心力衰竭课件

心力衰竭

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Heart

Failure）周薇心力衰竭(5)患者出现什么情况？有些什么护理问题？患者，女性，46岁，有20余年的风湿性心脏病史，曾多次住院治疗。近年又出现心慌、气促，伴浮肿、腹胀，不能平卧而入院。查体，半坐卧位，颈静脉怒张。呼吸36次/分，两肺底闻湿性啰音。心界向左右两侧扩大，心率130次/分，BP110/80mmHg。心尖部可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝脏肋下6cm可触及，有压痛，腹部移动性浊音（+），骶部及下肢明显凹陷性水肿。心力衰竭(5)学习要求熟悉心力衰竭的概念、基本病因和诱因掌握左、右心衰竭的临床表现熟悉心功能分级熟悉慢性心力衰竭的治疗要点掌握慢性心力衰竭病人的护理要点掌握急性肺水肿的临床表现和处理要点心力衰竭(5)主要内容概述概念分类心功能分级慢性心力衰竭急性心力衰竭心力衰竭(5)概念心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心室充盈↓——肺循环和/或体循环淤血。心室收缩功能↓——心排血量下降→器官、组织血液灌注不足。心力衰竭(5)分类按发展速度分：急性与慢性心力衰竭按发生部位分：左心、右心、全心衰竭按左心射血分数是否正常分：射血分数降低和射血分数正常。心力衰竭(5)心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限制。Ⅱ级：体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动可有症状，休息后很快缓解Ⅲ级：体力活动明显受限制。休息时无症状，稍事活动即可有症状。休息较长时间后症状方可缓解。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰症状。心力衰竭(5)慢性心力衰竭心力衰竭(5)病因基本病因原发性心肌损害：缺血性心肌损害（冠心病）心肌炎、心肌病

心肌代谢障碍（糖尿病）心脏负荷过重后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄前负荷过重：心脏瓣膜关闭不全全身性血容量增多心力衰竭(5)病因诱因感染：呼吸道感染最常见；心律失常：如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；妊娠与分娩；血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过快过多；其他：便秘，药物不当。心力衰竭(5)肺循环淤血心排血量降低左心衰竭临床表现心力衰竭(5)肺循环淤血：呼吸困难（dyspnea）：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血左心衰竭临床表现心力衰竭(5)心排血量降低疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现心力衰竭(5)临床表现右心衰竭消化道症状：畏食、恶心、呕吐劳力性呼吸困难发绀水肿颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性肝大、肝功能损害、黄疸、腹水心脏体征：右心室扩大-以体循环淤血为主要表现心力衰竭(5)X线检查：心影大小、肺淤血程度超声心动图：心脏结构、EF值、E/A值放射性核素检查：有创性血流动力学检查：CI、PCWP实验室及其他检查心力衰竭(5)病因治疗，消除诱因减轻心脏负荷（1）休息：根据心功能情况，决定休息原则（2）限制钠盐摄入（3）利尿剂应用（4）血管扩张剂应用增强心肌收缩力：洋地黄制剂（地高辛、西地兰）治疗要点心力衰竭(5)增强心肌收缩力：洋地黄制剂（地高辛、西地兰）作用：加强心脏收缩力，减慢心率。中毒及处理非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴巴酚丁胺、米力农。用于难治性终末期心衰。治疗要点心力衰竭(5)改善预后β受体阻滞剂ACEIARB醛固酮拮抗剂：螺内酯运动锻炼其他：心脏再同步化治疗，体外反搏心脏移植等。治疗要点心力衰竭(5)病史评估心衰的病因、诱因病程发展经过心理-社会状况护理评估心力衰竭(5)身体评估生命体征一般状态：发绀、体位

心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、水肿、胸水、腹水

护理评估心力衰竭(5)有关检查X线检查超声心动图电解质血气分析护理评估心力衰竭(5)气体交换受损（impairedgasexchange）与左心衰竭致肺淤血有关体液过多（fluidvolumeexcess）与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无耐力（activityintolerance）与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱护理诊断心力衰竭(5)有皮肤完整性受损的危险skinintegrity，impaired，riskfor焦虑anxiety营养失调：低于机体需要量nutrition，altered：lessthanbodyrequirements其他护理诊断心力衰竭(5)1、休息与活动：（1）休息：严重者绝对卧床休息，按医嘱给予镇静剂。（2）体位：协助病人取舒适的体位（3）根据病人心功能情况制定出具体的活动计划。（3）指导病人停止活动的指征。护理措施心力衰竭(5)2、氧疗3、病情监测：生命体征、Sao2、血气分析、

24小时出入量4、饮食（1）低钠（2）控制水的摄入量，不超过1500ml/天（3）清淡易消化（4）富含纤维素护理措施心力衰竭(5)5、用药护理：（1）控制输液速度，防止病人和家属调滴速（2）按医嘱及时、准确给药并观察作用与副作用利尿剂洋地黄制剂血管扩张剂β受体阻滞剂：（HR＜50次/分，暂停给药）护理措施心力衰竭(5)护理措施6、输液护理：24小时输液量应控制在1500ml，滴速：20-30D/分。7、预防便秘，保持大便通畅。8、心理护理9、指导病人完成自理活动。10、预防压疮及下肢静脉血栓。心力衰竭(5)氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺呋塞米（速尿）螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利

利尿剂保钾类排钾类心力衰竭(5)心力衰竭(5)洋地黄的使用给药前测心率，一般低于60次/分或节律不规整者暂停给药，向医生汇报。静脉注射时，除要监测心率、心律外，还要注意稀释后推注，剂量、浓度要准确，速度宜慢（＞5’）。观察有无洋地黄中毒表现。心力衰竭(5)洋地黄中毒表现心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理①立即停用洋地黄②补充钾盐、停用排钾利尿剂③纠正心律失常洋地黄中毒与处理心力衰竭(5)心力衰竭(5)心力衰竭(5)心力衰竭(5)健康指导饮食与活动：低盐根据心功能进行活动预防病情加重：积极控制危险因素避免诱因提高对治疗的依从性心力衰竭(5)急性左心衰竭临床表现：重度呼吸困难，烦躁不安，口唇青紫，面色灰白。频繁咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰。皮肤湿冷，大量淋漓，心率增快。双肺满布湿啰音、哮鸣音。心尖部可闻及奔马律。血压：早期升高，随病情进展可下降。心力衰竭(5)体位：坐位，双腿下垂氧疗：高流量，50%的乙醇湿化；面罩给氧；CPAP、NIPPV开放静脉通道（两条以上），遵医嘱用药（1）吗啡（2）快速利尿剂：呋塞米（3）血管扩张剂：硝普钠（4）洋地黄制剂：西地兰（5）氨茶碱急性左心衰竭抢救配合与护理心力衰竭(5)观察药物不良反应病情监测心理护理做好日常生活护理与基础护理抢救配合与护理急性左心衰竭心力衰竭(5)心力衰竭的基本病因和诱因左、右心力衰竭的临床表现慢性心力衰竭的治疗要点慢性心力衰竭病人的护理要点急性肺水肿的临床表现与处理要点本节重点心力衰竭(5)测试诱发和加重心力衰竭最常见因素是：劳累B.情绪激动C.呼吸道感染D.输液过快过多E.心律失常心力衰竭(5)测试心源性呼吸困难最先出现的表现是：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难心源性哮喘端坐呼吸E.吸气性呼吸困难心力衰竭(5)测试对急性肺水肿诊断最特异的是：气促、发绀、烦躁不安

肺动脉瓣第二音亢进心尖区奔马律，心率增快咯粉红色泡沫痰E.肺部有哮鸣音心力衰竭(5)测试对急性肺水肿诊断最特异的是：气促、发绀、烦躁不安

肺动脉瓣第二音亢进心尖区奔马律，心率增快咯粉红色泡沫痰E.肺部有哮鸣音心力衰竭(5)测试右心功能不全时，水肿最易发生的部位：面部B.双手双足及下垂的部位腹部(腹水)E.胸部(胸水)心力衰竭(5)测试下列除哪项外,均为右心功能不全的表现：咳嗽B.肝静脉回流征阳性颈静脉怒张D.肝脏肿大E.水肿心力衰竭(5)测试左心功能不全的表现有：呼吸困难B.咳嗽、咯痰颈静脉怒张D.肝脏肿大E.肺部啰音心力衰竭(5)测试给患者使用洋地黄药物前：应先测量体温B.脉搏呼吸D.血压E.体重心力衰竭(5)测试给患者使用洋地黄药物前：应先测量体温B.脉搏呼吸D.血压E.体重心力衰竭(5)