血液透析课件

血液透析潜江市中心医院袁海成血液透析概述血液透析是肾脏替代疗法抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施60年代我国这项工作才起步80年代才解决了技术上存在的一些问题我院90年代才开展这项工作

血液透析

全球人口:61亿终末期肾病患者（2000年）1,375万其中血透患者:940万

腹膜透析:120万肾移植:315万

接受透析的患者在逐年

北京、上海每年增加血透病人4000血液透析原理

血液透析是利用半透膜,将血液和透析液引入半透膜两侧（呈反相运动）,借助两侧的溶质浓度梯度、渗透压梯度、水压梯度,通过弥散.对流.吸附.起滤,清除体内溶质和水份,同时补充体内需要的物质,纠正电解质和酸碱平衡紊乱血液透析

血透析示意图

A

血

V水人体体内体外废物血液透析A水V

膜血透机血液透析溶质清除原理弥散利用半透膜两侧溶质梯度溶质高低两侧浓度相等对流通过膜两侧的压力梯度（跨膜压）,血中毒素＋水的跨膜运动对流吸附血中某些物质（如β2微球蛋白）通过透析膜时可选择性吸附于透析膜表面清除,吸附通过正.负电荷作用血液透析

⑴渗透借助膜两侧渗透压梯度水低浓度高浓度⑵超滤水在膜两侧压力差

跨膜压的作用下作跨膜移动超滤

水清除的原理血液透析透析的适应征1.急性肾功能衰竭①急性左心衰、肺水肿②高钾血症、血钾＞6.5mmol/L③高分解代谢每日BUN上升≥10.1mmol/LScr上升≥177umol/L

血钾上升1-2mmol/LCO2CP下降≥2mmol/L血液透析透析适应征④无分解代谢无尿2日或少尿4日以上

BUN≥21.4mmol/L,Cr≥442umol/LCo2Cp≤13mmol/L

少尿2日,伴有体液潴留,持续呕吐急性肾衰强调早期透析血液透析透析适应征

2.慢性肾功能衰竭

Ccr≤10ml/minScr≥707umol/L应考虑透析较严重的代谢性酸中毒尿毒症状明显血钾≥6.5mmol/L急诊透析

血液透析透析适应征

3.急性中毒药物中毒

4.其他疾病顽固性心衰严重的水肿及电解质、酸碱平衡紊乱肝性昏迷高胆红素血症.高胆酸血症血液透析能被BD清除的药物1.镇静.麻醉药7.卤化物2.醇类（溴化物.氯化物等）3.止痛药8.兴奋药4.抗生素（苯丙胺.可乐等）5.内源性毒素9.其他（氨.尿酸等）（砷.地高辛等）6.金属类（钾.铅.铁等）血液透析相对禁忌症休克或严重低血压（BP＜80mmHg）大手术3天内或有严重出血倾向者严重贫血、血红素＜50g/L严重的心律失常.心脏功能不全.冠心病严重的高血压收缩压＞200mmHg

舒张压＞130mmHg血液透析相对禁忌症脑血管病变严重感染、败血症晚期癌症极度衰竭年令＞70岁及体弱者精神病不合作者血液透析肝素化方法全身肝素化法

普遍应用的一种方法首剂量0.5-1mg/kg,透析前注入体内以后每小时从肝素泵补充5-10mg

于透析前30分钟停用肝素血液透析肝素化方法

小剂量肝素化法

适用于有出血倾向者手术后3天内的病人透析前用肝素盐水预充透析器和管道从动脉端注入肝素8mg,后以肝素泵每小时补4-5mg,透析前半小停肝素血液透析肝素化方法无肝素化方法

适用于有明显出血倾向的病人如心血管大手术后.消化道出血.脑出血透析前用肝素盐水浸泡透析器和管路

（200ml盐水＋肝素50mg）30分钟后用生理盐水冲洗管路血流量＞250ml/min透析器和管路每15-30分钟用200ml生理盐水冲洗超滤量应加上冲洗量血液透析肝素化方法

低分子肝素透析作用于凝血酶及活化的第ⅹ因子,无需监

护凝血时间枸橼酸抗凝法用1.6mmol/L枸橼酸盐从血路动脉端注入,每小时40ml

体外肝素化从动脉端注入肝素,从静脉端注入鱼精蛋白血液透析肝素方法小结

虽然有这么多方法,对于出血倾向明显的患者还是谨慎,出血倾向明显的患者首选腹透有腹透禁忌症应用无肝素化或枸橼酸盐透析血液透析

连接管引流瓶腹透管入液管

照片是我院1987年开展腹膜透析患者透析半年后患者因经济原因放弃透析

当时我院还没有血透机三通管血液透析血液透析并发症失衡综合征多发生在透析后一小时,透析末或透析后数小时初次使用综合征分A.B两型,A型为过敏反应,B型为非特异性,发生率为5/10万表现胸痛.呼吸困难.瘙痒.严重的休克心跳猝停

处理B型对症处理,A型立即终止透析血液透析血液透析并发症恶寒发热

透析过程发热的发生率为

1/1000人次,多为内毒素致热原所致其他原因可有感染,过敏,控制系统失灵等,一般不需特殊治疗,应积极灵找原因透析低血压低血容量.血管反应性变化.心血管病变.血管活性物质比例失调血液透析血液透析并发症

透析高血压心力衰竭是维持性透析病人的死亡原因,可发生在透析过程中心包炎心律失常透析骨病营养不良血液透析血液透析并发症皮肤瘙痒肌肉痉挛急性溶血低渗透析导致红细胞破坏透析机电导度控制失灵透析机温度控制失灵,温度＞45C

血泵机械故障红细胞受压破坏空气栓塞。血液透析血透穿剌动脉后形成血肿手术清除血液透析动脉瘤性动静脉瘘（透析后出现）血液透析

我院第一例肾移植患者1998年血液透析我院第二例肾移植患者1999年血液透析2007年12月袁海成摄影血液透析

1.血液透析有哪些并发症?2.急性肾