慢阻肺康复的护理体会VIP

慢阻肺康复的护理体会

【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者的康复护理措施及疗效。方法：对于我院治疗的65例慢性阻塞性肺疾病患者，进行肺康复护理，回顾性分析临床资料。结果：本组患者经过康复护理后显效48例、有效14例、无效3例。结论：对COPD患者进行肺康复护理可明显改善患者肺功能，有效提高治疗效果，值得临床推广应用。【关键词】慢性阻塞性肺病；护理；呼吸慢性阻塞性疾病（COPD）是气管、支气管粘膜以及周围组织发生的慢性非特异性炎症的总称，包括慢性阻塞性肺气肿以及慢性支气管炎[1]。引起慢性阻塞性肺疾病的危险因素主要有个体易感因素以及环境因素[2]。由于患者气流受限呈现进行性发展，为防止病情深入发展，对患者进行康复护理，帮助患者治疗，改善患者肺功能。我科于2015年2月～2016年12月对65例患者进行肺康复护理，取得了良好效果，现报告如下。1资料1.1一般资料本组患者中男41例，女24例；年龄54～81岁，平均67.4岁；患者临床症状包括咳痰、慢性咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等；病程在5～26年，平均病程11.3年；所有均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南的相关诊断标准[3]。同时，排除其他因素或疾病诱发的不完全可逆性气流受限病变。1.2疗效评价标准[4]显效：患者慢性阻塞性肺疾病临床症状消失，且6个月内未出现复发状况，肺功能得到显著改善；有效：患者慢性阻塞性肺疾病临床症状得到缓解，痰量明显减少，肺功能得到改善；无效：患者慢性阻塞性肺疾病临床症状无变化甚至加剧，肺功能无改善甚至恶化。2康复护理2.1心理康复患者心理障碍以抑郁心理居多，临床表现为精力明显减退、情绪低落、兴趣丧失、失眠、食欲不振、体质明显减弱等。同时，慢阻肺病程长，且一般病情呈进行性加重状态，老年患者生活自理能力会有所下降，所以也极易出现自卑、厌世情绪而不能积极面对与配合治疗。另外，多数老年患者对病情甚是担忧，唯恐自己给家人带来烦恼，所以就会出现紧张不安、焦虑等情绪，从而造成恶性循环。老年患者入院后，医护人员应耐心地向患者及家属讲解一下病情的发展与转归，让他们认识到病情的康复是需要过程的；在护理过程中操作应细致、轻柔、并主动与患者交流，缓解患者恐惧等不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，医护人员可通过拉家常等方式让老年患者尽可能将一些思想顾虑表达出来，解释患者错误认知的根源，打开心灵的疑团，这样才能引导老年患者积极配合治疗与护理，有利于早日康复。2.2睡眠护理保持环境安静，病室温度适宜，空气新鲜，取舒适体位，指导患者采取放松术，病情允许时适当增加白天的活动量，遵医嘱给予抗感染、祛痰、止咳药，并予吸氧，减轻呼吸道症状，以利睡眠。必要时遵医嘱应用镇静、安眠药帮助患者睡眠[5]。2.3营养护理COPD患者由于呼吸肌疲劳，呼吸功增加，同时伴有感染、发热等消耗增加，COPD患者常发生营养不良，同时伴有免疫功能低下。气道阻塞程度越严重，营养不良的发生率越高。患者饮食宜清淡、富营养，膳食中的营养比例应适当，呼吸衰竭患者施行气管插管或气管切开时，可采取鼻饲方法进食。对于患者不能口服或口服营养不能满足机体需要时，可通过静脉高营养纠正营养缺乏。2.3呼吸功能锻炼患者因肺过度充气,营养不良、缺氧和肺部感染等因素，呼吸负荷加重，呼吸肌疲劳,通过呼吸肌锻炼，改善呼吸肌的耐力。方法：(1)缩唇呼吸：严格地说，缩唇呼气组成部分可以是由腹式呼吸乃至所有呼吸操组成，其要领是采取“吹笛状”呼气法，即是用嘴唇缩成吹笛状，让呼出的气体通过缩窄的1：7形。但是吸气时则宜经鼻，每次吸气后，不要急于呼出，缩唇呼出之前宜稍屏气片。该种方法可以随时进行。缩唇呼吸通过闭口经鼻吸气，接着通过缩唇，象吹口哨缓慢呼气4～6秒，患者自行调整呼气时缩唇程度，勿过大过小，吸气与呼气之比为1:2。每次保持10～15分钟，每日最好练习数次；(2)腹式呼吸：指导患者做深而缓的腹式呼吸，使呼吸道阻力减低，潮气量增加,死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善，同时，通过腹肌主动的舒张与收缩可加强膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，从而减轻呼吸困难,提高活动耐力。患者取立为或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部,呼气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷,尽量将气体呼出，每分呼吸7~8次，每次10~20min，2次/d,掌握腹式呼吸后应将缩唇呼吸融入其中，能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜力。2.4氧疗当患者的血氧饱和度<90%或患者感到胸闷、憋喘时即可吸氧,有条件的患者可以买一台制氧机在家吸,吸氧流量是每分钟1~2ml,每天吸15h,可以减少肺微小血管的痉挛。长期氧疗是治疗慢阻肺的有效手段,这一点,有些老年患者担心长期吸氧会有副作用,其实低流量吸氧对他们只有好处,要是他们懂得这一点。2.5耐寒锻炼患者长期患病，营养不良，反复感染，机体全身及局部免疫机能减退，耐寒能力下降，同时，穿衣多，惧怕受凉，易出汗，户外活动少。难以适应气候的变化，极易发生呼吸道感染。提高机体的防御能力比如进行耐寒锻炼，于此减少呼吸道感染，增强呼吸道免疫力。耐寒锻炼应该从夏季开始，户外活动的时间要延长，气候转冷必须坚持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应该注意的是，随气候变化应该增减衣服，防止感冒。感冒流行季节，尽量不要接触公共场所。必要时采取戴口罩，当患上感冒时，应及时治疗。3体会COPD是一种多发于老年人群的疾病，在临床治疗中，由于该病进展缓慢，且需要长期服药治疗，给患者带来一定的经济负担，同时影响患者的心情，大大降低患者的生存质量。因此，必须要采取有效的措施予以应对。患者经过康复护理，肺功能得到有效改善[6]。从而提高患者治疗效果，改善患者肺功能，提高生活品质，值得临床推广应用。【参考文献】[1]高莉梅.护理干预对慢阻肺患者生活质量的影响研究[J].护理实践与研究，2011，18：10-11[2]王扬，张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影响[J].中国实用护理杂志，2010，20（10）：4-5.[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：16-17.[4]王亚勤，郑彩娥.应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中华护理杂志，2012，47（1