医疗卫生信息采集管理制度

医疗卫生信息手记管理制度1.目的和适用范围1.1目的本制度的目的是确保医疗机构对患者的卫生信息进行准确、安全、保密、高效的手记和管理，为医疗过程供应综合数据支持，提高医疗服务质量。1.2适用范围本制度适用于医疗机构内全部部门和人员，在卫生信息手记和管理过程中必需遵守本制度的规定。2.定义和缩写词解释2.1定义医疗卫生信息：患者相关的医疗记录、诊断结果、权限和访问掌控信息等。医疗机构：指具备合法办医资质的医院、诊所、卫生院等。医务人员：指医生、护士、技师等从事医务工作的人员。2.2缩写词解释EMR：电子病历（ElectronicMedicalRecord）EHR：电子健康记录（ElectronicHealthRecord）HIS：医院信息系统（HospitalInformationSystem）3.信息手记责任与流程3.1信息手记责任划分医疗机构内设立信息手记部门，负责医疗卫生信息的手记、整理、归档等工作。各医务人员在工作中负责手记患者的相关信息，并确保信息的准确性和完整性。3.2信息手记流程3.2.1就诊过程中，医务人员应准确记录患者的基本信息和病史等相关信息。3.2.2手记到的信息应及时输入到医院信息系统（HIS）的数据库中，并进行必需的审核。3.2.3信息手记部门负责将经审核的信息进行整理和归档，确保信息的安全性和易于查询。3.2.4紧要的医疗卫生信息应备份存储，防止因各种原因导致信息丢失。4.信息安全和保密4.1信息安全4.1.1医院信息系统（HIS）应建立完善的安全措施，包含但不限于用户账号管理、访问权限掌控、防病毒和防黑客攻击等。4.1.2医务人员应使用符合安全要求的终端设备进行信息手记和处理，同时定期进行系统安全检查和更新。4.1.3医院应订立相应的信息安全管理制度，加强对医务人员的信息安全培训和监督，避开信息泄露和滥用。4.2信息保密4.2.1医务人员在处理患者的医疗卫生信息时应保持严格的保密，不得以任何方式泄露或利用患者信息。4.2.2医务人员应签订保密协议，并定期进行保密培训，提高保密意识和技能。4.2.3医院应建立保密制度，规范对患者信息的访问权限，确保只有授权人员能够查阅相关信息。5.数据质量与合规性5.1数据质量5.1.1医务人员在信息手记过程中应确保数据的准确性、完整性和全都性，不得有意输入错误或遗漏信息。5.1.2医务人员应乐观参加医疗卫生信息的质量管理工作，及时发现和整改数据质量问题。5.2合规性5.2.1医疗卫生信息的手记和管理应符合相关法律法规的要求，包含但不限于患者知情同意、个人隐私保护等。5.2.2医疗机构应建立健全的合规制度，加强对医务人员的合规性培训和监督，确保医疗卫生信息的合法性和合规性。6.信息共享与协作6.1信息共享6.1.1医疗机构应建立信息共享机制，与其他医疗机构或相关部门共享必需的医疗卫生信息，提高医疗服务的连续性和协同性。6.1.2信息共享应遵从相关协议和法律法规的要求，确保信息安全和保密。6.2信息协作6.2.1医务人员应乐观协作，通过信息共享和沟通，提高医疗卫生信息的质量和效率。6.2.2医疗机构应建立信息协作机制，供应必需的技术和平台支持，促进医务人员之间的信息协作。7.违规处理和矫正措施7.1违规处理7.1.1对于有意泄露或滥用患者医疗卫生信息的行为，医院将严厉处理，包含但不限于警告、停职、开除、追究法律责任等。7.1.2对于数据质量问题，医务人员应及时整改，并接受相应矫正措施。7.2矫正措施7.2.1医疗机构应建立健全的信息纠错和追溯机制，对医疗卫生信息显现的错误和问题进行矫正和追溯。7.2.2医务人员应搭配信息矫正工作，乐观供应解释和修正看法，促进信息的准确性和完整性的提升。8.监督与评估8.1监督机制8.1.1医院应建立内部监督机构或设立信息管理委员会，负责对医疗卫生信息手记和管理工作进行监督和评估。8.1.2监督机构应定期对医疗卫生信息的手记和管理情况进行检查和评估，提出改进看法和措施。8.2评估标准8.2.1医院应订立医疗卫生信息手记和管理评估标准，包含数据准确性、安全性、保密性、合规性、共享性和协作性等。8.2.2评估标准应与相关法律法规和行业标准相全都，并及时进行修订和更新。9.附则9.1本制度的解释权归医院管理负责人全部。9.2本制度自发布之日起生效，具体实施细则由医院管理负责人确定并做出相应公告。9.3本制度的修订和增补规定，由医院管