生命体征的观察和护理的相关知识点课件

生命体征的观察和护理15A-NICU戴颖生命体征的观察和护理的相关知识点体温(T)呼吸(R)脉搏(P)血压(BP)四大生命体征生命体征生命体征的观察和护理的相关知识点

它是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体的身心状况的可靠指标,当机体患病后，生命体征会出现不同程度的改变。测量生命体征的意义功能制护理责任制护理以任务为中心，按照任务类别分工，流水线作业式的排班模式，由专门的辅助班护士进行测量生命体征。对患者的病情、心理状态缺乏系统的了解。以病人为中心的整体护理，每位责任护士均承包一定数量的病人，责任到人的排班模式，由责任护士对患者进行测量生命体征。对患者的病情有全面的了解。

护理人员通过认真观察生命体征，可了解疾病的发生、发展和转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。护理服务模式转变生命体征的观察和护理的相关知识点学习目标能正确说出生命体征、体温的定义●能正确说出正常体温的范围、理解正常体温的生理变化能正确说出发热的定义、发热的程度

能正确归纳发热的过程及症状、能正确列举发热的热型生命体征的观察和护理的相关知识点学习目标

能正确说出体温过低的定义、理解体温过低的表现及分类●能正确为高热病人实施护理掌握体温计的种类、体温计的消毒方法及检查方法

正确掌握测量体温的几种方法，并能正确为病人测量体温

生命体征的观察和护理的相关知识点体温体温：通常是指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度，又称为体核温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。皮肤温度也称体表温度，可受环境温度和衣着情况的影响，且低于体核温度。生命体征的观察和护理的相关知识点糖、脂肪、蛋白质o2氧化Co2,水含氮产物释放能量化学能ATP转化能量利用肌肉收缩神经兴奋消化吸收腺体分泌合成生长其它热能维持体温，并不断地散发到体外不足50%50%以上体温的产生生命体征的观察和护理的相关知识点生理性体温调节（自主性）行为性体温调节温度感受器体温调节中枢位于下丘脑体温的调节体温的调节通常意义上的体温调节是指人类有意识的行为活动，通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到调节体温的目的。外周（分布于皮肤、黏膜和内脏）中枢（分布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等）生命体征的观察和护理的相关知识点产热与散热产热：以化学方式产热。主要的产热器官是肝脏和骨骼肌。散热：通过物理方式散热。皮肤是主要的散热器官。呼吸、排泄也散发部分热量。散热方式辐射传导对流

蒸发当外界温度高时，蒸发就成为人体唯一的散热方式。乙醇擦浴，通过蒸发起到降温的作用。高热患者用冰袋降温的原理。当外界温度低于人体皮肤温度时，主要的散热方式。生命体征的观察和护理的相关知识点

身体抵抗力强的人，体温调节机能正常，通过调节，产热和散热两个过程是平衡的，也就是当体温倾向下降时，则产热增加，散热减少，使体温仍维持在37℃左右。而我们用热水洗头后，由于温热作用，使头皮毛细血管扩张，机体向周围辐射的热量增多，同时由于洗头后头发是湿的，有大量水分蒸发出去，也要带走很多热量。一般一克水蒸发时要带走500卡热量。由于散热增加，使机体受冻，因而反射性地使上呼吸道毛细血管收缩，局部的血流量减少，上呼吸道抵抗力降低，就使病毒或细菌乘虚而入，生长繁殖，造成上呼吸道感染，因而出现感冒症状，如流涕，鼻塞，头痛甚至发烧等。而如果在头发未干的情况下睡着，此时体温调节中枢的调节功能低下，就更易发生感冒。可以晚上洗头吗？生命体征的观察和护理的相关知识点体温的正常值部位正常范围平均温度腋窝36℃-37℃（96.8￮F-98.6￮F)36.5℃(97.7￮F)口腔36.3℃-37.2℃（97.3￮F-99.0￮F)37.0℃(98.6￮F)直肠36.5℃-37.7℃（97.7￮F-99.9￮F)37.5℃(99.5￮F)体温一般以摄氏温度（℃）和华氏温度（￮F）来表示，换算公式为：℃=（￮F-32）×5/9￮F=℃×9/5+32直肠温度最接近于人体深部温度。生命体征的观察和护理的相关知识点生理性变化昼夜时间变动在0.5℃-1℃之间，一般清晨活动量少，最低，午后活动量大，最高。年龄新生儿>成人>老年人与新陈代谢密切相关性别一般女性>男性在经期和妊娠期，由于黄体酮的作用，体温可轻度升高。饮食饥饿、禁食，体温会下降，进食后体温暂时性升高。活动活动后产热增加，体温升高。药物麻醉药物可抑制体温调节中枢并能扩张血管，增加散热。情绪情绪激动、精神紧张等都可使体温升高。生命体征的观察和护理的相关知识点正常排卵女性的基础体温，从月经来潮日至排卵日，低温期约持续两周;从排卵日至下一个月经来潮日为高温期，体温升高0.3-0.5℃，也持续两周。排卵一般发生在体温上升前或上升过程中。卵子自卵巢排出后在输卵管的内能生存1-2天，以等待受精;男子的精子在女子的生殖道内可维持2-3天受精能力，故在卵子排出的前后几天里容易受孕。为了保险起见，我们将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期。排卵期生命体征的观察和护理的相关知识点体温过高体温过高又称发热，是由于致热原作用使体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温超出正常范围。发热程度的划分低热37.5℃-37.9℃，如结核病，风湿热。中度热38℃-38.9℃，如一般感染性疾病。高热39℃-40℃，如急性感染。超高热41℃以上，如中暑。生命体征的观察和护理的相关知识点发热的原因发热感染性发热：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫引起的感染。非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收：如大手术后组织损伤、内出血、大面积烧伤、内脏梗死或肢体坏死。癌、白血病、溶血反应等。抗原-抗体反应：如风湿热、血清病。内分泌与代谢疾病：如甲亢、重度脱水等。皮肤散热减少：如皮炎、鱼鳞癣等。体温调节中枢功能异常：中暑、安眠药中毒、脑出血、脑震荡等。自主神经功能紊乱：产热大于散热，体温升高。生命体征的观察和护理的相关知识点伴随症状1.伴寒战常见于肺炎链球菌性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等。2.伴意识障碍常提示中枢神经系统的疾患。3.伴咳嗽、咯痰多考虑肺、支气管炎症。4.伴腹泻要考虑肠道感染，如肠炎、痢疾等。5.伴尿频、尿急、尿痛常考虑尿路感染。6.伴皮疹应注意是否为急性出疹性传染病如水痘、麻疹、猩红热、伤寒、斑疹伤寒及药物热等。7.伴口唇单纯疱疹常见于流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。8.伴眼结膜充血多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。9.伴昏迷先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。生命体征的观察和护理的相关知识点案例分享女性，75岁，发热38.8℃，腰痛、尿频、尿急，尿中见白细胞管型。经抗生素治疗后痊愈。分析题：1、请问病人患的是什么病？2、试述本病的病因及感染途径？参考答案：1、此病人患的是急性肾盂肾炎。2、主要为大肠杆菌感染所致。感染途径：上行性感染(最常见)、血源性感染。生命体征的观察和护理的相关知识点发热的过程

产热>散热

高热持续期体温上升期退热期产热散热

散热>产热平衡表现：畏寒、皮肤苍白、干燥无汗、疲乏不适、有时伴寒战等。体温上升可有骤升（肺炎链球菌肺炎、疟疾）和渐升（伤寒）两种方式。表现：颜面潮红、皮肤灼热、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。表现：患者大量出汗和皮肤温度降低。体温骤退时，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象。外科手术热：又称外科热或吸收热。是由于外科手术破坏，组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.5～1℃，一般不超过38.5℃，一般不需要特殊处理体温可自行恢复正常。生命体征的观察和护理的相关知识点稽留热：体温持续在39℃-41℃，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于伤寒、肺炎等急性感染性疾病。间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常范围以下，经过一个间歇后，体温又突然升高。常见于疟疾、回归热等。弛张热：体温可在39℃以上，24小时波动幅度超过1℃，但体温最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热等。不规则热：发热无规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤等疾病引起的发热。常见的热型生命体征的观察和护理的相关知识点1、病情观察：观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4h测量一次，体温恢复正常3d后，可递减为每日测体温2次。同时密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压等。2、降温措施：可选用物理降温或药物降温方法，采用降温措施30分钟后应复测体温一次。3、饮食调养：鼓励患者进食营养丰富易消化的清淡流质、半流质饮食，少量多餐，鼓励患者多饮水，每日2500-3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素的排出。4、卧床休息：减少能量消耗。5、保持清洁舒适：高热患者在体温下降时往往大量出汗，应及时擦干汗液、更换衣被。6、安全护理：防止患者舌咬伤、坠床等。7、心理护理：经常询问患者，耐心解释，给予心理上的安慰，缓解其焦虑、紧张的情绪。8、健康教育：与患者及家属共同讨论发热的原因及防护措施；教会患者及家属如何测量生命体征，如何进行物理降温以及安排合理的饮食及休息等。高热患者的护理生命体征的观察和护理的相关知识点不论大人孩子，面对感冒都不会觉得陌生。感冒药因此成了我们的亲密伴侣，在家庭药箱中也是举足轻重的角色，堪称药物界“最熟悉的面孔”。家长喂食感冒药六龄儿童险送命生命体征的观察和护理的相关知识点体温过低体温过低：是指机体深部温度持续低于35℃以下。多因体温调节中枢尚未发育成熟或末梢循环不良，对外界环境温度变化不能自行调节所致。常见于早产儿、下丘脑受伤、严重营养不良、全身衰竭的危重患者。临床分度轻度32℃-35℃中度30℃-32℃重度<30℃，瞳孔散大，对光反射消失致死温度23℃-25℃症状：皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、发抖、心跳呼吸减慢、血压下降、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。生命体征的观察和护理的相关知识点体温过低的原因散热过多：长时间暴露在低温环境中，使机体散热过多、过快；在寒冷环境中大量饮酒，使血管过度扩张，热量散失。产热减少：重度营养不良、极度衰竭等，使机体产热减少。体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物中毒等。体温调节中枢发育不完善：新生儿尤其是早产儿体温调节中枢发育不完善，产热不足，再加上体表面积相对较大，散热较多，而导致体温不升。生命体征的观察和护理的相关知识点体温过低的护理措施1、病情观察：密切观察患者的生命体征和病情变化，至少每小时测体温一次，直至体温恢复正常并稳定。2、保暖措施：提供合适的环境温度（22-24℃），新生儿可以置于温箱中。给予温热饮料、增加衣物、毛毯、棉被、放置热水袋、电热毯等。3、心理护理：经常与患者交谈，了解患者的情绪变化，做好心理疏导工作。4、病因护理：根据体温过低的原因进行疾病护理。5、健康教育：向患者及家属讲解导致体温过低的因素，教会患者及家属体温过低的护理要点。生命体征的观察和护理的相关知识点

冰桶挑战此项活动是为唤起对罕见病肌萎缩侧索硬化症(英文简称ALS，俗称“渐冻人”)的关注。“冰桶挑战”发起于美国，要求被点名者24小时内往自己身上泼一桶冰水，拍下视频并指定接下来3位要接受挑战的人重复这一过程。如果不接受泼冰水，就要捐款100美元。仅在美国就有170万人参与挑战，250万人捐款，总金额达1.15亿美元。

三类人群不适宜这项挑战心脑血管疾病患者寒冷会使人的皮肤毛细血管收缩、血液循环阻力增加，血压升高，如已患有高血压病，血压的波动将更为明显，严重时可诱发脑中风。对于冠心病患者来说，寒冷突然袭击，会发生心绞痛甚至心梗。颈椎病患者颈椎病的常见表现就是脖子、头痛，后背发紧，怕冷怕风，再受冰水刺激，会加重软组织损伤。经期女性妇女经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，可引起月经过少甚至闭经。生命体征的观察和护理的相关知识点体温计的种类电子体温计水银体温计红外线快速体温检测仪最常用最普通的体温计，优点是准确，可反复使用。采用电子感温探头测量体温，为防止交叉感染，探头部带有一次性的护套，用后可弃去。通过接收人体红外线辐射来检测体温，可在1秒内快速完成体温测试，测得的是体表温度。生命体征的观察和护理的相关知识点①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽（区别）凹缩处使水银柱遇冷不致下降。水银体温计③腋表：盛水银端长而扁。生命体征的观察和护理的相关知识点消毒目的：防止医院内交叉感染方法：化学消毒液浸泡更换：消毒液每日更换一次容器、离心机每周消毒一次

检查目的：保证测量的准确性方法：水银柱甩至35℃以下；在已40℃以下的水中测试时间：3min后取出检视；标准：误差在0.2℃以上、体温计有破裂不能使用；70%酒精、1%过氧乙酸、含氯消毒剂体温计的消毒与检查生命体征的观察和护理的相关知识点舌下热窝闭口，勿咬方法：时间：3min口温

测量体温的方法生命体征的观察和护理的相关知识点先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧腋温

方法：时间：10min测量体温的方法生命体征的观察和护理的相关知识点肛温

方法：时间：3min适用：婴幼儿、昏迷

润滑，将肛表水银端插入3~4cm测量体温的方法生命体征的观察和护理的相关知识点体温的测量项目

口温

腋温

肛温部位

舌下热窝（靠近舌动脉）腋窝正中

直肠方法闭口用鼻子呼吸屈臂过胸润滑肛表，插入肛门3-4cm时间3分钟10分钟3分钟优点方便不易交叉感染准确，接近人体深部温度缺点

影响因素多，易交叉感染测量时间长

不方便生命体征的观察和护理的相关知识点体温测量的注意事项1、测量体温前30分钟应避免：剧烈活动、进食、进冷热饮、做冷热敷、沐浴等。2、婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术等不能合作者测体温时，应守候在旁，防止发生意外，并不宜采用口腔测量。3、若患者不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑；口服蛋清或牛奶，以保护消化道黏膜并延缓水银的吸收；病情允许，进粗纤维食物，加快水银的排出。4、腋下有创伤、极度消瘦者不宜采用腋窝测量法。5、测量肛温方法禁用于腹泻、直肠或肛门手术后患者；慎用于心肌梗塞患者，以免刺激肛门引起迷走神经兴奋而致心动过缓。6、插入肛表勿用力，以免损伤肛门、直肠粘膜。7、所测体温与病情不符，应重复测量，如体温异常应报告医生。生命体征的观察和护理的相关知识点

家住汉口王女士在给女儿用水银体温计量体温时，将体温计摔碎了，当晚，一家3口都莫名其妙地头痛。后到武汉市职业病防治院一查才知是水银蒸气导致的汞中毒。摔碎体温计全家汞中毒

一支标准的水银体温计含1克汞。这些数量的汞全部蒸发后，可以使一间15平方米大、3米高的密闭房间内的汞浓度达到22.2毫克／立方米。而普通人在汞浓度为1~3毫克／立方米的房间里，只需两个小时就可能导致头痛、发烧、腹部绞痛、呼吸困难等症状。为什么会汞中毒呢？生命体征的观察和护理的相关知识点用注射器把水银吸起来。

可用湿润的棉棒或胶带纸将洒落在地面上的水银粘集起来。窗户打开，保持良好的通风，由于汞蒸气密度很大，可利用风扇、换气扇等排风装置，加快将空气中的水银蒸气排除。对掉在地上不能完全收集起来的水银，可撒些硫磺粉，以降低水银毒性。对于被汞污染的房间，可用碘加酒精点燃熏蒸使碘与空气中的汞生成不易挥发的碘化汞，可以降低空气中汞蒸气的浓度。还可用10％漂白粉液体冲洗被汞污染的地面，也有一定的除汞效果。水银体温计摔碎了如何处理放入盛水的密封瓶内生命体征的观察和护理的相关知识点1、关于体温生理性变化的错误论述是（E）A、新生儿体温易受环境温度的影响B、老年人因代谢率低，体温在正常范围的低值C、体温的昼夜波动与人体的活动、代谢的相应周期性变化有关D、女性经前和妊娠早期受黄体酮的影响使体温升高E、饥饿、紧张均可使体温一时性增高饥饿、禁食时，体温会下降2、间歇热常见于（D）A、流行性感冒不规则热B、伤寒稽留热C、败血症弛张热D、疟疾间歇热E、风湿弛张热3、弛张热常见于（E）A、流行性感冒B、伤寒C、疟疾D、肿瘤不规则热E、败血症测一测生命体征的观察和护理的相关知识点4、高热患者的护理，下列措施不对的是（E）A、测量体温每4小时一次B、口腔护理C、给予高热量流质饮食D、保持皮肤的清洁E、冰袋放置枕部，腹股沟部枕后、耳廓、阴囊用冷易引起冻伤5、关于高热持续期的临床表现不对的是（E）A、皮肤潮红、灼热，呼吸加深加快B、心率增快C、头痛，头晕，甚至惊厥D、食欲不振，恶心呕吐E、尿量增多尿量减少6、不宜在直肠测量体温的是（D）A、婴幼儿B、精神异常者C、意识不清者D、心肌梗塞者以免刺激肛门引起迷走神经兴奋而致心动过缓E、坐浴40min后测一测生命体征的观察和护理的相关知识点7、关于测量不同部位的体温，下列叙述错误的是（B）A、测温前20-30min若有运动、进食、进冷饮，应休息30min再测量B、测口温多用于婴幼儿、昏迷患者婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者及不能合作者不宜测口温C、心肌梗塞患者不宜测肛温D、极度消瘦患者不宜测腋温E、测腋温易受环境影响，准确性不高8、发现体温与病情不相符，应（E）A、检查患者的全身情况B、检查体温计的准确性C、检查测量方法是否正确D、检查病室的温度E、重新测量9、刘某，男，50岁，诊断“慢性细菌性痢疾”，5min前用温水服药，护士前来测量体温，了解情况后应该（E）A、暂停测一次B、参照上一次测量值记录C、改测量直肠温度D、嘱其用冷开水漱口后再测量E、嘱咐患者30min后再测量口腔温度测一测生命体征的观察和护理的相关知识点10、陈某，因口腔手术后第二天，护士为其测量腋温，检视读数，汞柱35℃以下，分析原因可以排除的一项是（E）A、病情变化B、腋下汗液未擦干C、测量时患者未夹紧体温计D、体温计失灵E、测量时间少于15min测量口温度3分钟11、某患者测量口腔温度时，不慎咬碎体温计，护士应首先给予（E）A、口服蛋清液或牛奶B、立即服用大量膳食纤维丰富的食物C、催吐D、洗胃E、清除口腔内玻璃碎屑测一测生命体征的观察和护理的相关知识点脉搏的观察和护理能正确说出正常脉搏的范围、理解正常脉搏的生理变化（影响因素）●能正确说出异常脉搏的种类及其特点能正确为脉搏异常的病人实施护理

正确掌握测量脉搏的部位，并能为病人正确测量脉搏生命体征的观察和护理的相关知识点脉搏定义：在每个心动周期中，动脉内的压力随着心脏的收缩和舒张而发生的周期性波动所引起的动脉管壁的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。(一)脉搏的产生

心脏窦房结发出冲动，引起心脏收缩。当心室收缩时，左心室将血液射入主动脉，主动脉内的压力骤然升高，动脉管壁随之扩张；当心室舒张时，动脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏波动，形成动脉脉搏。脉率：每分钟脉搏搏动的次数。正常成人在安静状态下脉率为60次／分～100次／分。正常情况下，脉率和心率是一致的。生命体征的观察和护理的相关知识点年龄新生儿>成人（随年龄增长而逐渐减低）老年时轻度增加性别一般女性比男性脉率稍快，通常平均脉率相差5次/分钟。体型身材矮胖>细高体表面积越大，脉率越慢饮食进食、饮浓茶及咖啡可使脉率增快；禁食、洋地黄药物可使脉率减慢。活动活动后脉率增快；休息、睡眠则使脉率减慢。情绪兴奋、恐惧、焦虑可以使脉率增快；忧郁、镇静可以使脉率减慢。脉率的生理性波动受多种因素影响正常情况下，脉率与呼吸的比例约为4:1-5:1。脉率与心率是一致的，是心率的指示，当脉率微弱难以测量时，应测心率。生命体征的观察和护理的相关知识点生命体征的观察和护理的相关知识点中医-诊脉喜脉之脉为滑脉。按之流利，圆滑如按滚珠。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。通俗点说，像有珠子滚动的感觉。生命体征的观察和护理的相关知识点

最初医生选用遍诊法，将头、手、足三部分的有关动脉全部诊察，张仲景提出三部诊法，诊人迎、寸口、趺阳三脉，经过《难经》、《脉经》的总结，最终寸口诊法被后世医家普遍采用。究其原因，寸口位于手太阴肺经原穴所在之处，为脉之大会，而“肺朝百脉”，五脏六腑十二经气血的运行都始于肺而止于肺，因此，寸口脉能够反映五脏六腑十二经气血的病变。另一方面，手太阴肺经起于中焦，与脾同属太阴，与脾气相通，而脾为后天之本、气血生化之源，所以脏腑气血的盛衰都可以反映于寸口。中医切脉为何在手腕？生命体征的观察和护理的相关知识点脉率异常（1）心动过速：成人在安静状态下脉率高于100次/min。常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足、休克等患者。（2）心动过缓：指成人在安静状态下脉率低于60次/min。常见于颅内压增高（由于颅内压增高反射性使心脏减少排血量而致脉率降低）、窦房结传导阻滞（由于传导受阻而使脉率降低）、甲状腺功能减退（由于代谢率降低而使脉率降低）等患者。一般体温每升高1℃，成人脉率增加约10次／分，儿童增加约15次／分。运动员在一个心动周期中心房和心室的舒张期也比普通人的要长，和一般的病理性心动过缓不是一个道理。生命体征的观察和护理的相关知识点节律异常（1）间歇脉：在一系列正常规律的P中，出现一次提前而较弱的P，其后有较正常延长的间歇。这一较长的间歇称代偿间歇。常见于各种器质性心脏病、心肌病、心肌梗死、洋地黄中毒等。正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时偶尔也出现间歇脉。（2）脉搏短绌：在单位时间内脉率<心率。特点：心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见的原因：心房纤颤的患者。发生机制：是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。生命体征的观察和护理的相关知识点如每隔一个或两个正常搏动后出现一次期前收缩，则前者称为二联律，后者称为三联律。二联律、三联律早搏正常脉搏二联律三联律生命体征的观察和护理的相关知识点脉搏强弱异常（1）洪脉：当心输出量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏变得强大有力，称为洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。正常脉搏洪脉生命体征的观察和护理的相关知识点（2）细脉：当心输出量减少，动脉充盈度降低，脉压较小时，脉搏细弱无力，触之如细丝，称细脉，也可称丝脉。脉搏强弱异常正常脉搏丝脉常见于心功能不全、大出血、主动脉瓣狭窄、休克、全身衰竭的病人，是一种危险的脉象。生命体征的观察和护理的相关知识点（3）交替脉：指一种节律正常而强弱交替出现的脉搏。主要是由于心室收缩强弱交替出现而引起的。为心肌损害的一种表现。脉搏强弱异常常见于高血压心脏病、冠心病等。正常脉搏交替脉生命体征的观察和护理的相关知识点（4）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力。主要是由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致。脉搏强弱异常常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。正常脉搏水冲脉生命体征的观察和护理的相关知识点奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，称为奇脉。是心脏填塞的重要体征之一。其发生主要与吸气时由于病理原因使心脏受束缚，引起左心室搏出量减少有关。脉搏强弱异常常见于心包积液、缩窄性心包炎等。呼气吸气正常脉搏奇脉生命体征的观察和护理的相关知识点由于动脉管壁的弹性纤维减少，胶原纤维增加，使血管壁变硬而失去弹性，呈条索状或迂曲状，触诊时犹如按在琴弦上。常见于动脉硬化的病人。动脉壁异常生命体征的观察和护理的相关知识点1、观察病情异常脉搏是某些疾病的重要征象。患者一旦出现异常脉搏，应密切监测脉搏变化，并指导患者按时服药，观察药物疗效和不良反应。2、休息与活动指导病人增加卧床休息时间、减少心肌耗氧量。3、给氧措施根据病情实施氧疗。4、根据病情准备好急救物品及药物。5、健康教育教育病人保持情绪稳定、戒烟限酒、饮食清淡易消化。告知病人及家属监测脉搏异常的相关知识，简单的急救技巧。6、心理护理提供针对性的心理安慰，以缓解患者紧张、焦虑、恐惧心理。异常脉搏的护理生命体征的观察和护理的相关知识点

测量部位：脉搏的测量凡是靠近骨骼的表浅大动脉均可作为测量脉搏的部位，临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉。生命体征的观察和护理的相关知识点血管是否被堵塞，摸摸足背就能知道血管的堵塞，最开始，人的感觉就是缺血的腿有点怕冷。如果走路路程比较长，一边的腿容易疲劳酸痛。对于轻度下肢动脉堵塞的人来说，平时在足背正中最高点，轻轻摸，能感受到脉动。这个足部的脉搏，证明我们的动脉血一直通到了足背部。可当走一段距离之后，再摸，反而摸不到这个脉搏，此时，就可能发生了动脉血管堵塞。介入治疗后，为防止出血，需要绷带加压包扎穿刺侧肢体，并用砂袋压迫，影响到患者下肢的血液循环，加之有创操作破坏血管内皮系统，造成血栓形成堵塞血管引起栓塞，所以护士要随时观察患者的双侧足背动脉搏动是否均匀、有力。生命体征的观察和护理的相关知识点

〖目的〗〖评估〗病人年龄、病情、治疗等情况。患者在30分钟内有无影响脉搏测量准确性的因素存在。病人的心理状态、合作程度。1.判断脉搏有无异常2.动态监测脉搏变化间接了解心脏状况。3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。脉搏的测量生命体征的观察和护理的相关知识点操作者准备

洗手，熟悉测量脉搏的方法，向病人解释监测脉搏的目的及注意事项。用物准备

治疗盘内备秒表，记录本、笔，必要时备听诊器。环境准备

整洁、安静、安全病人准备

体位舒适，情绪稳定测脉搏前30min内，无剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等。脉搏的测量〖计划〗生命体征的观察和护理的相关知识点备齐用物携至床旁体位测量脉搏计数记录脉搏的测量操作步骤核对、解释卧位或坐位，手腕伸展，手臂放于舒适位置。护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处。按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜。正常脉搏测30s，乘以2；异常脉搏测1min，脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1min。异常脉搏脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，听心率者发出“起”或“停”口令，计时1min。脉搏短绌者，以分数形式记录，心率/脉率/min生命体征的观察和护理的相关知识点测量脉搏前患者需保持安静，如剧烈活动后应休息20-30分钟。测量前测量时应注意不能用拇指诊脉，拇指动脉搏动较强，对脉搏测量有干扰。两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，计数1分钟记录方式次/分心率／脉率如120/89/次/分偏瘫者

选择健侧肢体。测量时

频率、节律、强弱及动脉壁弹性，测量结果与病情不符需重测。脉搏短绌的测量测量脉搏的注意事项生命体征的观察和护理的相关知识点1、常用来诊脉的动脉是（C）A、颈动脉B、颞动脉C、桡动脉D、肱动脉E、股动脉2、测量脉搏错误的做法是（E）A、病人剧烈活动后应休息20min再测B、用食指、中指和无名指诊脉C、异常脉搏需测1minD、脉搏细弱测不清可听心率E、有绌脉者应先测心率，然后再测脉率一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出口令3、发生脉搏短绌常提示（B）A、心源性休克B、心房纤颤C、心力衰竭D、房室传导阻滞E、窦性心率不齐测一测生命体征的观察和护理的相关知识点4、休克患者的脉搏是（D）A、缓脉B、洪脉C、速脉D、丝脉E、奇脉5、奇脉的表现特征是（C）A、单位时间内脉率小于心率B、每隔一个正常搏动后，出现一次早搏C、吸气时脉搏明显减弱，甚至消失D、脉搏骤起骤落，急促有力E、细弱无力，扪之如细丝6、关于脉搏，下列叙述错误的是（E）A、体温升高者常伴有脉率增加B、正常成人在安静状态下脉率超过100次/min称为心动过速C、正常成人在安静状态下脉率小于60次/min称为心动过缓D、活动时增快E、若出现窦性心率不齐，说明心脏一定有问题测一测生命体征的观察和护理的相关知识点正常人的心脏受交感神经和副交感神经的双重精细调节。交感神经兴奋使心跳加速、均齐，以适应人体活动或环境变化的需要；迷走神经兴奋，心跳减慢、易出现窦性心律不齐，使机体养精蓄锐。在交感神经和副交感神经的双重精细调节下，呼吸、体位的变化，有时候就会出现窦性心律不齐。7、测定脉搏和血压的部位通常是在(C)A.桡动脉B.肱动脉主动脉

C.桡动脉肱动脉D.桡静脉肱静脉8、洋地黄中毒病人的脉搏为（B）A、水冲脉B、间歇脉C、速脉D、洪脉E、丝脉

测一测生命体征的观察和护理的相关知识点呼吸的观察与护理理解正常呼吸的生理变化●能说出异常呼吸的种类，并能对异常的呼吸进行观察能正确为呼吸异常的病人实施护理

能正确进行呼吸的测量生命体征的观察和护理的相关知识点呼吸：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并排出自身产生的二氧化碳，这种机体与外界环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。呼吸的观察与护理生命体征的观察和护理的相关知识点1.外呼吸：也称肺呼吸，是指外界环境与血液之间在肺部进行气体交换，包括肺通气和肺换气两个过程。2.气体运输：通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送至肺。3.内呼吸：也称组织换气。指血液与组织、细胞之间的气体交换。呼吸的过程生命体征的观察和护理的相关知识点呼吸中枢：指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，主要分布在大脑皮质、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位。脑桥和延髓是产生基本呼吸节律性的部位；中脑以上的高级中枢存在于丘脑和大脑皮层。呼吸的反射性调节：肺牵张反射：由肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋的反射，称肺牵张反射，又称黑-伯反射。当肺扩张时可引起吸气动作的抑制而产生呼气；当肺缩小时可引起呼气动作的终止而产生吸气。这是一种负反馈调节机制。本体感受性反射：是呼吸肌本体感受器传入冲动引起的反射性呼吸变化。当呼吸道阻力增加时，可加强呼吸肌的收缩力量，使呼吸力量增强。防御性反射：包括咳嗽反射和喷嚏反射。喉、气管和支气管粘膜上皮的感受器受到机械或化学刺激时，可引起咳嗽反射。鼻粘膜受到刺激时，可引起喷嚏反射。其他内外感受性反射：突然的冷热、疼痛、血压的变化都可刺激机体的内外感受器，导致呼吸的增强或抑制。

呼吸运动的调节对比：体温调节中枢位于下丘脑。生命体征的观察和护理的相关知识点C02对呼吸的刺激作用：血液中二氧化碳分压（PaC02）降低可引起呼吸暂停；PaC02升高可刺激外周和中枢的化学感受器，反射性引起呼吸加深加快，严重时可引起肌肉强直，甚至惊厥，引起C02麻醉导致呼吸停止。Pa02降低可刺激外周化学感受器，反射性地引起呼吸加强；如Pa02过低，则抑制呼吸，使呼吸减弱甚至停止。[H+]对呼吸的作用：升高[H+]时，对呼吸的影响和C02类似，作用不如C02明显。Ⅱ型呼吸衰竭的病人，由于二氧化碳分压长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除了缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸抑制。因此，对Ⅱ型呼吸衰竭的病人，应给予低浓度、低流量（1-2L/min）给氧，维持Pa02在60mmHg即可。呼吸的化学性调节生命体征的观察和护理的相关知识点正常呼吸正常成人在安静状态下呼吸约为16～20次／分，节律规则，频率与深度均匀平稳。呼吸与脉搏的比例为1:4。男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。指导COPD患者呼吸功能锻炼：腹式呼吸。病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。生命体征的观察和护理的相关知识点呼吸的生理性变化年龄年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿的呼吸约为44次/min。性别同年龄一般女性>男性活动剧烈活动可使呼吸加深加快；休息和睡眠可使呼吸减慢。情绪强烈的情绪变化，如紧张、害怕、恐惧等刺激呼吸中枢，引起呼吸加快或屏气。其他如环境温度升高或海拔增加，均使呼吸加深加快。生命体征的观察和护理的相关知识点异常呼吸呼吸异常有六大类：⑴频率异常：①呼吸过速②呼吸过缓⑵深度异常：①深度呼吸②浅快呼吸⑶节律异常：①潮式呼吸②间断呼吸（陈-施呼吸）（毕奥呼吸）点头呼吸④叹气式呼吸⑷声音异常①蝉鸣样呼吸②鼾声呼吸（5）形态异常①胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强（6）呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难脉搏异常有四大类：⑴脉率异常：①速脉②缓脉⑵节律异常：①间歇脉、②绌脉⑶强弱异常：①洪脉②细脉③交替脉④水冲脉⑤奇脉⑷动脉壁异常：弦脉对比记忆生命体征的观察和护理的相关知识点长期张嘴呼吸会影响孩子长相！国外的研究表明，一直用嘴呼吸的话，只要2-3年就有可能就会对孩子面容造成巨大的影响。上图的两个女孩是是一对姐妹，左边的是妹妹，右边的是姐姐。造成姐妹俩容貌差异巨大的原因，其实就因为呼吸习惯的不同。下图是姐妹俩小时候的照片，左边是妹妹，右边是姐姐。当时，她们两个都有用嘴呼吸的毛病。医生对她们进行了教育矫正，帮助她们学会用鼻子而不是嘴呼吸。妹妹听从了医生的话，改掉了用嘴呼吸的习惯。但是姐姐仍然坚持用嘴呼吸。于是经过了几年，姐妹俩之间产生了巨大的外貌差异，很明显，用鼻子呼吸的妹妹面部仍然保持了姣好比例，而用嘴呼吸的姐姐脸变长了，下巴后缩，闭嘴的时候显得非常局促！生命体征的观察和护理的相关知识点1.呼吸过速（tachypnea）：呼吸频率超过24次／分，也称气促。见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。2.呼吸过缓（bradypnea）：呼吸频率低于12次／分，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。一般体温每升高１℃，呼吸频率大约增加3～4次／分呼吸频率异常生命体征的观察和护理的相关知识点呼吸深度异常1.深度呼吸：又称库斯莫（Kussmaul's）呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等

。2.浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人。生命体征的观察和护理的相关知识点呼吸节律异常1、潮式呼吸：又称陈－施（Cheyne-Stokes）呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5～30s）后，又开始重复以上的周期性变化。其形态如潮水起伏。潮式呼吸的周期可长达30s至2min。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒。其产生机理是由于呼吸兴奋性降低，只有当缺氧严重、二氧化碳积聚到一定程度，才刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停。生命体征的观察和护理的相关知识点呼吸节律异常2、间断呼吸：又称毕奥（Biot‘s）呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。其产生机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，预后更为不良，常在临终前发生。生命体征的观察和护理的相关知识点3、点头呼吸：又称胸锁乳突肌呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，常见于昏迷患者。4、叹气式呼吸：其特点为急促微弱的呼吸中有一次叹气，如此反复发生，称为叹气式呼吸。阶段小结：颅内压增高、巴比妥药物中毒的患者呼吸可表现为：呼吸过缓、潮式呼吸。濒死期患者可出现：浅快呼吸、潮式呼吸、间断呼吸。呼吸节律异常生命体征的观察和护理的相关知识点呼吸声音异常蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，因声带附近有异物，空气进入发生困难所致。见于喉头水肿、痉挛、喉头异物。鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼吸时发出粗糙的鼾声。见于深昏迷病人。生命体征的观察和护理的相关知识点1、胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋神经痛等产生的剧烈的疼痛。2、腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等使膈肌下降受限。呼吸形态异常生命体征的观察和护理的相关知识点呼吸困难是一个常见的症状及体征，病人主观上感到空气不足，表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。吸气性呼吸困难：特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。常见于喉头水肿、气管异物。呼吸性呼吸困难：其特点是呼气费力，呼气时间延长。由于下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。混合性呼吸困难：其特点是吸气、呼气均感到费力，呼吸频率增加。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。呼吸困难生命体征的观察和护理的相关知识点气道梗阻由演员白百何、陆毅主演的电视剧《长大》，讲述了一群意气风发的实习医生在外科实习过程中，如何从幼稚走向成熟。剧中有一个4岁女童吞食果冻被噎死的情节，这个果冻正是旺旺果冻，剧中还给了一个特写镜头。根据剧情，为了哄孩子，周明拿出一包果冻给女儿吃，让她不要告诉妈妈，但悲剧由此造成，女儿梅梅吃果冻造成窒息，最终没有抢救过来。生命体征的观察和护理的相关知识点气道梗阻急救

成人气道梗阻急救（自救）一手握空心拳放于脐上两横指处，另一手握住此拳快速有力向内向上冲击4-6次，或将上腹抵压在椅背等坚硬处，挤压4-6次，至异物排出。成人气道梗阻急救（互救）救护人嘱清醒者弯腰，救护人双手环绕其腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向内有节奏的冲击5次。生命体征的观察和护理的相关知识点生命体征的观察和护理的相关知识点婴儿气道梗阻急救将婴儿翻转成俯卧头低脚高位拍击4-6次，翻转成仰卧头低脚高位按压其两乳头连线中点下方4-6次，反复进行拍背及压胸直至异物排出，背部叩击和胸部冲击交替进行。生命体征的观察和护理的相关知识点1．病情观察观察病人有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状和体征。2．环境舒适调节病室内温度和湿度。3．充分休息病情严重者卧床休息，以减少耗氧量，根据病情取半坐卧位或端坐卧位。4．气道通畅及时清除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅根据病情给予氧气吸入。5．心理护理消除病人的紧张情绪，主动配合治疗及护理。6．健康教育指导病人戒烟限酒，教会病人正确呼吸及有效咳嗽的方法。异常呼吸的护理生命体征的观察和护理的相关知识点〖目的〗〖评估〗病人年龄、病情、意识、治疗等情况。病人在30min内有无影响测量呼吸准确性的因素存在。病人心理状态、合作程度1.判断呼吸有无异常2.动态监测呼吸变化、了解病人呼吸功能3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据呼吸的测量生命体征的观察和护理的相关知识点操作者准备洗手，戴口罩，备齐用物至患者床旁。病人准备体位舒适，情绪稳定，保持自然呼吸状态。用物准备

治疗盘内备表，记录本、笔，必要时备棉花环境准备

整洁、安静、安全呼吸的测量〖计划〗生命体征的观察和护理的相关知识点〖实施〗核对解释

测量呼吸

准确记录记录护士测脉搏后手仍然保持诊脉姿势观察胸部或腹部起伏（一起一伏为一次）一般情况测量30秒，测得数值乘以2；婴儿或异常呼吸者应测1分钟呼吸的测量协助患者取舒适体位生命体征的观察和护理的相关知识点1.若测量前病人有剧烈活动，情绪波动、哭闹等情况，待安静休息30min后再测。2.由于呼吸受意识控制，故测量时要分散病人注意力，使其呼吸状态自然，以保证测量的准确性。3.危重病人呼吸微弱，可将少许棉花放于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1min。呼吸测量的注意事项生命体征的观察和护理的相关知识点维持呼吸功能的护理技术有效咳嗽吸痰法叩击体位引流生命体征的观察和护理的相关知识点

有效咳嗽：是一种防御性反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护、维持呼吸道通畅的作用。指导要点：病人取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝在胸部和膝盖之间置一枕头用两肋加紧，深吸气后屏气3s（有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧，以减轻伤口张力），然后病人腹肌用力，两手抓紧支持物，用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。有效咳嗽生命体征的观察和护理的相关知识点叩击叩击：用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。〖手法〗病人取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状态。手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，利用手腕的力量，有节律地轻轻叩打。病人心理状态、合作程度生命体征的观察和护理的相关知识点叩击的注意事项叩击的部位：应在肺野进行，避开乳房和心脏，勿在骨突起部位进行，如胸骨、肩胛骨及脊柱。叩击的力量：要适中，以不使病人感到疼痛为宜。每次叩击的时间：以15-20min为宜，最好在雾化吸入后或进餐前进行。叩击细节：单层薄布保护皮肤，叩击时要避开纽扣、拉链；勿用较厚的物质，因其会降低叩击时所产生的震动而影响效果，边叩击边鼓励病人咳嗽。生命体征的观察和护理的相关知识点体位引流是将患者置于特殊的体位，借重力使肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管而咳出痰液的方法。适应症：支气管扩张、肺脓肿禁忌症：高血压、心衰、高龄、极度衰弱者生命体征的观察和护理的相关知识点体位：病人患肺处于高位，其引流的支气管开口向下。时间与次数：每日2-4次，宜选择在空腹时进行，每次15-30min。嘱病人间歇深呼吸并用力咳痰，护理人员轻扣相应部位，以提高引流效果。痰液粘稠不易引流时，可给予雾化吸入等，以利痰液排出。监测：病人的反应。如出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。观察引流液的色、质、量，并记录。如引流液大量涌出，应防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。体位引流的注意事项生命体征的观察和护理的相关知识点吸痰法：是利用机械吸引的方法，经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者。临床上常用的吸痰装置中心负压吸引装置电动吸引器利用负压吸引原理吸痰法生命体征的观察和护理的相关知识点负压表负压调节器脚踏开关安全瓶贮液瓶在紧急情况下，可用注射器吸痰——用50-100ml注射器连接导管进行抽吸。生命体征的观察和护理的相关知识点口对口吸痰口对口吸痰：操作者托起病人下颌，使其头后仰并捏住病人鼻孔，口对口吸出呼吸道分泌物。聊城“最美幼儿教师”：口对口吸痰帮孩子脱险

开发区蒋官屯中心幼儿园午休时间，苗宗玉在教室看着孩子们午睡，忽然听到一个孩子发出了奇怪的声音，“我凑近一看，发现那个孩子紧闭嘴唇，一直在往里倒吸气儿，没法正常的呼吸，两个小胳膊已经有些僵直。”一看情况不妙，苗老师赶紧打120，把孩子轻轻扶起，不停抚摸他的前胸后背，希望给孩子顺顺气儿。“但是根本没有好转，孩子还是一直在倒抽气儿，脸和嘴唇已经开始发青，身子也越来越僵硬。”她本能地感觉到孩子气管中可能卡住了东西，于是她马上把手伸到孩子嘴里去抠，果然发现孩子嘴里有黏液。“我当时就确定孩子的气管是被痰给卡住了，我想到有个亲戚曾经口对口给家人吸过痰，于是马上给孩子吸痰。”吸一口，吐一口，吸一口，吐一口……孩子逐渐恢复了意识。生命体征的观察和护理的相关知识点

〖目的〗〖评估〗病人年龄、病情、治疗等情况。病人呼吸、痰量、口腔、鼻腔情况、痰液粘稠度。病人的心理状态、合作程度。1.清除呼吸道分泌物2.保持呼吸道通畅3.预防并发症吸痰生命体征的观察和护理的相关知识点操作者准备洗手，戴口罩，熟悉吸痰的操作方法，向病人及家属解释吸痰的目的、注意事项。病人准备愿意合作、有安全感

用物准备

吸痰装置，治疗盘内有盖罐2个，一个盛无菌生理盐水，一个盛吸痰管数根）、弯盘、无菌纱布、无菌血管钳、镊子、手套、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。环境准备

整洁、安静、安全吸痰〖计划〗生命体征的观察和护理的相关知识点痰液粘稠度判别方法Ⅰ度(稀痰)。痰如米汤或白色泡沫样,能轻易咳出;吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ度(中度黏痰)。痰的外观较Ⅰ度黏稠,需用力才能咳出;吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净。Ⅲ度(重度黏痰)。痰的外观明显黏稠,常呈黄色并伴有血痂,不易咯出;吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。生命体征的观察和护理的相关知识点生命体征的观察和护理的相关知识点吸痰的注意事项

1.密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等。2.如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。3.吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。4.吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。5.吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。6.严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。7.如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。8.储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入损坏机器。生命体征的观察和护理的相关知识点氧气吸入法通过给氧，提高动脉血氧分压及血氧饱和度，增加血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，以维持机体生命活动的治疗方法。生命体征的观察和护理的相关知识点缺氧分类和氧疗的适应症

低张性缺氧表现为血中氧气含量减少，动脉血氧分压降低。原因有：（1）呼吸道通气障碍：慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化。（2）气体弥散障碍：肺水肿。（3）肺内动、静脉分流增加：先心病。（4）吸入气体中氧分压低：高原地区。氧疗对低张性缺氧疗效最好！生命体征的观察和护理的相关知识点缺氧分类和氧疗的适应症血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变所致。如：贫血、一氧化碳中毒。循环性缺氧：由于组织器官血液灌注量不足或血液循环速度减慢引起。如：心衰、休克。组织性缺氧：是组织利用氧的能力减低导致的缺氧。如；各类型药物中毒。生命体征的观察和护理的相关知识点缺氧程度

动脉血氧分压

动脉血氧饱和度

症状是否需要氧疗轻度>50mmhg>80%

无紫绀一般不需氧疗中度30-50mmhg60-80%

有紫绀呼吸困难需氧疗重度<30mmhg<60%

有明显紫绀呼吸困难绝对适应症缺氧程度判断动脉血氧分压正常值80-100mmHg生命体征的观察和护理的相关知识点临床用氧时，常根据缺氧是否伴有二氧化碳分压升高决定氧疗种类。1、低浓度氧疗：又称控制氧疗，吸氧浓度低于40%，应用于低氧血症伴CO2潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭。

2、中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%~60%，用于血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。

3、高浓度氧疗：吸氧浓度在60%以上。应用于单纯缺氧而无CO2潴留的患者，如成人型呼吸窘迫综合症、心肺复苏后的生命支持阶段。

4、高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以0.2-0.3MPa的压力给予100%的氧吸入。主要适用于CO中毒、气性坏疽等。氧疗的种类生命体征的观察和护理的相关知识点高压氧舱生命体征的观察和护理的相关知识点供氧装置生命体征的观察和护理的相关知识点

压力表：通过表上的指针测知筒内氧气的压力以MPa（kg/cm2）表示。压力大，说明氧气贮存量多。

压力表生命体征的观察和护理的相关知识点

减压器：是一种自动减压装置将来自氧气筒内的压力减至

0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平稳，保证安全。减压器生命体征的观察和护理的相关知识点生命体征的观察和护理的相关知识点生命体征的观察和护理的相关知识点生命体征的观察和护理的相关知识点用氧方法鼻塞法面罩法头罩法氧气枕法2024/7/30117生命体征的观察和护理的相关知识点双侧1.鼻塞法单侧生命体征的观察和护理的相关知识点2.面罩法3.头罩法4.氧气枕法生命体征的观察和护理的相关知识点

操作流程（上氧）调节氧流量去尘~装表~接湿化瓶~查漏气连接橡胶管和鼻导管检查鼻导管是否通畅测长度固定准备用物、核对、解释

准备胶布清洁鼻腔记录开始用氧时间、流量用氧效果生命体征的观察和护理的相关知识点氧流量与氧浓度的换算吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）生命体征的观察和护理的相关知识点停氧流程拔出鼻导管关闭氧气总开关，放出余气后，关闭流量开关后卸表安置病人记录停氧时间整理用物生命体征的观察和护理的相关知识点1.严格遵守操作规程，切实做好“四防”，即防震、防火、防油、防热。氧气筒应放在阴凉处，离火炉5m以上，离暖气1m以上。2.使用氧气时，带氧插管，带氧拔管，应先调节好氧流量后才可插管；停用氧气时先拔管再关氧；中途改变流量时，先分离导管，调节好流量后再连接，以免损伤肺组织。3.对未用或已用空的氧气筒，应分别标“满”、“空”的标志。4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.49Mpa时,即不可再用以防灰尘进入筒内,再次充气时引起爆炸。5.用氧过程中密切观察缺氧症状有无改善；呼吸道是否通畅，动脉血气分析、呼吸方式、脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及湿度等。使用氧气注意事项生命体征的观察和护理的相关知识点氧疗的副作用及预防氧中毒表现预防与处理一般情况下连续吸纯氧6小时后，病人可出现胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。避免长时间、高浓度给氧，严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%，一旦出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。生命体征的观察和护理的相关知识点氧疗的副作用及预防肺不张表现预防措施烦躁。呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。鼓励病人作深呼吸，多咳嗽，经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。生命体征的观察和护理的相关知识点

呼吸道分泌物干燥氧疗的副作用及预防表现预防措施呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出。加强吸入氧气的湿化，定期做雾化吸入。生命体征的观察和护理的相关知识点生命体征的观察和护理的相关知识点生命体征的观察和护理的相关知识点1、属于节律异常的呼吸是（E）A、浅快呼吸深度异常B、深度呼吸深度异常C、鼾声呼吸音响异常D、蝉鸣样呼吸音响异常E、间断呼吸2、蝉鸣样呼吸见于（E）A、颅内压增高呼吸减慢B、安眠药中毒潮式呼吸C、休克浅快呼吸D、脑炎潮式呼吸E、喉头水肿3、胸腔大量积液时，出现浅而快的呼吸，其机制是（D）A、肺泡和支气管黏膜淤血B、肺组织实变C、支气管痉挛D、患侧肺脏受压后，呼吸运动受限E、呼吸中枢兴奋性降低测一测生命体征的观察和护理的相关知识点4、测量呼吸时，护士的手仍置于患者脉搏部位是为了（D）A、出于对患者的关心B、为了看表计时C、测脉搏估计呼吸频率D、转移患者的注意力E、将脉搏与呼吸频率对照5、患者杨某，男性，76岁，处于濒死期，患者呼吸浅表微弱，不易观察，此时测量呼吸频率的方法是（E）A、仔细听呼吸音响并计数B、手置于患者鼻孔前，以感觉气流通过计数C、手按胸腹部，以胸腹部起伏次数计数D、测量脉率乘以1/4，以推测呼吸的次数E、用少许棉花置于患者鼻孔前观察棉花飘动次数计呼吸频率测一测生命体征的观察和护理的相关知识点血压的观察与护理能正确阐述血压、收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉压的定义●能正确说出正常血压的范围并理解血压的生理变化掌握异常血压的范围及护理

掌握测量血压的方法并能为病人正确测量血压生命体征的观察和护理的相关知识点生命体征的观察和护理的相关知识点1733年英国生理学家斯蒂芬·黑尔斯（StephenHales，1677-1761)首次测量了动物的血压，真正揭示血压这一重要生理现象的一个开端。他用尾端接有小铜管的长274厘米、直径六分之一英寸的玻璃管插入一匹马的颈动脉内，此时血液立即涌入玻璃管内，高达270厘米，并随马心的搏动而上下波动。当时的画家记录下了1733年海耶斯牧师首次为马测量血压的情形。血压测量的起源生命体征的观察和护理的相关知识点影响血压的因素心输出量动脉血压和心输出量成正比，心输出量增加时摄入动脉的血量增多，动脉收缩压升高。收缩压的高低主要反映每搏输出量的大小。1外周阻力主要是小动脉对血流的阻力，与血管的口径有关。当血管的口径发生变化时，就可影响血压的高低并成为决定舒张压的最主要因素。2循环血容量当血容量增加时，收缩压和舒张压均上升，反之，出血会使血压下降。3动脉壁的弹性随着年龄的增长，血管的弹性减弱，缓冲能力下降，心脏泵血对抗较大阻力，则收缩压升高舒张压下降，脉压增加。4生命体征的观察和护理的相关知识点正常血压及其生理性变化1.正常血压以肱动脉血压为标准正常成人在安静状态下的血压范围为：收缩压90mmHg～139mmHg（12.0kPa～18.5kPa）舒张压60mmHg～89mmHg（8.0kPa～11.8kPa）脉压30mmHg～40mmHg（4.0kPa～5.3kPa）mmHg和kPa换算公式：

1kPa＝7.5mmHg；1mmHg＝0.133kPa生命体征的观察和护理的相关知识点血压的形成收缩压：心脏收缩时，动脉血压所达到的最高数值。90mmHg≤收缩压≤139mmHg舒张压：心脏舒张时，动脉血压下降到的最低数值。60mmHg≤舒张压≤89mmHg生命体征的观察和护理的相关知识点血压的生理性变化年龄随着年龄的增长，血压有逐渐增高趋势，但收缩压更显著。性别女性更年期前，血压低于男性，更年期后，血压升高，差别较小。昼夜和睡眠

一般清晨血压低，傍晚血压最高。睡眠不佳血压可稍升高。环境寒冷环境，末梢血管收缩，血压略升高。高温环境，皮肤血管扩张，血压略下降。体位

立位>坐位>卧位，对于长期卧床或某些使用降压药物的病人，由卧位改为立位时，可出现头晕、眩晕、血压下降等直立性低血压的表现。部位部分人右上肢>左上肢5-10mmHg，下肢>上肢20-40mmHg。其他情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、激烈运动、吸烟可使血压升高。饮酒、摄入盐过量、药物等对血压也有影响。生命体征的观察和护理的相关知识点高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.异常血压低血压：收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg并且有明显的血容量不足的表现。脉压异常：脉压>40mmHg称增大

脉压<30mmHg称减小生命体征的观察和护理的相关知识点

1.高血压（hypertension）

常见的异常血压生命体征的观察和护理的相关知识点2．低血压(hypotension)当血压低于正常范围有明显的血容量不足的表现如脉搏细速、心悸、头晕等。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等疾病。生命体征的观察和护理的相关知识点脉压异常脉压增大脉压减小常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭3.脉压异常生命体征的观察和护理的相关知识点1．严密观察病情：监测血压的变化；观察药物的不良反应；注意有无潜在并发症的发生。2、休息与活动：注意休息，减少活动，保证充足的睡眠时间。3、合理饮食：进食易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素饮食，根据血压高低适当限制盐的摄入，避免辛辣刺激性食物。4、环境：安静、舒适，温湿度适宜。5、心理护理：给予合适的解释和安慰。消除患者的紧张、焦虑等不良情绪。6、健康教育：戒烟限酒；保持大便通畅，必要时给予通便剂；情绪稳定，生活规律，学会监测高血压并发症的先兆症状。马季先生的不幸去世，死因看似心肌梗死，实际上便秘是死亡的诱因。当急救人员火速赶到马老住宅时，看见马季先生正坐在马桶上，身体靠在旁边的墙上。这绝非是偶发病例，马桶上发生的心梗、猝死等意外可谓屡见不鲜，甚至有人将其形象地称为“危险的1号事件”(上厕所俗称上“1号”)。异常血压的护理生命体征的观察和护理的相关知识点优点：操作方便，不用听诊器缺点：准确性较差优点：易携带缺点：测量值不精准

优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎、水银易漏

水银血压计

无液血压计

电子血压计常见的血压计生命体征的观察和护理的相关知识点输气球空气压力调节阀袖带：长方形扁平橡胶带，长24cm宽12cm

水银血压计构造刻度0-300mmHg（0-40kPa，每一小格相当于2mmHg（0.26kPa)血压计的构造生命体征的观察和护理的相关知识点〖目的〗〖评估〗病人年龄、病情、治疗等情况。病人在30min内有无影响测量血压准确性的因素存在。病人心理状态、合作程度1.判断血压有无异常2.动态监测血压变化、间接了解循环系统功能3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据血压的测量生命体征的观察和护理的相关知