脑干梗塞病人的护理查房正式版

脑干梗塞病人(bìngrén)的护理查房第一页，共21页。

（一）与疾病相关的医学知识第二页，共21页。脑干梗塞(gěngsè)的定义脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。脑梗塞俗称(súchēnɡ)“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70%至80%，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。第三页，共21页。脑干的位置(wèizhi)脑分为(fēnwéi)：大脑、间脑、小脑、脑干脑干位于颅后窝内，在斜坡之上，是脊髓向颅腔内延伸的部分第四页，共21页。脑干的结构(jiégòu)及功能1、延髓(medulla)延髓居于脑的最下部(xiàbù)，与脊髓相连；起主要功能为控制呼吸、心跳、消化等2、脑桥(pons)脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能3、中脑(midbrain)中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制4、网装系统(reticularsystem)网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。损伤中脑的网状结构可导致昏迷不醒。第五页，共21页。脑干梗塞(gěngsè)的病因1、机体因素（25%）：脑干梗阻是脑干血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。主要病理改变是脑软化。多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。2、疾病因素（35%）：最常见的病因是脑动脉硬化，常伴有高血压，血脂异常（高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重(jiāzhòng)。高脂血症、糖尿病等往往加速脑动脉硬化的进展）。其他的原因有各种动脉炎，先天性动脉狭窄，真性红细胞增多症，血液高凝状态等。第六页，共21页。病因(bìngyīn)心脏病糖尿病高血压高同型半胱氨酸血症TIA史吸烟酗酒高脂血症其他脑卒中第七页，共21页。发病(fābìng)机制在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性(biànxìng)、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。第八页，共21页。临床表现常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。严重者出现昏迷、四肢瘫痪，典型的体征是交叉性瘫痪，即病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和对侧肢体(zhītǐ)的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍第九页，共21页。实验室及其他检查(jiǎnchá)一般检查(jiǎnchá)血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等;心电图，胸片。这些检查(jiǎnchá)有助于明确患者的基本病情，部分检查(jiǎnchá)结果还有助于病因的判断。特殊检查(jiǎnchá)(一)脑结构影像检查(jiǎnchá)1.头颅CT；2.头颅MRI。(二)脑血管影像学颈部血管超声和经颅多普勒(TCD)；2.磁共振血管成像(MRA)和计算机成像血管造影(CTA|3.数字减影血管造影(DSA)。第十页，共21页。治疗(zhìliáo)要点急性期治疗⑴早期(zǎoqī)溶栓⑹高压氧舱的治疗⑵调整血压⑺抗血小板聚集治疗⑶防止脑水肿⑻脑保护治疗⑷抗凝治疗⑼血管内介入治疗⑸血管扩张剂恢复期治疗主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护理应贯穿于起病至恢复期的过程，全员应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功能的康复训练第十一页，共21页。（二）病例(bìnglì)汇报第十二页，共21页。病史(bìnɡshǐ)汇报37床张。。，女，60岁。患者于-12-27主因发热半月余，胸闷喘憋13天收入重症监护科。既往有脑梗塞、冠心病病史7年，高血压病史10年，糖尿病病史2年。经过一段时间治疗，与-01-07以“脑干梗死(ɡěnɡsǐ)、肺部感染、高血压、2型糖尿病”转入康复医学科。查体：T：36.3℃，P：80次／分，BP150／95㎜Hg,R:24次／分。神志清，精神差，言语不清，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，右侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力0级，肌张力高。胃管通畅，无胃液反流，尿管通畅，尿色淡黄，常有絮状物。辅助检查：-01-07CT：双肺上叶炎症，左肺著双肺下叶多发纤维灶双侧少量胸腔积液-01-26痰培养：革兰氏阴性杆菌少量生长第十三页，共21页。

（三）护理(hùlǐ)第十四页，共21页。护理问题(wèntí)及护理措施护理(hùlǐ)问题及护理(hùlǐ)措施小脑、脑干（二）自理能力缺陷-与意识模糊、肢体偏瘫丧失功能有关积极配合治疗原发病，如高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病等。按时会阴护理，保持会阴清洁，为防止逆行感染应及时倾倒尿液，尿袋不可高于腹部。一般检查(jiǎnchá)压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。抬高床头30~45°，按时翻身拍背，及时吸痰，并加强气道湿化，遵嘱应用抗生素及祛痰药。这些检查(jiǎnchá)有助于明确患者的基本病情，部分检查(jiǎnchá)结果还有助于病因的判断。颈部血管超声和经颅多普勒(TCD)；⒉定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质饮食压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管护理问题(wèntí)及护理措施（一）清理呼吸道无效-与吞咽咳嗽反射障碍，分泌物增多有关⒈按时给予翻身拍背，及时吸痰，雾化吸入、纤维支气管镜下吸痰，吸痰前给高流量吸氧。⒉经常变换体位(tǐwèi)，体位(tǐwèi)引流，听诊胸背部，了解病人的呼吸状态⒊观察记录痰液色、量、粘稠度、气味，防止窒息（二）自理能力缺陷-与意识模糊、肢体偏瘫丧失功能有关⒈评估病人肢体瘫痪程度，为病人提供基础护理工作⒉制定被动活动计划，防止足下垂，被动肢体关节功能锻炼第十五页，共21页。护理(hùlǐ)问题及护理(hùlǐ)措施（三）有感染的危险-与长期卧床有关⒈预防肺部感染的措施：保持室内新鲜空气，按时通风，保持室温18~20℃，湿度55﹪~65﹪增加机体营养(yíngyǎng)及抵抗力；抬高床头30~45°，按时翻身拍背，及时吸痰，并加强气道湿化，遵嘱应用抗生素及祛痰药。⒉预防泌尿系统感染的措施：严密观察尿液量、色、性状，必要时膀胱冲洗；按时会阴护理，保持会阴清洁，为防止逆行感染应及时倾倒尿液，尿袋不可高于腹部。第十六页，共21页。护理(hùlǐ)问题及护理(hùlǐ)措施（四）有废用综合症的危险-与意识障碍、肢体瘫痪有关⒈急性期过后，即开始(kāishǐ)所有的肢体全关节活动⒉定期评估病人瘫痪程度、肌力⒊一旦患者出现主动运动，应鼓励患者积极地进行助力及主动训练第十七页，共21页。护理问题(wèntí)及护理措施（五）有损伤的危险-与感觉障碍有关⒈评估病人感觉障碍及程度、决定生理需要⒉使用床档、防止坠床⒊保持床单位清洁干燥无渣屑，如有污染(wūrǎn)及时更换（六）有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床、营养缺乏⒈加强皮肤护理，翻身1~2h翻身一次，床单位干燥平整⒉加强营养供给、给予高蛋白、高维生素、高营养、低脂饮食⒊使用气垫床⒋严格床头交接班，并记录第十八页，共21页。护理问题(wèntí)及护理措施（七）营养失调-低于机体需要量⒈妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。⒉定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质饮食⒊保证每日的输液量⒋每次鼻饲前观察胃液的性质（八）躯体移动障碍-与脑干梗塞引起肢体偏瘫有关⒈安置舒适(shūshì)的体位，患肢保持功能位⒉向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼⒊肢体被动运动循序渐进第十九页，共21页。康复教育方面教育患者主动参与康复训练，并持之以恒。积极配合治疗原发病，如高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病等。指导有规律的生活，合理饮食，睡眠充足，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪的刺激。学会辨别和调节自身(zìshēn)不良习惯，培养兴趣爱好，如下棋，绘画等等。唤起他们对生活的乐趣。增强个体耐受，应对和摆脱紧张处境的能力。有助于整体水平的提高。争取获得有效的社会支持系统，包括家庭，朋友，单位等社会支持。第二十页，共21页。

怎样(zěnyàng)预防脑梗死1、忌高脂肪、高热量食物：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、