临床护理路径在儿童包皮环切术中的应用

临床护理路径在儿童包皮环切术中的应用

摘要：[目的]探讨临床护理路径在儿童包皮环切术中的应用效果。[方法]将2Ol7年8-10月本院收治的80例包茎及包皮过长行包皮环切术的患儿随机分为试验组和对照组,各40例，试验组采用临床路径护理，对照组采用传统的常规护理,比较两组患儿术后切口活动性出血、疼痛、感染、再粘连的发生情况；出院时以问卷形式发放满意度调查表，比较两组患儿对护理的满意度。[结果]试验组的切口疼痛、感染、再粘连的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对行包皮环切术患儿实施临床路径护理，能够减少术后并发症的发生，提高治疗效果及护理满意度。关键词：临床路径；包皮环切术；儿童；护理；满意度；疼痛；感染1资料与方法1．1一般资料选取2017年8一10月本院收治的8O例行包皮环切术患儿作为研究对象，将其随机分为两组。其中试验组4O例，年龄3岁～13岁采用临床护理路径。对照组40例，年龄3岁～13岁，采用常规护理。两组患儿均排除先天性外生殖器畸形，如隐匿阴茎、璞状阴茎、尿道下裂等，在平均年龄、包茎比例等一般资料方面相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。1.2干预方法所有患儿均行包皮环切术。对照组采用常规护理。试验组采用临床护理路径。根据包皮环切术患儿围术期护理特点制定出患童包皮环切术临床护理路径表及包皮环切术患儿满意度调查表，做到有计划、有预见、规范化、标准统一的护理。此临床路径护理表以时间为横轴，以护理与健康指导、执行日期、执行时间、执行者为纵轴。见表2。表2儿童包皮环切术临床护理路径__________________________________________________________时间项目__________________________________________________________入院日、术前1d①患儿入院时由床位护士热情接待,并给予人院宣教:介绍自己、护士长、床位医生、病区环境、规章制度、应急铃位置等。询问门诊术前检查完成情况。②测量患儿生命体征并记录,给予各类风险评估,落实标准,预防跌倒护理措施等③给予心理护理,向患儿及家长讲解手术方式、优点及注意事项,稳定患儿情绪,使其配合治疗,护理。指导患儿家长为患儿彻底清洗包皮垢。④指导患儿更换宽松裤子,术前排尿、排便以减轻术后疼痛感手术日①术后立即测量生命体征并进行风险评估,实施预防护理措施。②活动指导:指导患儿卧床休息、避免剧烈活动、避免长时间站立或久坐③观察切口有无出血等情况,术后使用弹力绷带包扎,柔软舒适不易移位和滑落,切口敷料保持清洁干燥、松紧适宜,如发现患儿排尿时尿液分叉或患儿龟头颜色变紫等现象,警惕敷料包扎过紧导致切口水肿及血运不良,立即汇报医生处理。④排尿指导:术后及时排尿,避免憋尿引起阴茎勃起而导致切口出血、裂开,指导患儿可采用侧卧在床上排尿,避免尿液浸湿创缘及污染敷料引起感染⑤饮食指导:避免进食辛辣刺激性食物,多食新鲜蔬菜、水果、鱼类、肉类、蛋类等维生素及蛋白质含量丰富的食物,促进切口愈合。⑥指导患儿穿宽松棉质内裤或使用一次性纸杯去底后罩住阴茎,减少阴茎头的摩擦,或使用支被架支起被子，避免被子与伤口直接接触后压迫切口引起疼痛⑦使用面部表情疼痛评估量表进行疼痛评估,指导病人家属使用多媒体播放器,如平板电脑等,播放音乐,以分散患儿注意力,缓解疼痛及术后紧张情绪。术后1d或2d①切口予洁悠神每日2次外用以防感染,切口渗液、渗血较多或敷料被污染时,应汇报医生及时换药②观察病人切口有无出血、血肿、感染、疼痛等情况,发现异常及时汇报处理出院日D床位护士给予出院宣教:告知患儿家长出院流程及外用药物知识。②穿宽松棉质、洁净柔软的内裤,在床上小电脑桌支起被子，防止被子摩擦压迫到切口，每日2次外喷洁悠神敷料，预防切口感染及再粘连的发生③告知患儿及家长一般情况下,1周内禁止沐浴,如有异常应及时来院就诊④患儿出院时由床位护士发放包皮环切术患儿满意度调查表,调查护理满意度,年龄较小的患儿可由其家长代为填写。_______________________________________________________________________________1.3评价指标与标准统计两组患儿切口活动性出血、疼痛、感染、再粘连的发生情况及护理满意度。切口出血：术后切口有活动性出血或渗血；切口疼痛：护士采用面部表情疼痛评估量表。(包括快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容)进行评估，让患儿根据自己的感受选择一张最能表达其疼痛的脸谱；切口感染：主要观察切口处出现红肿、异味及脓性分泌物；再粘连：观察术后包皮与阴茎头有无纤维粘连。满意度调查表针对包皮环切术的围术期护理特点，制定包括活动指导满意度、排尿指导满意度、饮食指导满意度等2O项问题，分为满意(5分)、基本满意(3分)、不满意(1分)3个级别，总分≥9O分为满意，<9O分为不满意。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，采用非参数统计检验和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果(见表2)表2两组患儿切口出血、疼痛、感染、再粘连的2.2护理满意度(见表3)3讨论3.1临床护理路径的实施可以减少包皮环切术后并发症的发生，提高治疗效果包皮环切术的手术部位较私密，患儿所穿裤子的材质、大小、厚薄等均与术后切口疼痛紧密相关，故本研究选择同一季节的手术患儿，避免因季节不同造成统计差异。有文献报道，包皮环切术在无其他禁忌情况下，手术的最佳年龄应选择在4岁～14岁。患儿年龄小，又大多是独生子，普遍存在对手术的恐惧感。此外，患儿家长对手术风险及预后的担忧，心理负担很重，对治疗及护理的要求也会相对更高，所以规范化的护理显得尤为重要。临床护理路径是护理工作的时刻表与计划表，它要求所有护理人员必须严格按照路径工作，它的标准化、规范化及程序化护理，为低年资护士提供了工作指南，使护理工作标准统一、有章可循，确保护理服务的质量。当包茎及包皮过长患儿入院时，护理人员主动向患儿及其家长说明临床护理路径的要求、目的和优势，耐心讲解，使患儿及其家长清楚整个住院过程及护理流程，并根据路径要求认真完成人院宣教、健康宣教、病情观察、心理护理、饮食指导、术前护理、术后护理、出院指导等护理工作并做好记录。结果试验组的切口疼痛、感染、再粘连的发生率低于对照组。试验组的切口活动性出血发生率与对照组相比差异无统计学意义，分析原因不排除小数据导致。以上研究提示临床路径护理能减少包皮环切术后并发症的发生，提高患儿的治疗效果。3.2临床护理路径的实施可以提高护理满意度临床护理路径的开展，增强了护理人员的工作责任心，加强了护患沟通。患儿入院时床位护士热情接待并主动介绍自己，关心患儿并耐心解答患儿及其家长提出的疑问，及时给予疾病相关知识宣教。术前主动为患儿及其家长介绍手术方式、优点及注意事项，使他们了解手术并配合手术，消除紧张情绪。术后护士耐心地给予相关指导并经常采用鼓励、表扬等方式与患儿交谈，消除其不安情绪，及时听取患儿的主诉，发现异常立即汇报医生处理。患儿出院时床位护士主动给予详细出院指导、用药指导等。频繁的护患沟通能及时发现患儿及其家长的想法并能及时实施干预，有利于增强护患双方的信任感，改善护患关系，减少矛盾纠纷。试验组的护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示临床护理路径能够提高病人对护理的满意度。综上所述，临床护理路径在儿童包皮环切术中的应用效果显著，能够减少术后并发症的发生，提高治疗效果及护理满意度。参考文献[1]曾碧，张同燕．无张力疝修补术的围术期临床路径护理[J].四川医学，2O13，6(34)：929-930．[2]黄诗盈．临床路径在小儿肺炎护理中的应用分析[J]．中国当代医药，2015，22(