泌尿外科各类手术的手术指证

1.TUR-P1）IPSS>20（重度）2）急性尿潴留3）残余尿量多（>60ml）4）最大尿流率<15ml/s5）血尿6）尿路感染7）合并膀胱结石、腹股沟疝、肾功不全2.TUR-B1）浅表性膀胱肿瘤，分级低2）浅表性膀胱肿瘤，分期低（Tis,Ta,T1,T2a）3）高危高龄，不能耐受膀胱部分切除或全切（姑息手术）4）良性非上皮性肿瘤，单发，体积小3.TUL直径小于2cm的膀胱结石，结石在膀胱内可活动4.根治性肾切除术局限性肾癌（肾周筋膜以内），无明确远隔转移5.肾上腺皮质腺瘤（腹膜后腹腔镜）1）原发性醛固酮增多症2）皮质醇增多症3）肾上腺偶发瘤单侧，肿瘤直径小于5cm6.嗜铬细胞瘤切除术嗜铬细胞瘤诊断明确7.PCNL（所有需开放手术干预的肾结石）1）单发和多发性结石、鹿角状结石，大于3cm，单用ESWL不易成功2）肾下盏结石3）开放术后残留或复发性结石4）有症状的肾小盏结石或憩室内结石5）ESWL无法粉碎及治疗失败的结石8.肾输尿管部分膀胱切除术1）肾盂癌，无明确远隔转移2）输尿管癌，无明确远隔转移9.URL1）下段输尿管结石2）ESWL术失败的上段输尿管结石3）ESWL术失败的肾结石4）梗阻性肾结石5）ESWL术后石街6）梗阻性输尿管结石7）结石，怀疑输尿管癌变10.URS梗阻、血尿等输尿管性质不明病变11.前列腺癌双侧睾丸切除术晚期前列腺癌，内分泌治疗12.膀胱部分切除术1）较大的或位于尿道手术操作盲区的原发膀胱肿瘤2）膀胱憩室内肿瘤3）严重尿道狭窄或无法承受截石位13.根治性膀胱全切除术1）浸润性膀胱癌2）表浅性膀胱癌侵犯固有层深部、肌层，有原位癌3）反复复发的表浅性膀胱癌伴严重粘膜病变14.肾囊肿、肾盂旁囊肿去顶减压术囊肿较大，压迫集合系统或肾实质15.离断式肾盂成形术肾盂输尿管连接部梗阻，患侧肾脏功能可（>10%?）16.输尿管切开取石术1）结石较大，合并肾积水，肾功能受损，经保守治疗仍不能排石者2）结石合并其他梗阻性疾病，如输尿管狭窄、息肉、憩室、先天性输尿管囊肿等3）结石合并急性肾盂肾炎或肾积脓，无法用药物控制者4）结石发生完全性梗阻导致急性尿闭，造影不显影者5）长期存在的输尿管结石输尿管镜无法进入，ESWL术无效者17.睾丸牵拉固定术成年隐睾患者，精索长度足够，睾丸无明显萎缩或恶变18.睾丸鞘膜切除术1）先天性睾丸鞘膜积液经长期非手术疗法无效2）较大的睾丸鞘膜积液，鞘膜增厚或丝虫病所致者19.肾结核肾切除术1）广泛破坏、功能丧失的肾结核2）肾结核伴有肾盂输尿管梗阻，继发感染3）肾结核合并大出血4）肾结核合并难以控制的高血压5）钙化的无功能肾结核6）双侧肾结核一侧广泛破坏，对侧病变较轻，重病侧肾切除7）结核菌耐药，药物治疗效果不佳者20.耻骨上前列腺摘除术基本同TUR-P，前列腺体积大21.精索静脉曲张高位结扎术1）症状严重、影响日常生活和工作，经非手术治疗无效2）重度精索静脉曲张者3）精索静脉曲张伴不育者4）轻中度精索静脉曲张伴精液质量异常或睾丸缩小、质地变软者5）双侧精索静脉曲张患者22.肾肿瘤肾部分切除术（包括肿瘤剜除术）1）肾脏良性肿瘤2）孤立肾恶性肿瘤3）双侧肾恶性肿瘤4）肾肿瘤伴对侧肾功不全，高龄者有可能因动脉硬化、老年性萎缩而致肾代偿不全5）单侧肾恶性肿瘤，体积小，位置表浅者（相对适应症）23.肾盂切开取石术1）单纯肾内结石2）中小鹿角形多发性肾结石24.肾造瘘术1）严重肾积水或肾积脓，肾功能不良，未能施行根治性手术者2）梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者3）某些肾、肾盂、输尿管手术后，为保障手术成功4）输尿管、膀胱、前列腺或其他盆腹腔恶性肿瘤等，导致梗阻而无法切除原发病变者25.肾损伤肾切除术1）无法控制肾出血者2）肾蒂严重损伤者3）肾盂及输尿管断裂无法修补或吻合者4）肾损伤合并症：脓肿形成、肾盂输尿管狭窄肾积水、无法控制的肾盂肾炎、长期不愈的尿瘘、肾性高血压、结石26.膀胱造瘘术1）尿道狭窄、前列腺增生症等导致梗阻性膀胱排空障碍，尿潴留2）阴茎和尿道损伤3）化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等4）神经原性膀胱所致尿潴留27.膀胱切开取石术1）膀胱结石较大、多发，有膀胱镜检查禁忌症2）巨大膀胱结石不适合经尿道手术3）膀胱异物