气管切开术后病人规范化管理

气管切开术后病人规范化管理

气管切开术是能迅速、有效改善肺通气，进行有创辅助通气措施，抢救生命的急救手术。特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异物以及呼吸停止时，为治疗原发疾病争取更多的时间。什么是规范化管理？规范化管理是通过系统制定并严格执行一整套科学的、有约束力的管理标准和工作标准来开展各项管理工作以及生产作业活动的一种管理方式。目的是为了建立规范的工作程序，提高工作质量和工作效率。规范化管理的步骤：制定规范化管理制度；贯彻执行规范化管理制度；规范化管理制度执行的监督检查。（一）规范化评估规范化评估是防止气管切开术后并发症发生的重要环节。规范化评估是护理操作及护理措施实施的基础；规范化评估是对已实施护理措施的效果评价；通过规范化评估掌握并发症的预防措施和应急对策。1、评估时机：气管切开病人必须动态评估。交接班时、巡视病房时、病人体位改变时、吸痰前后、外出检查治疗前后、实施各项治疗或护理前后、入院前已行气管切开的病人入病室后。2、评估内容：局部情况：气管套管位置是否正确、气流是否通畅，固定带松紧度，切口周围皮肤颜色、清洁度及有无渗血、皮下气肿，切口敷料的干湿度、有无渗血，鼻饲操作前检查气囊有无漏气，咳嗽、咳痰情况，痰液颜色、量、粘稠度，内套管管腔内清洁度。痰液分度：[据痰液粘稠度]1度：痰如米汤，容易咳出；2度：痰的外观粘稠，需用力咳出；3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰时痰液附着在管壁上不易咳出。全身情况：病人生命体征尤其是体温、呼吸、指脉氧，病人意识、合作程度，病人体位，肺部呼吸音，口唇及甲床颜色，呼吸机管道位置，外出检查治疗时陪同医师情况。3、使用气管切开病人评估护理卡气管切开护理是一个连续、多人合作的过程，使用气管切开评估护理卡进行全程监督管理。评估护理卡应用：便于护士交接病情；便于病人明白治疗、护理；提示护士及时有效落实措施；便于护士长对护士工作的检查、指导。（二）病室环境管理病室环境安静、清洁、空气新鲜，室温保持在18-22℃左右，湿度保持在50-60%，室内经常洒水或应用加湿器；严格控制陪床探视，尽量安置在单间或人少的房间；有感染和非感染者分室居住，避免交叉感染；每日定时通风换气。用500mg／L含氯消毒液擦拭桌面地面。（三）规范护理用物病人床头柜治疗盘内：无菌气管套管管芯；生理盐水2瓶，一次性手套、合适型号吸痰管各1包；氧气装置、负压吸引装置连接好，功能到位。（无菌气管切开包1个、乳胶手套2付）治疗车物品：治疗盘内放安尔碘1瓶、棉签1包、弯盘1个；气切换药包：纱布垫1-2块，剪刀1把，敷料镊2把；生理盐水、手消各1瓶。抽屉内：寸带1盘。(四）人员配备与培训气管切开护理需全员参与，须严格无菌操作，需耐心、细心完成，需占用大量时间。为观察、护理到位，保证质量。配备专职护士负责气管切开护理；人员培训“一看”：跟班看操作好的护士操作；“二做”：在带教护士放手不放眼的情况下操作；“三考核”：由带教护士、护士长评审操作合格。掌握气管切开术后常见并发症的观察、护理及应急预案。（五）标准化护理流程1、气管切开护理流程；2、人工气道管理；3、吸痰护理；4、体位与活动护理；5、饮食护理；6、有效沟通；7、堵管与拔管护理；8、气管切开病人护理记录要求。气管切开护理流程备齐用物，至床旁，解释，征得同意；六步法洗手，戴口罩，检查吸氧、吸痰装置导管连接好，功能到位；调节套管系带松紧度，必要时更换系带；加大氧流量3-5升/分持续2-3分；听诊肺部、气管—吸痰—再听诊；加大氧流量3-5升/分持续2-3分；取下内套管；消毒气管切开伤口处，更换气管垫；清洗、消毒内套管；放内套管前清理外套管内分泌物—放入内套管；收拾用物—洗手；记录于气管切开评估护理卡。人工气道管理（1）套管选择：为病人选择型号合适套管，尽量使用带有内套管的一次性套管（掺硅聚乙烯套管），此类导管材料组织相容性好、固定稳固性好、适用于长期使用呼吸机者。为防止气管套囊滑脱阻塞气道，使用前先检查气囊是否漏气，以减少换管次数。（2）内套管护理：内套管每天取出清洗消毒1-2次，防止痰痂阻塞套管和细菌污染。清洗内套管前先吸净套管内分泌物；取内套管时注意固定好外套管底板，内套管环旋转到豁口处（如为掺硅聚乙烯套管，按照箭头方向先解除卡口装置）再将内套管取出，不可用蛮力，以免带出外套管；内套管先用生理盐水彻底洗净，金属内管高压灭菌，掺硅聚乙烯套管用75％乙醇浸泡20分钟,用生理盐水冲洗，空干即可放回外套管。（3）气管切开伤口护理:经常检查伤口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用安尔碘消毒液消毒2次；气管套管的纱布垫保持清洁，每日更换1-2次；有污染、浸湿及时更换，观察气管垫渗出物的性质，切口分泌物异常随时做细菌培养，及早发现异常菌感染并对症处理；固定导管的系带要松紧适当，以能容纳1指为宜，打死结。随时根据患者颈部肿胀、敷料厚度等及时调整，以防过紧造成局部皮肤损伤，过松导管脱出；套管下纱布垫勿过厚；皮下气肿和颈部敷料过厚时严密观察呼吸，及时调整套管位置；更换系带、换垫、取放内套管要固定外套管。（4）人工气道湿化管理：湿化重要性：有效气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的重要措施。气道湿化不足，粘稠的痰液更易积聚于支气管内，严重妨碍通气功能，使氧疗效减低，同时可导致吸入气体在肺内分布不均，加重缺氧。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。即湿化不足，感染率上升。目前脱机患者最好气道湿化方式的选择：加热湿化器湿化效果的评价湿化满意：分泌物稀薄，