膀胱冲洗事件汇报 医学

事件经过总体汇报本人于2018年1月6日夜间值班，患者于下夜02：30分家属诉患者心慌，气紧，伴咳嗽，咳痰，不能入睡。于是本人到病人床旁查看病人情况，当时病人上有持续膀胱冲洗，且通畅但是滴入速度较慢。而病人的情况确实如家属所说。于是本人为患者测得生命体征。BP在正常范围内，但呼吸稍促，予以氧气吸入，指导患者取半卧位休息，当时病人未诉腹痛和腹胀，且症状较前有所好转。患者家属于04:00时诉患者伴恶心和呕吐，仍不能入睡且忽冷忽热，询问患者家属患者伴哮喘使，给患者测量生命体征。予以长期平踹口服药。但此时就没有刻意留意病人的腹部体征情况了。而病人家属于早上06:30分交换家属时诉患者冲洗液不通畅，冲洗较慢要求过去查看一下。于是本人到病人床旁再次查看，这时便很刻意的留意了病人的冲洗液及腹部体征情况。发现病人此时腹部膨隆，第一反应冲洗只进未出。立即停止冲洗。行膀胱冲管，但是液体也是只进不出。见情况不对，立即报告值班医生。医生行查体：病人无明显压痛及反跳痛，但阴囊重度水肿，尿管引流出淡红色尿液，更换尿管后仍无尿液流出。急诊行床旁B超显示膀胱不充盈，尿管球囊确认在膀胱内，而腹腔及肝周肾液明显。再次调整尿管后，尿液引流通畅，1小时后约150ml。病人于早上08:24分突发心脏骤停，立即展开全力大抢救。请ICU，麻醉科紧急会诊。行胸外心脏按压，在麻醉医生的指导下：行气管插管，迅速建立静脉双通道，心电监护，球囊辅助通气。吸痰，在主任，各位医生的指导下行紧急用药：肾上腺素，可拉明，阿托品，地塞米松等紧急抢救药，病人于早上10:25分在大家的全力配合下病人恢复心跳，成功送ICU进一步高级生命支持。因患者年龄较大，心肺功能较差，低蛋白水肿，腹腔积液，病情较危重，现在患者在ICU继续行高级生命支持治疗。本次事件的不足和反思本次事件可谓是惊心动魄，值得反思和总结的如下：1：有观察病人的意识，但由于经验不足，病人诉气喘，气紧，并未联想到是因冲洗不畅而压迫病人的呼吸。2：发现病人情况不对，测完生命体征应立即报告值班医生进行处理。3：病人存有膀胱冲洗，虽然滴数缓慢，都因观察是否通畅和查看病人腹部体征。4:要重视病人的主诉，这个特别重要，这是病人发生病情变化的重要信息。

反思汇报5：应主动观察病人病情，而不是被动听家属和患者报告。6：虽然本次病人行CRP抢救成功进ICU进一步治疗。但是对于病人病情的观察，有不可推卸的责任。至少是延缓了病人的病情，加重了病人的致死率。总之：本次事件就是一个血的教训。值得警醒和反思。虽然因病人自身病情较重诱发了心脏骤停。但是对病人的观察也恰恰延误了病人的最佳救治时间，起初考虑是膀胱破裂！虽然现正式了不是膀胱破裂，也成功推向了下个科室，但是只有我们自己知道这件事情的严重性和诸多隐患。所以本人就此事郑重检讨：在以后工作中重视病人的主诉，及时上报医生，减轻自己的工作风险，在此次事件中又一次积累了经验，时刻警醒自己工作的严谨性。科室讨论1.回顾2011年膀胱冲洗不良事件关于泌外科周德帮事件经过兹有泌外科病人周德帮，女，58岁，诊断：腺性膀胱炎、女性膀胱颈梗阻，于1月21日由神经内科转入我科，经积极术前准备后于1月28日在持硬麻醉下行经尿道新生物电切术＋膀胱颈切开术，病人术毕回病房因尿管引流欠通畅，医生立即更换导尿管，接持续膀胱冲洗引流通畅，下午因引流不畅，经医生行尿管冲洗后通畅。20:45值班医护人员收治一急性梗阻性肾功衰病员，21：20值班医生到手术室该行急诊手术。21：45病人周德帮诉腹胀，护士查看持续膀胱冲洗见引流较冲入慢，暂时关闭冲入开关，用20ml注射器抽吸生理盐水冲入200ml并抽出生理盐水约200ml，后连接膀胱冲洗装置后未见冲入生理盐水引流出，立即电话告知值班医生并予更换尿管等处理后，仍未见生理盐水引流出，立即关闭冲入开关，再次电话通知值班医生，并给予病人巡视安慰，于22：00并再次电话告知值班医生。值班医生术毕返回病房为22：20，立即查看该病人，腹胀明显，B超检查，显示腹水，立即告知手术医生，手术医生立即在全麻下为病人行剖腹探查，吸出腹腔内生理盐水，并安放两根引流管引流，术后与抗炎，对症治疗。经科室积极治疗护理，病人于2月14日痊愈出院。科室讨论2.记录问题医生记录记录分析问题讨论3.除图片记录问题外还应注意，与医生正确沟通，避免护理处于被动，即便医生考虑膀胱破裂，也不能直接写出，只能写客观的看到的处理的。4.主动及时观察、主动报告，从记录看，间隔时间长，且缺乏生命体征记录。5.家属诉….，显得被动，应转换为主动观察到的客观的体征。问题讨论5.抢救时的医嘱执行原始记录应及时交给医生并督促及时开具医嘱。6.护理组应及时执行确认医嘱，本次发现因医生未及时开具，护理组当班人员未能及时确认现象。7.抢救后物资清理补充及时但问题较为突出，且多次发生：吸痰器应确保负压正确，简易呼吸器安全阀打开。表扬1.科室再次成功上演CPR，医护团结协作，紧密配合，抢救成功。2.刘仲英老师凭借丰富的经验及高度的责任感，维护护理组利益，及时与医生沟通，及时解除冲洗致膀胱破裂的说法。（虽然最后证实并未破裂，但对当时的患者及医生舆论起到了较好的控制作用。）表扬3.大家及时总结经验，提出抢资清单表扬3.大家及时总结经验，提出抢救物资准备问题，并于当日拟定补充物资清单。总结固化1.主动观察，而不是较被动的依赖患方主诉；2.主动进行初步查体：内容为除病人症状相关的外，我们在病人身上采取的所有措施均要进行检查是否安全有效；3.及时报告医生；4.有效沟通，（医护，护护，上报）恰当记录。总结固化5.抢救后物资：谁用谁负责