TGXAS-产后乳腺疏通技术规范编制说明

团体标准《产后乳腺疏通技术规范》（征求意见稿）编制说明一、任务来源、起草单位、主要起草人根据《广西标准化协会关于下达2024年第十五批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协〔2024〕111号）文件精神，由广西护理学会提出，广西中医药大学附属瑞康医院、桂林市中医医院、柳州市中医医院等单位共同起草的团体标准《产后乳腺疏通技术规范》（项目编号：2024-1504）已获批立项。二、制定标准的必要性和意义母乳喂养对于促进婴幼儿生长发育，降低母婴患病风险，改善母婴健康状况具有重要意义。2021年，国家卫生健康委印发《健康儿童行动提升计划（2021-2025年）》，强调要实施母乳喂养促进行动，加强爱婴医院管理，倡导6个月内婴儿纯母乳喂养。为落实《“健康中国2030”规划纲要》《健康中国行动（2019-2030年）》和《国民营养计划（2017-2030年）》，保障实施优化生育政策，维护母婴权益，促进母乳喂养，同年，国家卫生健康委联合国家发展改革委、人力资源社会保障部等15个部门印发《母乳喂养促进行动计划（2021-2025年）》，明确要强化孕期、产时和产后咨询指导服务，鼓励医疗机构产科、新生儿科推广应用分娩后尽早母婴皮肤接触、早产儿袋鼠式护理等新生儿早期基本保健适宜技术，促进产妇早开奶，提升母乳喂养率。2022年，国务院办公厅印发《“十四五”国民健康规划》，强调要保护妇女和儿童健康，实施母乳喂养促进行动，开展婴幼儿养育专业指导。2022年，广西壮族自治区卫生健康委员会印发《广西健康儿童行动提升计划实施方案（2021-2025年）》，明确要指导家长做好新生儿喂养、保健护理和疾病预防，实施母乳喂养促进行动，倡导6个月内婴儿纯母乳喂养。2023年，广西壮族自治区卫生健康委员会印发《自治区卫生健康委贯彻2021-2030年广西妇女儿童发展规划实施方案》，明确妇女儿童健康的主要目标包括6个月内婴儿纯母乳喂养率达到50％以上，主要任务包括推广新生儿生命早期基本保健、早产儿母乳喂养、袋鼠式护理等适宜技术。母乳喂养可以降低婴儿患感冒、腹泻、肺炎等疾病的风险，促进婴儿体格和大脑发育，减少母亲产后出血、乳腺癌、卵巢癌的发生风险。促进母乳喂养是保障母婴健康、推进健康中国建设的重要基础性工作。2015年乳腺癌已经成为中国女性死亡率最高的癌症，很大原因是女性在生活中感到乳房有不适，却不引起重视，直到疾病严重后才选择治疗，这往往酿成严重后果。乳腺堵塞，也叫乳腺炎。有关资料统计，育龄妇女有80％左右会出现乳腺管堵塞，造成乳房肿胀疼痛，减少乳汁分泌，甚至引发乳腺炎，临床表现为局部红肿、胀痛、有包块。产后乳腺疏通，一种对产后母亲整个哺乳期进行乳腺疏通维护的护理行为。产后母亲在刚开始哺乳时由于各种因素容易导致乳房形成奶结，如果不及时进行乳腺疏通护理延误了乳汁排除体外的时间，不仅会造成乳房变硬，乳房呈搏动性疼痛；致病菌通过乳头皮肤破损处或输乳管侵入，经大量繁殖从而破坏乳腺组织；甚至于形成多房性脓肿、哺乳期急性乳腺炎等疾病。及时疏通，清除奶结，不仅有利于疏通乳腺导管，保证母乳喂养；舒缓情绪，解除疲劳；还能够缓解乳腺增生，减少乳腺发病率；恢复并增强乳房弹性，保持乳房坚挺。在整个哺乳期对乳腺进行适当维护，不仅有利于保证宝宝的健康口粮，而且有利于产后母亲的乳房健康。总而言之，产后乳腺疏通对母婴双方均存在积极意义。现如今，产后乳腺疏通已成为孕产妇孕后必不可少的护理环节，产后乳腺疏通技术正面临更大需求市场。近2年广西孕产妇约80万人次，其中，需要进行产后乳腺疏通的人数约12万人次，当前，区内能够提供乳腺疏通技术的医院约80家卫生机构。乳腺疏通技术是采用点、按、揉等基本手法，多种手法配合，按摩乳房及其相应穴位，通过其疏通乳腺，促进胸部血液循环，刺激垂体泌乳素的分泌，刺激乳房泌乳，增加乳房乳汁量，防止乳汁淤积，缓解乳房胀痛、乳腺阻塞的一种操作方法。乳房穴位按摩技术是通过刺激特定穴位，激发人体经络之气，达到扶正祛邪的目的。穴位按摩、刺激乳头，均能促使神经纤维传达到下丘脑，可反射性刺激垂体释放催乳素和缩宫素，能促进乳汁分泌、有利于子宫复旧。为促进婴幼儿生长发育，降低母婴患病风险，改善母婴健康状况，通过制定团体标准《产后乳腺疏通技术规范》，以标准为抓手，统一规范产后乳腺疏通技术要求，对促进产后乳腺疏通，缓解乳房胀痛程度，提高纯母乳喂养率，进而推动妇幼健康事业高质量发展，提高妇女儿童健康水平具有积极意义。三、主要起草过程（一）成立标准编制组团体标准《产后乳腺疏通技术规范》项目任务下达后，广西中医药大学附属瑞康医院牵头成立了标准编制组，制定了标准编写方案，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。（二）收集整理文献资料标准编制组收集了国内有关产后乳腺疏通技术的相关技术文献资料。主要有：[1] 马红霞.中医妇科特色疗法[M].北京:中国中医药出版社,2022.6.[2] 刘青艳,龙秀红,李砺,等.雷火灸联合穴位按摩对初产妇产后乳房肿胀的效果观察[J].医学理论与实践,2023,36(02):324-326+288.[3] 钟瑛.改良马迈式挤奶法配合穴位按摩在产妇乳腺疏通护理的中的应用[J].现代诊断与治疗,2024,35(01):141-144.[4] 冯利娜,梁杰芬,区丽雯,等.中医穴位按摩联合生物电刺激乳房护理在产后乳腺疏通中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(08):103-106.[5] 吉文红,陆晶晶.手法推拿乳腺疏通技术在产后涨奶中的运用[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(17):73+87.[6] 姜征.乳房康复按摩对初产妇泌乳效果及乳房胀痛影响[J].护理实践与研究,2021,18(06):875-877.[7] 陈秋娜,蒋曼,吴妙君.徒手淋巴回流疗法改善产妇生理性乳胀的效果观察[J].按摩与康复医学,2022,13(14):7-8+11.[8] 黄秋杰,何淑贤,邓连方,等.徒手淋巴引流结合乳房按摩在产后乳房肿胀中的应用[J].中国社区医师,2021,37(33):13-15.[9] 王辉,王萌,黄锦.穴位按摩联合中药热熨护理对初产妇产后乳胀及母乳喂养率的影响[J].实用中医内科杂志,2021,35(12):75-77.（三）研讨确定标准主体内容标准编制组在对收集的资料进行整理研究之后，召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容确定为产后乳腺疏通技术的术语和定义、人员要求、操作前准备、操作方法、疗程、注意事项、不良反应处理、禁忌。（四）调研，形成草案、征求意见稿2024年4月～5月，标准编制组进行了标准编制准备工作，查阅了大量的国内有关产后乳腺疏通技术的文献资料，并到桂林市中医医院、柳州市中医医院等医疗机构进行实地调研，掌握了实际产后乳腺疏通技术的情况，对产后乳腺疏通技术的术语和定义、人员要求、操作前准备、操作方法、疗程、注意事项、不良反应处理、禁忌的要求进行了细致的了解。2024年5月～6月，在实地调研基础上，总结成熟的技术经验，通过组织标准研讨会，修改完善形成了团体标准《产后乳腺疏通技术规范》草案。2024年6月，标准编制组再次深入研究有关产后乳腺疏通技术的文献资料，结合调研实际情况，再次组织桂林市中医医院、柳州市中医医院等医疗机构开展了标准研讨会。通过收集反馈的大量意见，标准编制组多次召开会议，对标准草案进行了反复修改和研究讨论，最终形成了团体标准《产后乳腺疏通技术规范》（征求意见稿）及其编制说明。四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况（一）编制原则1.实用性原则本文件是在充分收集相关资料和文献，分析当前现状，调研产后乳腺疏通技术的实际情况，在现有国家、行业标准等关于产后乳腺疏通技术要求的基础上，结合多年经验总结起草。符合当前产后乳腺疏通技术的方向与需求，有利于行业的长远发展，具有较强的实用性和可操作性。2.协调性原则本文件编写过程中注意了与产后乳腺疏通技术相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3.规范性原则本文件严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4.前瞻性原则本文件在兼顾当前区内各市产后乳腺疏通技术现实情况的同时，还考虑到了产后乳腺疏通技术快速发展的趋势和需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对产后乳腺疏通技术的指导。（二）与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况本标准的内容与现行的法律、法规及强制性标准无冲突，标准的编写符合GB/T1.1—2020的要求。经查阅，国内还没有与产后乳腺疏通技术有关的标准，广西未制定有《产后乳腺疏通技术规范》标准。五、主要条款的说明，主要技术指标、参数、试验验证的论述团体标准《产后乳腺疏通技术规范》主要内容包括术语和定义、人员要求、操作前准备、操作方法、疗程、注意事项、不良反应处理及禁忌。广西中医药大学附属瑞康医院产科从2017年开始使用乳房疏通按摩技术治疗乳房胀痛、乳汁淤积等并发症，至今已治疗约5280例，帮助产妇疏通乳腺管，加快局部的微循环，帮助分泌乳汁，有效缓解产妇产后乳房胀痛等等均取得了良好的效果，平均有效率达90％以上。标准主要内容及依据来源说明具体如下：（一）术语和定义基于标准编制组近7年操作实践，通过总结归纳技术手法及其特点，明确了“乳腺疏通技术”的定义：采用点、按、揉等基本手法，多种手法配合，按摩乳房及其相应穴位，疏通乳腺，促进胸部血液循环，刺激垂体泌乳素的分泌，刺激乳房泌乳，增加乳房乳汁量，减轻乳房肿胀，防止乳汁淤积，缓解乳房胀痛、乳腺阻塞的一种操作方法。（二）人员要求为保证产后乳腺疏通技术的专业性及准确性，明确操作人员应为应为注册护士或注册医生，并经过相关中医知识及乳腺疏通技术的基本原理和操作技能培训。（三）操作前准备标准编制组通过总结近7年的临床实践和相关研究，明确了用物准备、环境要求、操作者准备、产妇准备等操作前准备要求。1.用物准备经各起草单位讨论，明确用物准备包括：治疗巾、浴巾、方巾、按摩油、免洗外科手消毒液、钟表、屏风（必要时）等。其中，治疗前为防止乳汁、按摩油的流溅给产妇带来不舒适感，明确用物包括治疗巾、浴巾，用于垫在产妇身下；明确必要时准备屏风，因事关产妇隐私部位，以防操作室无固定保护隐私设施等情况时使用。2.环境要求由于操作涉及产妇隐私部位，极为强调保护产妇隐私，因而给出常规操作室要求外，补充符合隐私保护要求。明确操作环境通风透气、温湿度适宜，符合隐私保护。3.操作者准备操作前需对产妇进行评估，排除禁忌操作的产妇，了解当前乳房状况，以便后续操作顺利进行，保证其生命安全。因而，明确了评估产妇乳房皮肤完整性和肿胀程度的条款内容。评估产妇乳房皮肤完整性，了解是否存在破损？以防操作后导致感染；评估产妇乳房肿胀程度，以便把握后续按摩力度。此外，明确向产妇或照顾者解释操作的目的、作用及方法，取得产妇配合，以便操作顺利开始。为保证产妇有良好的就医心情，保持心情愉悦，可转移注意力，缓解产妇乳房胀痛感，推荐播放轻缓音乐，明确了宜播放轻缓音乐的条款内容。4.产妇准备明确产妇接受操作前要求：自然放松，暴露乳房，注意保暖，避免着凉。（四）操作方法、疗程1.生理性乳胀标准编制组总结归纳了近7年临床手法操作，生理性乳胀主要是产后体内激素变化引起的乳汁淤积，是一种大多发生于产后3～7天的正常生理性现象。在此期间，产妇乳房水肿，乳腺导管阻塞，引起乳腺淋巴循环受阻，出现乳汁排出不畅，使乳房出现肿胀、疼痛、乳汁不通、乳房结块等。标准编制组对生理性乳胀的具体操作要求进行了确定。（1）明确引导产妇先保持站立位做5次扩胸运动，放松乳腺组织，缓解疼痛，而后取仰卧位，垫治疗巾和浴巾于背部，防止产妇沾染液体产生不舒适感，拇指持续点按膻中、少泽、膺窗、乳根、天池穴位，点按上述穴位有活血通络，通乳消肿之功效。穴位的定位按GB/T12346确定，每个穴位15s～20s，产妇出现酸胀感即可停止点按操作。（2）明确双手食指、中指并拢，分别放于3点及9点乳晕处，距乳头0.5cm，并双手向下按压，持续15s～20s，共按压3次，再于6点、12点乳晕处按压，方法同前。用同法按压另一侧乳房，每次按压以至产妇可耐受为宜，至产妇乳晕变软即可，以此操作可达减轻乳晕处乳汁淤积之功效。（3）明确先对产妇单侧乳房进行湿敷后操作，以防另一侧由于暴露而不保暖，影响产妇健康。产妇乳房胀痛，会有灼热感，操作前进行常温湿敷，通过物理冷缩，达到缓解乳腺组织水肿的效果。（4）明确每个象限推揉4次，循环2～3次，做1次无法保证产妇乳房完全变软，做太多会加重产妇乳房胀痛，各起草单位基于实际操作，讨论认为每个象限推揉4次为理想次数，为保证不同情况产妇基本都能达到良好效果，补充循环2～3次的条款内容。（5）明确推拨后使用常温湿方巾敷乳房20min，使血管及淋巴收缩、减轻水肿，缓解胀痛，生理性乳胀不宜过热湿敷，否则将加剧产妇乳房胀痛感。2.产后乳汁淤积标准编制组总结归纳了近7年临床手法操作，产后乳汁淤积是哺乳期最常见的并发症，可发生在哺乳的任何时期。其原因有产妇最初几天没做到有效母乳喂养，淤积在乳房内，导致乳腺管阻塞，引起乳房硬结，表现为怕痛而拒绝哺乳等。其在乳腺疏通技术操作上有别于生理性乳胀。标准编制组对产后乳汁淤积的具体操作要求进行了确定。（1）明确了引导产妇先保持站立位做5次扩胸运动，放松乳腺组织，缓解疼痛，而后取仰卧位，垫治疗巾和浴巾于背部，防止产妇沾染液体产生不舒适感，用按摩油在乳房上进行均匀涂抹（避开乳头），自乳房根部沿乳腺腺管方向直至乳头位置用轻柔的按摩力度进行局部按摩5min，达到促进血液流动，放松乳腺组织的目的。（2）明确了一手托住一侧乳房，另一只手四指并拢，手掌掌面自乳房根部沿乳腺管方向直至乳头位置推揉，并检查有无结块，依次由乳房外上象限、内上象、外下象限、内下象限推揉5min，力度适中，至产妇可耐受为宜，双手交替进行，全面检查了解乳房有无硬结，疏通乳腺组织。（3）明确用双手拇指指腹对结块的周围进行相应的压揉，并推至乳头（不触及结块），反复数次，按摩5min，软化乳房结块，排出乳汁。（4）明确以一手拇指与食指捏紧产妇乳晕及乳头部，轻拉提捏，动作应轻柔，至产妇可耐受为宜，避免损伤乳头区皮肤，提捏10s～15s，减少乳晕下方的乳汁淤积，同时刺激射乳反射，促进乳汁排出。（5）明确双手拇指外展，四指并拢呈弧形凹面，放置在乳房根部，由乳房根部开始向乳头方向推揉1min～2min，力度适中，至产妇可耐受为宜，疏通乳腺，将乳汁推至乳腺开口处；而后将拇指和食指指尖相对放在距乳头根部2cm处（拇指、食指、乳头在一条线上），往胸壁方向轻轻做下压-对挤-松开的循环，依次按压乳晕周围，反复数次，挤压5min，随后排出乳汁,通畅乳腺，缓解疼痛。（6）明确对产妇双侧合谷、肩井、乳根、期门、尺泽