2型糖尿病的手术治疗课件

2型糖尿病手术治疗2型糖尿病的手术治疗

2型糖尿病手术治疗目的认识一个现象：外科手术可以治疗糖尿病；了解一个机理：手术对糖尿病的治疗作用与手术后肠道激素的变化和胰岛ß细胞新生有关；增加一份信心：糖尿病外科手术治疗方面我们已经做了很多工作，有能力把好这项工作做得更好；达到一个目的：把糖尿病手术治疗开展得更好2型糖尿病手术治疗回答几个问题手术是如何做的？为什么手术能治疗糖尿病？手术适应征是什么？手术效果怎么样？手术有什么风险？手术费用如何？2型糖尿病手术治疗内容胃旁路术与2型糖尿病胃旁路术对2型糖尿病的治疗作用胃旁路术对2型糖尿病治疗作用的机理风险与收益目前国内状况问题与展望2型糖尿病手术治疗一、胃旁路术与2型糖尿病

2型糖尿病占糖尿病总数的90%--“糖脂病”2型糖尿病发病机理：胰岛素抵抗

ß细胞衰竭2型糖尿病手术治疗2型糖尿病治疗方法饮食控制运动疗法药物治疗胰岛细胞移植干细胞移植治疗外科手术治疗---胃旁路术

2型糖尿病手术治疗减重手术与糖尿病减重手术减重手术对2型糖尿病治疗的作用2型糖尿病手术治疗减

重

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手

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方

式2型糖尿病手术治疗2型糖尿病手术治疗胃旁路术治疗糖尿病手术示意图2型糖尿病手术治疗二、胃旁路术(GBP)对糖尿病的治疗作用

胃旁路术可使80%-100%肥胖伴2型糖尿病患者手术后血糖、胰岛素、糖化血红蛋白长期处于正常水平；能阻止糖耐量异常发展为糖尿病；降低肥胖症患者因糖尿病所致的死亡率

2型糖尿病手术治疗1992年，288例有糖尿病或糖耐量异常肥胖患者，随访1～11年，术后258例糖尿病治愈（89.6%），20例明显改善（6.9%），总有效率（96.5%)；空腹胰岛素和糖化血红蛋白处于正常水平2型糖尿病手术治疗2004年，136篇，22094例患者的资料，76.8%

2型糖尿病恢复正常，86%显著改善;61.7%高血压消失，78.5%显著改善;70%高胆固醇血症降低;85.7%睡眠呼吸暂停消失。2型糖尿病手术治疗2004年，232例接受减重手术，50例有糖尿病，165例有血脂紊乱；术后糖尿病治愈率97%，88%血脂恢复正常。2型糖尿病手术治疗2008年，糖尿病外科----diabetessurgery2型糖尿病手术治疗有效性及安全性已得到肯定：病例数少动物实验同样得到证实GBP对非肥胖糖尿病患者的作用2型糖尿病手术治疗2008，39例T2DM，BMI<35kg/m2

，随访7个月，86.9%治愈，13.1%明显改善，有效率100%，所有患者均不再需要胰岛素治疗，同时血脂和血压得到了有效控制。

2型糖尿病手术治疗2009，69例T2DM

,BMI为21～29kg/m2，随访21.7个月，95.7%患者获得了满意的血糖控制，91.3%患者高血压得到控制，87.5%患者微蛋白尿消失。2型糖尿病手术治疗国内长海医院2008年报道7例T2DM，胃大部分切除毕Ⅱ式吻合，术后7例糖尿病全部治愈或全部改善。

----李磊,李际辉,郑成竹,等.胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值[J].中国微创外科杂志,2008,8(10):

951-953.

李桢，等.2010年报道35例T2DM,Roux-en-Y或毕Ⅱ式胃肠重建，术后血糖、糖化血红蛋白全部明显改善，并且脂质代谢紊乱状态亦明显改善。

----李桢，张红亚，李保东，等.Roux-en-Y胃肠重建改善非肥胖糖尿病胃癌患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，2010,25(1):4-8

李桢，等.Roux-en-Y胃旁路术改善非肥胖糖尿病患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，2011,26(6):（待见刊）2型糖尿病手术治疗动物实验（GK大鼠）李桢,张红亚,李东飞,等.胃旁路术对糖尿病大鼠糖脂代谢的影响[J].中华实验外科杂志,2010,27(6)：771-773李桢,李东飞,张红亚,等.Roux-en-Y胃旁路术改善非肥胖型糖尿病大鼠糖脂代谢[J].第四军医大学学报,2009,30(23):2272-2275.

2型糖尿病手术治疗结论胃旁路术可改善2型糖尿病患者的糖代谢和脂质代谢2008年3月新西兰惠灵顿----国际糖尿病联盟

2008年10月意大利罗马欧洲糖尿病会议

“糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病”2型糖尿病手术治疗三、胃旁路术对T2DM治疗作用的机理摄入的热量减少

大量病例证明，旁路术后后期大部患者的摄食量已恢复到术前，但糖尿病仍能很好控制。并且，胃成形术可显著降低摄食量，但胃成形术对肥胖合并糖尿病病人糖代谢的改善作用只有40%左右,并且对此类患者的高血糖和高胰岛素血症的长期控制作用并不理想。体重下降

胃旁路术后患者血糖和胰岛素恢复正常远早于体重下降，一般手术后数周血糖即有明显改善，术后1-3个月绝大多数病人血糖即可恢复正常。2型糖尿病手术治疗胃旁路术对T2DM治疗作用的机理肠道神经内分泌学说：肠-胰岛轴(enteroinsularaxis）①前肠学说：抗肠促胰岛素②后肠学说：肠促胰岛素

a：抑胃肽(glucose-dependentinsulinotropicpeptide，GIP)b：胰高血糖素样肽-1(glucagon-likepeptide1,GLP-1）

c:多肽YY(PYY)升高:有厌食效应，能减少摄入，增加糖耐量瘦素水平降低：

瘦素可抑制基础胰岛素与葡萄糖刺激的胰岛素释放2型糖尿病手术治疗GIP的主要作用GIP主要由十二指肠的K细胞分泌:a.促进ß细胞分泌和增生

b.促进GLP-1分泌，GIP能以剂量依赖方式刺激

GLP-1分泌

c.缓解胰岛素的清除（GBP术后GIP水平的下降只发生在2型糖尿病人而对非糖尿病病人无影响）2型糖尿病手术治疗GLP-1的主要作用GLP-1则主要由小肠特别是回肠的L细胞分泌:

a.具有血糖依赖性的肠促胰岛素分泌作用

b.可使胰岛ß细胞内胰岛素基因表达增加从而加速胰岛素(原)的合成

c.抑制胰高血糖素分泌

d.增加外周组织对胰岛素的敏感性

e.抑制ß细胞凋亡

f.促进B细胞和胰岛再生

g.作用于中枢神经系统，抑制食欲2型糖尿病手术治疗机理GBP术后GLP-1水平持续升高,可达1年甚至20年:人类啮齿动物GBP术后GLP-1水平持续升高并不依赖于手术后体重减轻GLP-1在体内被二肽基肽酶-IV（DPPIV)分解GLP-1类似物exendin-4（长效制剂）及DPPIV抑制剂于近期已被应用于临床作为2型糖尿病治疗2型糖尿病手术治疗高胰岛素低血糖血症--胰岛细胞增生症

？2型糖尿病手术治疗机理胃旁路手术可促进糖尿病大鼠胰腺PDX-1表达；胃旁路手术可促进糖尿病大鼠β细胞再生和新生；β细胞再生和新生可能是胃旁路手术对糖尿病治疗作用的机制之一。2型糖尿病手术治疗机理总结胃旁路术对2型糖尿病的治疗作用可能与肠道激素的变化有关胃旁路术后2型糖尿病的改善可能与手术后胰岛β细胞再生和新生有关2型糖尿病手术治疗四、风险与收益2型糖尿病发病后10年内，有30%～40%的患者至少会发生一种并发症；手术可治疗或改善糖尿病及其伴发的并发症。Morino等报道13871例患者RYGB后60d内的死亡率为0.25%，手术并发症的发生率为10%～20%，但其中95%可治愈和不留后遗症。Nguyen等比较16357例腹腔镜RYGB手术和6065例开腹RYGB手术，并发症发生率分别为7.4%和13%。Han等报道835例腹腔镜胃空肠转流手术，进行了标准化临床路径管理，无吻合口漏和死亡患者。2型糖尿病手术治疗五、目前国内开展状况北京武警总医院（2004）第四军医大学附属西京医院成都军区总医院广州军区陆军总医院暨南大学附属华侨医院上海市杨浦区中心医院…………2型糖尿病手术治疗手术适应症能够耐受手术和麻醉2型糖尿病，病史小于15年胰岛有一定功能：胰岛素、C-肽、OGTT没有严重并发症患者及其家属接受手术2型糖尿病手术治疗手术并发症手术切口延期愈合倾倒综合症胃瘫吻合口漏出血感染肠粘连死亡2型糖尿病手术治疗手术费用开腹手术腹腔镜手术2型糖尿病手术治疗六、问题与展望问题机理仍不十分清楚，尤其肠-胰岛素轴所涉及的几种激素的作用及机理有待进一步明确。旁路手术肠道切断的位置以及重建吻合口的位置该如何选择?弄清这个问题不仅有助于手术效果和效率的提高，还有助于阐明糖尿病外科治疗的机制。大量文献报道的病例多为回顾性研究，多不能很客观地考虑到术前T2DM患者的情况可能存在的不一致性，这些不一致可能会对手术效果产生影响。需要严谨的前瞻性研究。

2型糖尿病手术治疗问题与展望展望：糖尿病外科将会朝着科学化、微创化和内科化的方向发展科学化：以机制研究为依据，使术式变得更加具有治疗T2DM的特异性，更加简单、安全、高效；微创化：腹腔镜或内镜技术，使手术创伤减少;内科化：与胰岛素合