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文档简介
2024治疗承诺协议书合同编号:__________甲方:__________地址:__________联系电话:__________乙方:__________地址:__________联系电话:__________鉴于甲方为乙方提供治疗服务,为确保双方权益,经甲乙双方友好协商,特订立本协议书。一、治疗内容1.1甲方根据乙方的病情,提供专业的治疗服务,包括:(1)诊断:甲方对乙方的病情进行全面的诊断,为乙方制定个性化的治疗方案;(2)治疗:甲方按照治疗方案为乙方提供治疗服务,包括药物治疗、物理治疗、康复训练等;1.2乙方应如实告知甲方其病情及过往治疗史,并按照甲方的要求,配合甲方进行治疗。二、治疗费用2.1本协议的治疗费用为人民币(大写):__________元整(小写):__________元。2.2乙方应按照甲方指定的付款方式,支付治疗费用。2.3治疗过程中,如乙方病情发生变化,需增加治疗项目或延长治疗时间,甲方应提前告知乙方,并按照实际情况调整治疗费用。三、治疗期限3.1本协议的治疗期限为:__________个月。3.2治疗期限届满后,如乙方病情未得到明显改善,甲方应根据乙方的意愿,商讨是否延长治疗期限。四、治疗效果及保障4.1甲方应尽最大努力为乙方提供专业的治疗服务,保障乙方的治疗效果。4.2甲方对乙方治疗效果的承诺如下:(1)治疗期限内,乙方病情得到明显改善;(2)治疗期限届满后,乙方病情得到基本控制,生活质量得到提高。4.3如乙方对治疗效果不满,甲方应退还部分治疗费用,具体退费标准如下:(1)治疗期限内,乙方病情未得到明显改善,甲方退还治疗费用的30%;(2)治疗期限届满后,乙方病情未得到基本控制,甲方退还治疗费用的50%。五、保密条款5.1甲乙双方在履行本协议过程中,应对双方之间的病情、治疗方案、治疗效果等保密信息予以保密。5.2未经对方同意,甲乙双方不得向第三方披露本协议内容及相关保密信息。六、违约责任6.1甲乙双方应严格按照本协议的约定履行各自的义务,如一方违约,应承担违约责任。6.2甲方未按照约定提供治疗服务,或治疗效果未达到约定标准的,甲方应承担违约责任。6.3乙方未按照约定支付治疗费用,或未配合甲方进行治疗的,乙方应承担违约责任。七、争议解决7.1凡因本协议引起的或与本协议有关的一切争议,甲乙双方应友好协商解决。7.2如协商不成,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。八、其他约定8.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。8.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至治疗期限届满之日。甲方(盖章):__________乙方(签字):__________签订日期:__________联系电话:__________一、附件列表:1.乙方病情资料2.治疗方案3.治疗费用明细4.治疗效果评估报告5.保密协议6.退费证明二、违约行为及认定:1.甲方未按照约定提供治疗服务或治疗效果未达到约定标准的,构成违约。2.乙方未按照约定支付治疗费用或未配合甲方进行治疗的,构成违约。3.甲乙双方未履行保密义务,泄露保密信息的,构成违约。三、法律名词及解释:1.治疗期限:本协议约定的乙方接受治疗的时间段。2.治疗效果:乙方病情改善的程度。3.违约责任:违反协议约定应承担的法律责任。4.保密义务:甲乙双方对协议内容及相关保密信息予以保密的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方未按照约定提供治疗服务或治疗效果未达到约定标准。解决办法:乙方可以要求甲方退还部分治疗费用,并要求甲方履行治疗义务。2.问题:乙方未按照约定支付治疗费用或未配合甲方进行治疗。解决办法:甲方可以要求乙方支付欠款,并有权解除本协议。3.问题:甲乙双方泄露保密信息。解决办法:违约方应承担违约责任,并赔偿对方因此造成的损失。五、所有应用场景:1.乙方患有需要长期治疗的疾病,需
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