胃十二指肠溃疡大出血的诊疗

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1胃十二指肠溃疡

大出血2定义大呕血或柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白、血细胞比容均急剧下降，脉率加快，血压下降，发生休克前期症状或休克约5％～10％的胃十二指肠溃疡需外科手术治疗。3病因病理

胃溃疡可因侵蚀基底的胃左、右动脉分支的侧壁而破裂大出血；十二指肠溃疡可侵蚀胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支引起动脉破裂大出血；与幽门螺杆菌关系也很密切；大出血，导致肝的血流量显著减少，肝血流量不足诱发低氧症，加重出血性休克；

临床表现和诊断85～90％有溃疡病史，30～70％有胃肠道出血史。1．有典型的溃疡病史，当出血>400ml，有循环代偿表现；2．出血以前常有上腹部不适，疼痛，泛酸，恶心，烦躁不安；3．呕血：暗红或鲜血，常混合有食物残渣；4．便血：血在胃停留时间长经胃液作用而成柏油色；5

5．失血性休克的表现，剑下轻压痛，失血800ml；6．化验检查：①RBC↓，Hb↓，Ht↓，呈进行

性下降；

②OB（++++）7．X线钡餐示有溃疡病；8．经股动脉选择性腹腔动脉造影，适应于出血者，

根据造影剂溢出的部位来明确出血的部位；9．纤维十二指肠镜证实有溃疡的存在，出血期检

查有意义。6

治疗

非手术治疗主要是对失血性休克的预防和急救1．补充血容量

：

立即建立可靠的静脉输液通道扩容、观察血压、脉搏、尿量和周围循环状况，并判断失血量，对症输注血浆代用品或浓缩红细胞和全血，应保持血细胞比容不低于30％2.给氧、镇静、H2受体拮抗剂及生长抑素的应用

3．急诊纤维胃镜可明确诊断和局部止血。

7手术指征：1．大量，短期内出现休克者；2．经短期的（6～8h）输血治疗（600～800ml/6～8

小时）而BP、P一般情况仍未好转，或一度好转，

但停止输血或输血速度减慢以后，症状又迅速恶

化者，或在24小时内需输血量>1000ml才能维持血压和红细胞压积者。3．不久以前曾有类似的大出血4．内科治疗期间并发出血者；5．病人年龄在60岁以上或有动脉硬化的大出血；6．同时有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔、恶变者。8手术方式：

有上述指征且无全身器质性疾病等手术禁忌症者。

1．包括溃疡在内的胃大部切除术；

2．单纯贯穿缝扎止血点而作溃疡旷置；

3．对十二指肠溃疡大出血：贯穿缝扎溃疡的出

血点以后

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