慢撑开间隙，待内侧钢板植入后，再撤除辅助装置。图3Fig.Preciseopeningoftheosteotomywithadefinedspaceronthemedialsideandexactgeometryoftheopeninggapduetheexternalfixator(whichisundercompression)holdingthehingetogether.Theamountofopeningcanbecalculatedandverifieddirectlyonmostmodernimageintensifiers。

外固定支架可以固定合页铰链。Sagittalandrotationalcontrol,withoneK-wireproximalandonedistaltotheosteotomy.K-wiresareplacedparallelbeforetheosteotomyisdone,andshouldbeparallelbeforedefinitefixation。控制/判断是否有旋转？FIGURE

(A)IntraoperativefluoroscopicimagewithPositionHTOplateafterosteotomy.

(B)Radiographafter2months’follow-up.Atibialplateaufracturewasseen.From：TheJournalofArthroscopicandRelatedSurgery,Vol27,No5(May),2021:pp644-652

取骨区骨折D.J.Chaeetal./TheKnee18(2021)278–284Radiographsofafractureextendingtothelateraltibialplateauduringmedialopening-wedgehightibialosteotomywhichwasa)stabilisedbyanadditional4.0mmcannulatedscrew(arrow=frac-turesite)andb)healedatthreemonthsaftertheinitialsurgery(arrow=unionoffracture).骨折的处理THEJOURNALOFBONEANDJOINTSURGERY

VOL.92-B,No.9,SEPTEMBER2021矫正力线的把握。将力线校正至胫骨宽度的50％〔0◦内外翻〕约减半

内侧室应力，对侧向应力水平的影响很小。将力线更改为更常用的62％-65％

胫骨宽度〔3.4°-4.6°外翻〕进一步减少内侧应力，但损伤外侧隔室组织。为了平衡最正确的加载环境矫正缺乏的风险，文章提出了一个新的目标：力线矫正至55％胫骨宽度〔1.7°-1.9°外翻〕。

1.是否行ACLR2.或者单纯HTO即可3.或者可HTO中抬高slope减轻ACL