腕及手部部筋伤下

关于腕及手部部筋伤下重点内容掌握：腱鞘囊肿病因病机，多发部位，诊治要点；桡骨茎突腱鞘炎解剖结构，定义，诊治要点；指伸屈肌腱损伤临床表现及检查方法，保守治疗方法及手术治疗原则；指屈肌腱鞘炎：多发部位，症状。了解：掌指、指间关节扭挫伤、腕掌骨关节错缝的病因病机和及治疗方法。第2页,共56页，星期六，2024年，5月腱鞘囊肿腕及手部筋伤第3页,共56页，星期六，2024年，5月腱鞘囊肿腱鞘囊肿定义发生于关节附近或腱鞘内的内含无色透明或微呈白色、淡黄色粘稠样物的囊性肿物。第4页,共56页，星期六，2024年，5月腱鞘囊肿病因病机多为劳损所致，或外伤诱发。主要原因：关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织营养不良、退行性变而诱发胶样变性囤积而成。多与关节囊、腱鞘密切相连、与关节腔、腱鞘、滑囊腔相通。第5页,共56页，星期六，2024年，5月腱鞘囊肿临床表现与诊断1可有劳损、外伤史，但常不明显（多发于青壮年，女多于男，腕背最常见，踝背次之）2关节囊或腱鞘部位圆形或椭圆形囊性肿物，大小不等、质地软硬不一，但均有一定弹性3多无明显不适4少数有酸胀或活动痛，与部位、应力有关第6页,共56页，星期六，2024年，5月腱鞘囊肿临床表现与诊断第7页,共56页，星期六，2024年，5月腱鞘囊肿临床表现与诊断第8页,共56页，星期六，2024年，5月腱鞘囊肿辨证论治无症状者可不治疗★挤破固定包扎★挤破+手法+固定包扎★抽液+注射+手法+固定包扎1.手法治疗第9页,共56页，星期六，2024年，5月腱鞘囊肿辨证论治抽取囊液抽取囊液第10页,共56页，星期六，2024年，5月腱鞘囊肿辨证论治2.手术治疗（反复发作者）手术应切除基底囊腔、显露肌腱。第11页,共56页，星期六，2024年，5月腱鞘囊肿2.手术治疗（反复发作者）第12页,共56页，星期六，2024年，5月腱鞘囊肿2.手术治疗（反复发作者）第13页,共56页，星期六，2024年，5月腱鞘囊肿2.手术治疗（反复发作者）第14页,共56页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中医骨伤学教研室腕及手部筋伤广州中医药大学第三临床医学院第15页,共56页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎定义桡骨茎突部的拇长展肌腱及拇短伸肌腱因劳损而出现的肌腱及其腱鞘的炎症反应，引起鞘管壁增厚、粘连或狭窄。第16页,共56页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病因病机拇长伸肌拇短伸肌拇长展肌桡动脉纤维鞘桡神经浅支生理解剖、功能特点——易致损★肌腱经桡骨茎突部浅在骨沟★在骨沟形成纤维鞘管★肌腱出鞘管后至附着点折角大★拇指功能大（手指功能50%）第17页,共56页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病因病机手工劳作者易患本病反复劳损磨擦管充血水肿鞘疼痛、功能障碍鞘壁正常：0.1cm炎症可致0.2-0.3cm第18页,共56页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床表现与诊断1可有劳损、外伤史（少）2典型体征：屈拇握拳尺偏试验（+）（Finkelstein）3相应症状疼痛肿胀：腕部桡侧功能障碍：握拳持物乏力（拇指甚）第19页,共56页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎辨证论治1.药物治疗2.手法治疗内服药：活血化瘀，行气止痛；调养气血，舒筋活络外用药：局部外敷，熏洗持拇牵指，尺偏屈曲推挤背伸（推挤按压桡骨茎突部）1次/日第20页,共56页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎辨证论治3.局部封闭疗法复方陪他米松1ml

＋2%利多卡因2ml鞘管内注射第21页,共56页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗第22页,共56页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗第23页,共56页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗第24页,共56页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗第25页,共56页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗第26页,共56页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗第27页,共56页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗第28页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤腕及手部筋伤第29页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤病因病机肌腱表浅，易于受伤各种外伤导致肌腱不完全或完全断裂，相应功能障碍第30页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断1.外伤2.相应手指主动屈伸功能障碍3.判断检查★主动屈伸功能障碍★被动屈伸范围正常★损伤部位瘀斑，伤口，凹陷，有的可扪及两断端第31页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断固定掌指检查：第二指节附着点近侧肌腱固定近侧指间关节检查：第二指节远侧肌腱指伸肌腱检查第32页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断指伸肌腱检查锤状指：中节基底以远断裂（包括撕脱骨折）日久可致远端指间关节屈曲孪缩变形（下垂屈曲畸形），不能主动伸直。第33页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤指屈肌腱检查固定掌指关节：近指间关节屈曲障碍——浅屈断裂固定近侧指间关节：远指间关节屈曲障碍——深屈断裂临床表现与诊断第34页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤指屈肌腱检查固定掌指关节：远近指间关节屈曲障碍——深浅均断裂临床表现与诊断★2~5指深屈肌共一肌腹——屈手指检查★固定拇掌关节，屈拇障碍——拇长屈损伤第35页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断4.X线检查排除骨折及脱位第36页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤辨证论治1.手术治疗手术治疗原则：·手术应争取一期修复·若创口污染严重、软组织血运障碍、皮瓣缺损，或受技术条件限制，应争取伤口一期愈合，再做肌腱二期修复·手术注意肌腱回缩，屈腱甚（肌腱移植、皮瓣转移）第37页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤辨证论治1.手术治疗手部分区（解剖结构）：I区：末节II区：末节-指掌III区：手掌IV区：腕V区：腕以上修复时机：

I期修复：24H以下II期修复：24H—3WIII期修复：3W以上第38页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤辨证论治1.手术治疗手部分区：I区：前臂区II区：腕管区III区：手掌区IV区：腱鞘区V区：中节区Ⅵ区：深屈肌抵止区伸肌腱损伤时：只要局部有足够皮肤覆盖，（无污染伤口）均应争取一期缝合第39页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤肌腱缝合法第40页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤肌腱缝合法编织缝合法Bonne缝合法Kessler缝合法第41页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤肌腱缝合法肌腱缝合不良辨证论治第42页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤修复腱鞘肌腱缝合法辨证论治第43页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤辨证论治2.固定治疗伸肌腱断裂：伸直甚至过伸固定（支具、石膏、指夹板）锤状指：近指间关节屈90度,远指间关节过伸屈肌腱断裂：

半屈曲（深屈）全屈曲（浅屈）固定时间：

4~6周第44页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤辨证论治2.固定治疗第45页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤辨证论治2.固定治疗第46页,共56页，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱损伤辨证论治4.药物治疗早期：清热解毒，活血止痛积极预防感染后期：活血化瘀，舒筋活络外用：后期可配合中药热敷，熏蒸等5.功能锻炼3—5周后酌情开始反制动方向锻炼，循序渐进第47页,共56页，星期六，2024年，5月指屈肌腱鞘炎腕及手部筋伤第48页,共56页，星期六，2024年，5月指屈肌腱鞘炎指屈肌腱鞘炎定义因劳损致指屈肌腱及其鞘管的炎症反应。并称弹响指（拇）、扳机指，拇指多见。女性多见第49页,共56页，星期六，2024年，5月指屈肌腱鞘炎病因病机结构：指屈肌腱鞘——掌骨颈及掌指关节掌侧浅沟与鞘状韧带组成的骨纤维鞘管外因：劳损——肌腱、腱鞘反复磨擦握持硬物——挤压鞘管病理变化：局部充血、水肿、管壁增厚、管腔变窄、肌腱膨大并互为因果，出现疼痛、功能障碍、扳机征第50页,共56页，星期六，2024年，5月

第51页,共56页，星期六，2024年，5月指屈肌腱鞘炎病

因

病

机第52页,共56页，星期六，2024年，5月指屈肌腱鞘炎临床表现与诊断1.劳损史（儿童籽骨肥大或韧带肥厚所致）2.相应症状：肿痛：掌指关节掌侧功能障碍：不能屈伸、弹响证、解锁（嵌顿、被动活动的解除）征典型征象：（1）掌指关节屈伸障碍，弹响征、解锁征

（2）掌指关节部“肥厚”、“结节”感、压痛、弹响此处明显。第53