脑出血护理常规课件

脑出血患者护理常规

神经内科二病区

2024.07.27

●脑出血的概念:

脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20~30%，本病好发于50~65岁，年青人患高血压可并发脑出血。豆纹动脉是高血压性脑出血最好发部位。●病因:

脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。

脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。

●发病机制

基础病变:高血压和脑血管病变。

外加因素:用力和情绪改变。●

临床表现：

高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。

发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状;多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。

起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。由于出血部位和出血量不同，临床表现各异。

●实验室检查：

1.白细胞增高。

2.蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。

3.头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。

4.脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。

●

诊断要点：

50岁以上有高血压史的病人。

活动时突然发病。

迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征。

CT检查(高密度灶)可明确诊断。

●治疗要点：

急性期治疗的主要原则:防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防

治并发症。

1.调控血压急性期一般不应用降压药物降血压。

2.控制脑水肿 20%甘露醇、呋噻米(速尿)、布瑞得等。糖皮质激素慎用。●治疗要点：

3.止血药和凝血药等。

4.手术治疗开颅清除血肿或血肿穿刺。

5.早期康复。●

护理诊断：

舒适的改变：头痛，与出血性脑血管病致颅内压增高有关。

营养失调：低于机体需要量与禁食和呕吐有关。

活动无耐力：与脑出血使锥体束受损导致肢体活动乏力有关。

知识缺乏：(饮食、疾病、用药等）与信息来源受限有关。

皮肤完整性受损：与营养不良及机体抵抗力下降等因素有关。

有感染的危险：与绝对卧床有关；潜在并发症

脑疝;上消化道出血。

呼吸障碍、心理诊断。

●护理措施：

皮肤完整性受损

1.每2~3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。

2.保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑,以免刺激皮肤。

3.慎用热水袋，防止烫伤。

4.按摩骨隆突处皮肤，以改善血液循环，预防压疮。

舒适的改变：头痛

1.提供安静、舒适、光线柔和的环境，安慰病人，耐心向病人解释头痛的原因，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

2.控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15°-30°，吸氧，头部放置冰袋甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。

3.限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜）。

营养失调，低于机体需要量：

1.急性脑出血病人在发病1~2小时内禁食。

2.如生命体征平稳、无颅内压增高及上消化出血，可开始流质饮食，昏迷者可鼻饲。

3.保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；根据病人情况调整饮食中的水和电解质的量。

4.清醒病人进食时一般以坐位或头高侧卧位为宜，进食要慢。

知识缺乏：1.提供一个安静没有干扰的学习环境，创造一个互相信任、尊重和合作的学习气氛。2.鼓励病人自学有关知识，帮助学习者将所学到的知识应用到日常生活中。3.提供病人所需的学习资料、医生所开药物的书面材料，鼓励病人提出问题并耐心给予解答。

潜在并发症-脑疝：

1.严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1~2小时1次或遵医嘱监测并记录。

2.急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止，保持病人情绪稳定，避免情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏等，以防止颅内压和血压增高。

3.在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧防止呕吐物返流造成误吸，必要时给予负压抽吸痰液。有感染的危险：

1.保持病室清洁通风，严格执行无菌操作。

2.每日两次口腔护理，清醒的病人促进有效排痰，指导有效咳嗽。昏迷病人定时给予拍背，机械吸痰。预防肺部感染。出院指导：

1.向病人和家属介绍有关疾病的基本知识，高血压是

本病常见诱因，服用降压药物要按时定量,不随意增

减药量，防血压骤升骤降，加重病情。

2.教会病人家属测量血压的方法，每日定时监测血压，

发现血压异常波动及时就诊。

3.告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾病的重要性。4.避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素，指导病人自我控制情绪、保持乐观心态。

5.饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒。

6.向病人及家属介绍康复功能锻炼的具体操作方法，鼓励病人增强自我照顾的意识，通过康复锻炼，尽可能恢复生活自理能力。

7.告知病人只要坚持功能锻炼，许多症状和体征可以在1~3年内得到改善。

8.向病人及家属介绍脑出血的先兆症状，教会家属次发生脑出血时现场急救处理措施。

9.出院后定期门诊随访。