循证护理课件

循证护理胃肠一黄梅循证护理(4)循证护理的概念循证护理（evidence-basednursing，EBN）：是护理人员认真地、明智地、深思熟虑地运用当前所获得的最好的研究依据，同时结合护理人员本身的专业技能和多年的临床经验，并考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合，制定出适合病人个体需要的完整的护理方案。最佳证据病人价值临床经验临床决策循证临床决策模式循证护理(4)循证护理与传统护理的区别循证护理与传统护理的区别

传统护理循证护理实践模式基于经验基于证据证据来源护理人员的经验和直觉，既往的护理规范基于当前最佳证据生产证据缺乏开展研究，主动”生产证据“的意识、方法和条件！倡导护理人员开展研究，解决目前证据资源不能解决的问题，提供方法和条件评价证据不重视重视证据的质量评价，并提供方法和控制结局指标当前护理问题的解决更加关注服务对象的最终结局（终点指标）循证护理(4)运用循证护理指导临床护理是护理发展的必然趋势

真正体现以病人为中心促进护理学科的成熟和发展护理实践以变异性大为特征

目前护理实践往往缺乏足够的实证

护理研究的结果很少“市场化”，难以成为做临床决定的依据相关的护理科研往往较零散，规模较小，相互之间也没有联系护理研究领域设计严密的实验性研究较少临床护理人员很少有机会了解护理科研结果护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的教育，不知道如何运用科研结果。开展循证护理的必要性循证护理(4)循证护理的基本要素循证护理基本要素获得最新最佳护理研究证据运用护理人员临床经验与实践技能充分考虑病人需求循证护理(4)实施循证护理的核心环节阶段

1阶段2阶段3证据综合

◆明确问题◆寻求证据◆评价证据证据传播证据应用

◆引入并应用证据◆评价证据应用后效果循证护理(4)阿司匹林对急性心肌梗死的疗效阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍有较大争论。欧美等多国组织了ISIS-2多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林(162．5mg／d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死。1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。

临床证据的出现循证护理(4)寻找并提出临床护理问题如何提出临床护理问题如何将其转化为可回答的问题最困难、最重要的一步循证护理(4)如何选择对患者利大于弊的护理手段，如何从效果和费用的经济学角度决定采用哪种护理方案，或对目前的护理常规进行质疑可采用什么护理方法？该方法的有效性如何？有什么不良反应？还有其他护理手段吗？对患者生命质量有何影响？对患者预后影响如何？患者对护理手段的依从性如何？哪一种方法更有效且费用最少？问题的来源？循证护理(4)健康问题的相关因素方面问题

怎样识别健康问题，哪些危险因素与之相关？预后方面的问题

如何来估计临床病程和预测可能发生的并发症、结局问题的来源循证护理(4)胸腔引流管是否需要定期挤压？挤压后是否对病人有什么不利？保留导尿管更换的时间是否为2周？集尿袋需要每天更换吗？采用机械通气患者连续吸痰的次数有限制吗？压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？有效吗？对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？按摩前是否对皮肤进行评估？出现一、二、三期压疮可否按摩？是否应该对ICU躁动患者进行约束？适用条件？病人意愿是否作为重要适用条件考虑？护理操作时佩戴口罩的必要条件是什么？来自临床实践的问题循证护理(4)定性研究问题：包括两个基本成分

*干预对象/病人:干预对象/病人是谁?是单个患者,还是家庭、社区或群体患者？有无特定的年龄和性别？有什么样的病情限制吗？

*情境：在什么样的环境、条件或经历下发生？如家庭、医院或诊所等不同环境。问题的构建循证护理(4)定量研究问题：包括四个基本要素即PICO格式

*干预对象/病人patient

*干预措施intervention/exposure：包括一种暴露因素、一种预后因素或一种护理方法

*对照措施control

*临床结局clinicaloutcome问题的构建循证护理(4)问题的构建实例（定量研究）例：最近医院妇产科打算开展新生儿游泳项目，因为有资料显示新生儿在游泳过程中，由于水的压力、浮力和水温等可引起新生儿的神经、内分泌系统的一系列良性反应，可促进新生儿的成长发育。现在医院需要你提供确切的证据来决定是否开展这个项目？

循证护理(4)最初形成的临床问题：让新生儿游泳可促进生长发育吗？进一步分析：只提出了干预对象和干预措施。但缺乏有关干预结局方面的信息。研究问题：让新生儿做游泳锻炼与不参加游泳对增加体重同样有效吗？（体重作为新生儿生长发育指标）循证护理(4)问题的构建实例（定性研究）例：医院对糖尿病出院病人推荐自我血糖监测，这样可了解患者血糖升高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出相应的调整，以及医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险性的评估等。但实际工作中，你发现糖尿病患者中坚持至少每天一次进行自我血糖监测的比例较少，你想弄清是什么原因致使这部分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。

最初形成的临床问题：糖尿病患者为什么不能坚持自我血糖监测？

进一步分析：缺乏有关干预对象和临床情景的确切信息

研究问题：为什么在出院的糖尿病患者中有人不能坚持至少每日一次的自我血糖监测？循证护理(4