脓毒症病情严重程度与降钙素原量化关系及中医证型的关联性分析

脓毒症病情严重程度与降钙素原量化关系及中医证型的关联性分析

摘要：目的：对脓毒症各类型的患者血液中提取降钙素原，对比其浓度与量化关系及中医证型之间的关联性分析。方法：选择一项符合脓毒症诊断标准的100例患者，然后按照病情的严重程度分为两组。最后将这两组患者的资料及疾病严重程度的指数评分。结果：经过两组的分组然后进行分析显示患者的病情严重程度及中医证型的关联性分析。结论：中西医结合对脓毒症患者的病情和PCT量化关系之间具有一定的价值。关键词：脓毒症；降钙素原；关联性；中医证型脓毒症病症是因致病菌感染引起的全身性炎症反应综合症。在全世界范围内，这种脓毒症的死亡率正在逐年上升。且大多是临床死亡原因大多都是因为临床危及重症死亡原因是发病急、病情重，且临床表现特异，还缺乏特异的脓毒症标志物。也许正因为如此，脓毒症很容易被误诊，而且漏诊率还又相当高。这种相当具有难度的重症，对医学界来说，是一个极大的挑战，也是一项足以引起医学界重视，并将提高脓毒症的诊断效能和改善患者预后和降低患者死亡率列为重中之重的医学重点研究项目[1]。我国的中医源远流长，尤其在治疗危及重病方面的方式十分独到而且具有效果。不过，关于“脓毒症”是西医医学词汇，在中医中“脓毒症”并不叫“脓毒症”，而被中医研究学者将此病归为“温热病”的范畴。中医中的“脱证”与“厥症”则跟西医中的脓毒性休克和多脏器功能衰竭比较类似。本文对脓毒症病情严重程度与炎症因子量化关系以及中医证型之间的关联性进行探讨分析，并为此提供临床快速简便的评估方法[2]。1.资料与方法1.临床资料1.1一般资料选取本院中2015年11月到2016年11月急诊科中符合诊断标准的100例脓毒症患者，然后将每例患者的年龄、性别、体温、心率、白细胞计数、中性粒细胞计数等，然后对其进行相应的健康评估[3]。1.2.诊断标准参考修订后的“脓毒症中西医结合诊治专家共识”：（1）器官功能障碍指标：意识状态为格拉斯哥昏迷评分小于14分；腹胀持续时间大于24小时；存在凝血以上或者是血小板减少症状；高胆红素血症；血肌酐增加；急性少尿，或者是存在明显的水肿；低氧血症；低血压状态；（2）炎症反应的生化指标：血糖>7mmol/L；血浆内毒素超出正常两个标准差；降钙素原大于两个标准差；C-反应蛋白超出两个标准差；存在白细胞增多症状；（3）感染指标：气促，每分钟的呼吸频率超过30次；每分钟心率超出90次；存在低体温或者是发热症状。若是患者符合炎症反应生化指标中的一项及以上，并符合感染指标中的两项及两项以上，就可以诊断为脓毒症。1.3脓毒症分型若是将发病原因作为分型依据，可以划分为继发性脓毒症与原发性脓毒症两种不同的类型，其中继发性脓毒症患者可以寻到原发疾病，如：革兰阳性菌感染型脓毒症、革兰阴性菌感染性感染型脓毒症、急性重症胆管炎型脓毒症、肺炎型脓毒症、急性胰腺炎型脓毒症、烧伤型脓毒症。而原发性脓毒症并不能找到原发性疾病。1.4纳入标准（1）18岁以上，80以下的；（2）脓毒症患者的家属必须要签署知情同意书，方能给予实验观察[4]。1.5排除标准（1）病毒或者是除细菌之外的其他微生物的感染；（2）血液系统疾病及其明确诊断为肿瘤的脓毒症患者；（3）应用较为刺激性的炎症介质释放的药物；（4）慢性心功能不全或者是急性脑血管或者是长期器官的灌注失常者；（5）年龄在18到80周岁之间，2周以内做过外科手术的患者。1.6方法将100位符合脓毒症的患者按照病情严重程度分为对照组与观察组两个组别。并且在当日将患者采取静脉血6ml进行检验并提取PCT的浓度并报告结果，记录患者在入院之时的疾病严重程度指数评分[5]。1.7统计学方法检测数据时应该采用的是SPSS统计学软件进行分析，然后进行对脓毒症病情严重程度的分类和炎症因子量化关系及中医证型的关联性两两检验对比和分析，P<=0.05则为差异性的统计学意义。2.结果2.1基本资料将总共纳入的100例脓毒症患者，分别分为脓毒症以及脓毒症休克两种类型。且两组之间患者的年龄、性别、提问、呼吸频率等是无统计学差异。而其中的白细胞计数、中性粒细胞数和评分无差异的统计学意义。中医各类型与西医各类型分类之间的关联性分析，中医证型分类与西医病情分类之间的关联性则能够分析二者之间存在关联性（p<0.001），结果如表1.经检验差异有统计学意义（p<0.001），见表2.表1中医分型与西医分类之间的关联性分析及检验结果值自由度P值卡方值83.890a40.000似然比96.94540.000线性相关58.68910.000有效例数162表2中医分型与西医分类之间的列联系数及检验结果值P值NominalbyNominalContingencyCoefficientNofValidCases0.5850.0001612.2临床治疗效果在对观察组和对照组进行连续两周的观察后，观察组的治疗率为86%，而对照组的治疗则有59%，两组的治疗是有效率的无差异统计学（P<0.05）。见表3.表3.观察组和对照组的临床治疗效果（n）组别例数完全改善部分改善稳定有效率（%）观察组5015122386对照组50121325592.3护理满意程度观察组的患者护理满意程度为92%，而对照组的患者护理满意度则为69%，观察组患者的护理满意程度明显优于对照组（P<0.05）。见表4.表4观察组和对照组的满意度比较（n）组别例数非常满意满意不满意护理满意度（%）对照组5018171569观察组5031163923.讨论脓毒症的发生与多系统的机体多脏器的病理改变有着复杂的网络关系，在发病最早期的时候，炎性因子尤其是促炎因子的大量分泌，会导致整个机体发生炎症的反应和改变。而且，随着机体免疫反应的启动，则会抵抗促炎因子的免疫抑制。在不同的发病阶段，标志物PCT在炎症发病最为严重的时期，则成为了判定脓毒症预后的重要指标。虽然脓毒症的PCT浓度已经被证实比非炎症SIRS要高得多，但不可否认的是，PCT对死亡率的预测显著增加。由此可以认为，PCT浓度与感染严重程度呈正相关。其数量的显著减少，则很可能成为脓毒症休克患者的一项十分有用的生存指标。如此可见，在不同的阶段，对于脓毒症患者来说，PCT浓度的下降则表明患者存活率明显增高。毕竟人与人的体质是不同的，现今炎症因子所表现出来的临床价值，已经不能满足所有患者的需要。而大出血的患者经过两种治疗方式后，发现其评分并无统计学的差异（p>0.05）。本研究不但可以证实PCT是脓毒症的独立指标，还能够确定脓毒症的严重程度跟PCT的浓度有着一定的量化关系。脓毒症早期表现的病机为阳气盛复，正邪交争，甚至因阴阳两虚的状态而出现泄气旺盛的状态。PCT的浓度在中医各证型中表现出来的不同差异性，其实在一定程度上成为辩证提供客观指标。临床可以先对疑似浓度症患者进行辨证，然后再结合PCT进行指标变化，既能够预测脓毒症预测的凶险程度，还能够指导抗生素的使用[6]。综上所述，脓毒症中医证型会与病情程度的关联性将中医学和现代化的生化指标结合在一起。让中西结合，相互取长补短。既能够体现中西医结合的思想内涵，还能够为中西医在未来的发展带来新的发展机遇，更能为脓毒症的临床诊治带来新的希望。参考文献［1］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)［M］．北京:中国医药科技出版社，2002(4):186－203．［2］林培政．温病学［M］．2版．北京:中国中医药出版社，2007(1):19－21．［3］乔治，黎沽良，李基业，等．严重多发伤后肠道细菌移位的临床研究［J］．中国危重病急救医学，2006，18(1):13－15．［4］姚永明，程明华，姚胜，等．细胞外信号调节激酶抑制剂对烫伤脓毒症大鼠肿瘤坏死因子－α表达的影响及意义［J］．中华外科杂志，20