胰腺癌幻灯片

胰腺癌的护理——六月份业务学习三东：朱慧丽

胰腺癌1【概况】胰腺癌（pancreascancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。胰腺癌1胰腺的生理功能外分泌功能:外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体，每日分泌约750~1500ml,PH为7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐.

内分泌功能;主要功能是分泌胰岛素.其次是分泌胰高糖素,以及生长抑素.胰腺癌1

【胰腺解剖、生理概要】

人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。胰腺的位置（location）

胰腺癌1【概况】胰腺癌胰头癌（70～80%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等壶腹部癌胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿壶腹周围癌胰腺癌1【病因与病理】病因吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。高蛋白和高脂肪饮食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后90%导管细胞癌胰腺癌1转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:肝、肺、骨、脑等。【病因与病理】胰腺癌1【辅助检查】1.实验室检查：①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。②免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原19-9（CA19-9）。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。胰腺癌12、影像学①上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反“3”字征。②B型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张（正常值径≤3mm），胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。但B超检查常受肠道气体的影响。③CT，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。【辅助检查】胰腺癌1④内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。⑤ERCP⑥MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP），单纯MRI诊断并不优于增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。⑦选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。3、腹腔镜胰腺癌1ERCP胰腺癌1经皮肝穿刺胆管造影PTC

胰头癌胰腺癌1【处理原则】胰头十二指肠切除术（Whipple）、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、左半胰切除术、全胰切除胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术化疗、放疗、免疫疗法、中医中药1.根治性手术2.姑息性手术3.辅助治疗胰腺癌1Whipple手术图示术前术后胆肠吻合口胃空肠吻合口胰空肠吻合口红色为手术切除范围胰腺癌1【护理诊断/问题】疼痛与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关营养失调：低于机体需要量与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关有感染、体温升高的可能与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关焦虑与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调胰腺癌1【护理措施】术前疼痛改善营养状况(补充VItK)控制血糖防治感染黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管）肠道准备心理护理胰腺癌1【护理措施】术后观察生命体征防治感染控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。维持水、电解质和酸碱平衡引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等营养支持：禁食3～5天，期间TPN；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。并发症的观察和护理胰腺癌1【护理措施】8.补液护理密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽记录每小时尿量、24h出入量；建立2条静脉通路，监测CVP；调节输液速度；注意有无休克发生9.并发症的观察和护理胰腺癌1

防三瘘胰空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘术后7~10天为高峰期胰腺癌1并发症观察和护理（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生。表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。

胰腺癌1（2）胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最高。表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。胰腺癌1（3）出血：定时监测血压、脉搏观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。

（4）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。胰腺癌1【饮食指导】1、选择有营养的食物：胰腺癌患者的饮食要选择营养丰富，易消化，刺激性小，低脂肪的饮食，可给予高蛋白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。并配合具有软坚散结，疏肝理气的食物。胰腺癌12、避免暴饮暴食：胰腺癌患者在手术后的饮食主要以清淡易消化的食物为主。进食原则要有规律性，一日3餐至5餐，不吃零食，这样会引起胰腺不停地分泌胰液会增加消化负担，容易产生并发症。而胰腺癌晚期的患者应以补益气血、健脾和胃为主，如糯米、赤豆、蚕豆、山药、枸杞、淡菜、无花果、榛子、牛奶、菱角粉等。胰腺癌13、饮食禁忌：胰腺癌患者应避免吃霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制的食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。另外坚硬、黏滞不易消化的食物，如韭菜、芹菜等也不宜吃。粗糙、富含纤维、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等食物也不可吃。胰腺癌1【预防】一级预防

(1)戒烟戒酒(2)减少环境致病因素(3)提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食

胰腺癌1二级预防早期诊断：对40岁以上正常人群普查可以早期发现胰腺癌。普查手段日前可依