第5章 肿瘤课件

病理学基础

(第二版)

肿瘤第5章肿瘤世界上最动听的话不是“我爱你”，而是医生对你说"你的肿瘤是良性的!"──美国著名导演伍迪·艾伦2024/8/152第5章肿瘤

癌症是一种严重危害人民生命健康的常见病和多发病癌症40-50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知；70年代末，全球每年600多万人患癌；80年代末，全球每年700多万人患癌；1992年统计，全球每年900万人患癌；1996年统计，全球每年1030万人患癌；WHO的专家们估计，到2020年全球将有1470万人患癌。目前，我国每年有160万人新患癌症；大约有130万人要死于癌。2024/8/153第5章肿瘤肿瘤发病率2024/8/154第5章肿瘤2024/8/155第5章肿瘤目录一、肿瘤的概念二、肿瘤的特性三、肿瘤对机体的影响四、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别五、肿瘤的命名与分类六、癌前病变、原位癌及早期浸润癌七、常见肿瘤八、肿瘤的病因和发病机制2024/8/156第5章肿瘤一、肿瘤的概念概念：

机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。特点：幼稚，不分化相对无限止生长2024/8/157第5章肿瘤肿瘤性增生与炎性增生区别炎性增生肿瘤性增生协调性相协调,机体需要不相协调,赘生机能代谢正常异常病因消除生长停止仍继续生长细胞形态分化成熟幼稚，不分化对机体影响有益有害无益2024/8/158第5章肿瘤二、肿瘤的特性⒈肿瘤的一般形态⑴形状:与部位,来源,生长方式,性质等有关⑵大小:取决于性质,部位和生长时间长短(原位癌)⑶数目:多为单个⑷颜色:多为灰白色（红：血管瘤、黑：黑色素瘤）⑸硬度:与成分及间质多少有关2024/8/159第5章肿瘤⒉肿瘤的组织结构⑴肿瘤的实质：即瘤细胞,决定肿瘤的性质和特征。⑵肿瘤的间质：肿瘤支架和营养部分，肿瘤通过间质与机体发生联系。2024/8/1510第5章肿瘤⒊肿瘤的异型性异型性：瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常起源组织之间的差异。如：良性瘤(皮肤与乳头状瘤、大肠腺瘤、平滑肌与平滑肌瘤、脂肪与脂肪瘤)恶性瘤(胚胎性癌）2024/8/1511第5章肿瘤⒈肿瘤组织结构的异型性：瘤细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构。2024/8/1512第5章肿瘤⒉肿瘤细胞的异型性⑴瘤细胞的多形性:

瘤细胞形态及大小不一致，可出现多核瘤巨细胞。⑵核的多形性：

瘤细胞的核的大小，形状及染色不一致，可出现病理性核分裂。⑶胞质的改变：

偏嗜碱性。2024/8/1513第5章肿瘤三、肿瘤细胞的代谢特点(一)核酸代谢:肿瘤细胞合成DNA↑RNA↑(二)蛋白质代谢:合成↑>分解↑（甲胎蛋白癌胚抗原、CA19-9）(三)糖代谢:酵解↑(即使在有氧的情况下仍以无氧酵解获取能量！)(四)酶系统:含量或活性改变⑴氧化酶↓，蛋白分解酶↑⑵不同肿瘤不同酶改变：骨肉瘤：碱性磷酸酶↑前列腺癌：酸性磷酸酶↑2024/8/1514第5章肿瘤⒋肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长速度良性：

较缓慢恶性：

迅速肿瘤的生长方式膨胀性生长：良性瘤浸润性生长：恶性瘤外生性生长：

良、恶性肿瘤皆可⑴肿瘤的生长2024/8/1515第5章肿瘤⒋肿瘤的生长与扩散直接蔓延:

瘤细胞沿组织间隙,淋巴管,血管侵入和破坏周围组织和器官。转移:

恶性肿瘤通过不同途径向身体其他部位播散，形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。所形成的肿瘤称为转移瘤。⑵肿瘤的扩散2024/8/1516第5章肿瘤转移:淋巴道转移

癌转移常见途径；一般沿着淋巴流发展，晚期了可发生血道转移。血道转移：

肉瘤转移常见途径。瘤细胞侵入cap和小V，栓塞在被阻留部位并继续生长繁殖，穿出血管壁形成转移瘤。血道转移常见器官有肺、肝、骨髓等。(脑转称性黑色素瘤、绒癌肝转移、肝癌肺转移、大肠癌肝转移)2024/8/1517第5章肿瘤转移:种植性转移：

瘤细胞穿破器官被膜蔓延至表面脱落，并像播种样种植在体腔浆膜表面形成许多转移性肿瘤结节。胸腹腔可有血性积液。2024/8/1518第5章肿瘤三、肿瘤对机体的影响㈠局部影响：⒈压迫阻塞：⒉侵袭与破坏：⒊出血和感染：⒋疼痛：2024/8/1519第5章肿瘤三、肿瘤对机体的影响㈡全身影响：⒈恶病质⒉副肿瘤综合征⒊发热2024/8/1520第5章肿瘤

四、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别区别点良性肿瘤恶性肿瘤组织结构分化高,异型性小,与起源组织相似。分化低,异型性大,与起源组织不相似。核分裂相少多,可见病理性核分裂。生长速度缓慢迅速,常有出血,坏死。生长方式膨胀性,有包膜,界清,移动性大。浸润性,无包膜,界不清,移动性小。转

移不转移。可有转移。复

发很少复发。较易复发。对机体

影响危害小,主要为局部压迫或阻塞。危害大,除压迫阻塞外,常引起出血,坏死感染及恶病质。2024/8/1521第5章肿瘤五、肿瘤的命名与分类⒈良性肿瘤的命名：生长部位+起源组织名称+“瘤”字(平滑肌瘤、乳腺纤维瘤)㈠肿瘤的命名原则2024/8/1522第5章肿瘤㈠肿瘤的命名原则⒉恶性肿瘤的命名⑴癌(carcinoma):

来源于上皮组织的恶性肿瘤

生长部位+起源组织+“癌”字⑵肉瘤(sarcoma):

来源于间叶组织的非上皮性恶性肿瘤(平滑肌肉瘤)

生长部位+起源组织+“肉瘤”字2024/8/1523第5章肿瘤㈠肿瘤的命名原则⒊其他命名方式：⑴冠以“恶性”命名:

恶性神经纤维瘤⑵以母细胞瘤命名:

视网膜母细胞瘤⑶以人名命名:

尤文氏瘤(Ewing);

霍奇金病(Hodgkin)⑷以习惯命名:白血病⑸按肿瘤形态命名：

骨巨细胞瘤、燕麦细胞癌；2024/8/1524第5章肿瘤㈡肿瘤的分类:常以肿瘤的组织发生为依据,每一类又以分化成熟程度及对机体影响分为良性和恶性两大类。2024/8/1525第5章肿瘤㈢、癌和肉瘤的区别区别点癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较多见,为肉瘤9倍,多见于40岁以上成人较少见，多见于青少年大体特点灰白色，干燥，质地较硬灰红色，鱼肉状，质地较软组织学

特点癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚肉瘤细胞弥散分布，实质与间质分界不清,间质内血管丰富转移方式多经淋巴道转移多经血道转移2024/8/1526第5章肿瘤

六、癌前病变、原位癌和早期浸润癌㈠癌前病变:

指具有癌变潜在可能的良性病变。粘膜白斑(口腔,食道,外阴)慢性子宫颈炎和子宫颈糜烂乳腺增生性纤维囊性病结肠、直肠息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡肝硬化2024/8/1527第5章肿瘤

六、癌前病变、原位癌及早期浸润癌㈡原位癌:癌变限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内(未突破基底膜)的早期癌。（宫颈原位癌、食管原位癌、乳腺导管内癌）㈢早期浸润癌:癌细胞突破基底膜,发生浅的浸润,又无局部淋巴结转移。2024/8/1528第5章肿瘤上皮组织肿瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位鳞状上皮乳头状瘤皮肤,鼻,鼻窦,喉等处鳞状细胞癌子宫颈,皮肤,食管,

鼻咽,肺,喉,阴茎等处基底细胞基底细胞癌头面部皮肤移行上皮乳头状瘤移行细胞癌膀胱、肾盂腺上皮腺瘤腺癌粘液癌实性癌乳腺,甲状腺,胃,肠多形性腺瘤涎腺囊腺瘤囊腺癌卵巢2024/8/1529第5章肿瘤间叶组织肿瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位纤维组织纤维瘤纤维肉瘤四肢皮下,筋膜,肌腱纤维组织细胞纤维组织细胞瘤恶纤组瘤四肢脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤皮下,腹膜后平滑肌组织平滑肌瘤平滑肌肉瘤子宫及胃肠横纹肌组织横纹肌瘤横纹肌肉瘤四肢血管淋巴

管组织血管瘤

淋巴管瘤血管肉瘤

淋巴管肉瘤皮肤,舌,唇等处骨组织骨瘤骨肉瘤长骨,颅骨骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤股骨上下端,肱骨上端软骨组织软骨瘤软骨肉瘤手足短骨,盆骨,肋骨,股骨,肱骨滑膜组织滑膜瘤滑膜肉瘤膝,踝,腕,肩,肘关节间皮间皮瘤恶性间皮瘤胸膜,腹膜2024/8/1530第5章肿瘤

其它肿瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位黑色素细胞黑痣黑色素瘤皮肤胎盘绒毛葡萄胎恶性葡萄胎,

绒毛膜上皮癌子宫性索支持细胞瘤恶性支持细胞瘤卵巢,睾丸间质细胞瘤恶性间质细胞瘤膀胱、肾盂生殖细胞精原细胞瘤,

无性细胞瘤,

胚胎性癌睾丸,

卵巢,

卵巢,睾三胚层

组织畸胎瘤恶性畸胎瘤卵巢,睾丸,纵隔和骶尾部2024/8/1531第5章肿瘤㈢肿瘤的分级与分期:分级:Ⅰ级(分化好,恶性度低);Ⅱ级(分化中等,中度);Ⅲ级(分化低,恶性度高)分期(外科TNM分期法):根据原发瘤大小;浸润深度和范围以及是否累及邻近器官;有无淋巴结和血源性器官转移。2024/8/1532第5章肿瘤七、常见肿瘤举例㈠、上皮组织肿瘤㈡、间叶组织肿瘤2024/8/1533第5章肿瘤㈠、上皮组织肿瘤2024/8/1534第5章肿瘤⒈良性上皮组织肿瘤⑴乳头状瘤①组织来源：被覆上皮②好发部位：皮肤,喉,外耳道,阴茎,膀胱③形态结构:向表面生长成乳头状。乳头表面被覆分化成熟的上皮，根据部位不同，上皮可是鳞状，柱状或移行上皮，基底膜完整，乳头中心为血管及结缔组织间质。2024/8/1535第5章肿瘤⒈良性上皮组织肿瘤⑵腺瘤①组织来源：腺上皮②好发部位：甲状腺,卵巢,乳腺,涎腺,肠③形态结构：向表面生长成息肉状，长在组织内部的常发结节状，有包膜，常见类型有：单纯性腺瘤、纤维腺瘤、息肉状腺瘤、囊腺瘤及多形性腺瘤。2024/8/1536第5章肿瘤⒉恶性上皮组织肿瘤⑴鳞状细胞癌①组织来源：鳞状上皮②好发部位：皮肤、宫颈、食道、口腔、喉部。③形态结构：菜花状或溃疡型癌组织穿破基底膜呈索状或团块状癌巢，中央为癌珠，癌巢周围为结缔组织间质，癌有不同程度恶性。2024/8/1537第5章肿瘤⒉恶性上皮组织肿瘤⑵基底细胞癌

①组织来源：基底细胞②好发部位：面部、眼睑、鼻翼、颊部。③形态结构：大体上常在局部形成边缘不规则的溃疡，癌巢主要由基底细胞样的癌细胞构成。2024/8/1538第5章肿瘤⒉恶性上皮组织肿瘤⑶移行细胞癌

①组织来源：移行上皮②好发部位：膀胱、肾盂③形态结构：呈乳头状，有蒂，单发或多发，癌细胞似移行上皮细胞。2024/8/1539第5章肿瘤⒉恶性上皮组织肿瘤⑷腺癌①组织来源：腺上皮②好发部位：胃、肠、肝、乳腺、甲状腺、子宫。③形态结构：呈息肉状，菜花状，溃疡形或结节状，癌巢呈腺腔样结构，癌细胞多层排列，腺腔大小，形状排列不一致，分化差者不形成腺腔而为实体性癌巢，有硬癌，髓样癌，粘液癌之分。2024/8/1540第5章肿瘤⒉恶性上皮组织肿瘤⑷未分化癌①组织来源：难以确定，高度恶性。②好发部位：各器官皆可发生。③形态结构：癌细胞异型性显著，核分裂象常见，弥散排列似肉瘤，但仍有呈巢、索状排列的倾向。2024/8/1541第5章肿瘤㈡、间叶组织肿瘤2024/8/1542第5章肿瘤⒈良性间叶组织肿瘤⑴纤维瘤①组织来源：纤维组织②好发部位：皮下、肌腱、筋膜③形态结构：圆形或分叶状有包膜,瘤组织由成熟的纤维组织组成，瘤细胞似正常纤维母细胞，间质为血管及少量疏松的结缔组织。2024/8/1543第5章肿瘤⒈良性间叶组织肿瘤⑵脂肪瘤①组织来源：脂肪组织②好发部位：颈部、背部、肩部、腹膜后；③形态结构：分叶状，质软，色黄，有包膜，与正常脂肪组织结构相似。2024/8/1544第5章肿瘤⒈良性间叶组织肿瘤⑶脉管瘤①组织来源：血管及淋巴管②好发部位：面部、唇、舌、口腔；③形态结构：紫红色,无包膜,与周围组织无明显分界,突出于皮肤表面,分为:①毛细血管瘤(由增生的毛细血管构成,多见于皮肤)②海绵状血管瘤(由腔大壁薄的血窦构成,状如海绵,多见于肝);淋巴管瘤呈灰白色,无包膜,切面有多个囊,内含淋巴液。2024/8/1545第5章肿瘤⒈良性间叶组织肿瘤⑷平滑肌瘤①组织来源：平滑肌组织②好发部位：子宫、胃、肠③形态结构：球形、结节状、质硬、边界清楚、瘤细胞与正常平滑肌细胞相似、排列成束、纵横交错。2024/8/1546第5章肿瘤⒈良性间叶组织肿瘤⑸骨瘤①组织来源：骨组织②好发部位：颅面骨③形态结构：常为单发，生长缓慢，境界清楚、在局部形成无痛性隆起。2024/8/1547第5章肿瘤⒈良性间叶组织肿瘤⑹软骨瘤①组织来源：透明软骨②好发部位：四肢及躯干骨软骨③形态结构：灰白或淡蓝色，可有钙化。由分化成熟的软骨细胞和软骨基底组成，呈不规则分叶状。发生在四肢短骨处的多为良性；而发生在胸骨、肋骨、盆骨、椎骨及四肢长骨处易恶变。2024/8/1548第5章肿瘤⒉恶性间叶组织肿瘤⑴纤维肉瘤①组织来源：纤维组织②好发部位：与纤维瘤相似③形态结构：结节形或不规则形,切面淡红色湿润,鱼肉状,肉瘤细胞呈梭形,椭圆形,具有不同程度的异型性2024/8/1549第5章肿瘤⒉恶性间叶组织肿瘤⑵脂肪肉瘤①组织来源：脂肪组织②好发部位：中老年人的大腿、腹膜后或其他深部组织。③形态结构：结节状或分叶状，可有包膜，分化好呈黄色，分化差呈粘液样或鱼肉状；瘤细胞异型性大，呈星形、梭形、小圆形或多形性，胞质内有脂滴空泡，组织切片作脂肪染色阳性。2024/8/1550第5章肿瘤⒉恶性间叶组织肿瘤⑶横纹肌肉瘤①组织来源：横纹肌组织②好发部位：股部、躯干和头颈部；③形态结构：由横纹肌母细胞组成，分化好者可见横纹。高度恶性，早期即有转移，预后差。分为三型：①胚胎性；②腺泡状；③多形性。2024/8/1551第5章肿瘤⒉恶性间叶组织肿瘤⑷平滑肌肉瘤①组织来源：平滑肌组织②好发部位：子宫、胃、肠；③形态结构：不规则结节状，呈灰白色编织状或灰红色鱼肉状；镜下：瘤细胞异型性明显，核分裂相多见。2024/8/1552第5章肿瘤⒉恶性间叶组织肿瘤⑸血管肉瘤①组织来源：血管内皮②好发部位：各器官软组织③形态结构：紫红色结节状，常有出血、坏死和溃疡，切面呈灰褐色或棕红色细海绵状；镜下：由肿瘤性内皮细胞和其围成血管组成；瘤细胞异型性明显，预后极差。2024/8/1553第5章肿瘤⒉恶性间叶组织肿瘤⑹骨肉瘤①组织来源：骨组织②好发部位：四肢长管骨，尤其是股骨下端，胫骨或肱骨上端。③形态结构：瘤组织向干骺端及骨髓腔发展成梭形肿块，向软组织浸润时有反应新生骨向四周放射状生长，瘤细胞呈多形性，可见骨样组织及骨小梁形成，但分化差者少见。2024/8/1554第5章肿瘤⒊其他组织来源的肿瘤⑴恶性淋巴瘤①组织来源：淋巴组织②好发部位:颈,腋窝,腹股沟,脾等淋巴组织③形态结构：Ⅰ霍奇金淋巴瘤：颈最常见，受累淋巴结肿大粘连成巨大肿块，切面灰白色，鱼肉状,淋巴结正常结构破坏，瘤细胞多型性，R-S细胞为特征性瘤细胞，背境有嗜酸性粒细胞等。Ⅱ非霍奇金氏淋巴瘤：分B淋巴瘤及T淋巴瘤和组织细胞性淋巴瘤。2024/8/1555第5章肿瘤⒊其他组织来源的肿瘤⑵白血病①组织来源：造血组织②好发部位：造血的骨髓组织③形态结构：在血液,骨髓,淋巴结及各内脏器官的间质内,有大量分化不成熟的白细胞浸润,使肝,脾等器官呈不同程度肿大。Ⅰ根据增生细胞分为:非淋巴细胞性(髓细胞性)及淋巴细胞性白血病两大类。Ⅱ根据发病急缓和病程长短又分为:急性和慢性2024/8/1556第5章肿瘤⒊其他组织来源的肿瘤⑶黑色素瘤①组织来源：皮肤基底层黑色素细胞②好发部位：足底、外阴、肛门周围③形态结构：肿瘤呈灰黑色，结节状，质较软，细胞多形性，内含黑色素颗粒。常由交界痣恶变而来。2024/8/1557第5章肿瘤⒊其他组织来源的肿瘤⑷畸胎瘤①组织来源：生殖细胞，含有三个胚层组织成分。②好发部位：卵巢、睾丸、骶尾部、前纵隔、腹膜后；③形态结构：

Ⅰ良性畸胎瘤(囊性畸胎瘤,皮样囊肿)：囊性，单房性，囊内充满皮脂及毛发，有时可见牙，骨组织，脑组织等；

Ⅱ恶性畸胎瘤：实性，由分化不成熟的胚胎样组织构成，常见分化不成熟的神经外胚层成分。2024/8/1558第5章肿瘤八、肿瘤的病因和发病机制㈠、肿瘤的病因

⒈环境致瘤因素化学因素物理因素生物因素 ⒉机体内在因素遗传因素免疫因素激素因素年龄和性别㈡、肿瘤的发生机制2024/8/1559第5章肿瘤⒈化学致癌因素：⑴多环芳烃：主要有3，4苯并芘，广泛存在于煤焦油，沥青，烟草燃烧烟雾，烟熏制的鱼、肉中。与肺癌，胃癌，皮肤癌有关。⑵氨基偶氮染料：与肝癌有关。⑶芳香胺类：主要为乙萘胺，与膀胱癌有关。⑷亚硝胺类：致癌谱广，致癌性强，与肝癌、胃癌、食管癌、肺癌有关⑸真菌毒素:主要为黄曲霉毒素,与肝癌关系密切。⑹其它：铬(肺)、镍(鼻,肺)、镉(前列腺,肾)、铍、钴、砷(皮肤)、苯(白血病)2024/8/1560第5章肿瘤⒉物理因素⑴电离辐射:γ射线(肺癌、白血病、甲状腺癌)；X射线(白血病、皮肤癌)⑵紫外线：长期曝晒，与皮肤癌有关。⑶慢性剌激：如慢性胃溃疡的癌变；皮肤慢性溃疡的癌变。2024/8/1561第5章肿瘤⒊生物致癌因素⑴病毒:与病毒有关的肿瘤有白血病,乳腺癌,何杰金氏病,鼻咽癌,子宫颈癌,尖锐湿疣⑵幽门螺杆菌：与胃淋巴瘤发年有关⑶寄生虫:华支睾吸虫可合并胆管型肝癌;血吸虫可合并结肠癌2024/8/1562第5章肿瘤环境致癌因素作用人体途径各种环境致癌因素动物植物空气水源物品人体2024/8/1563第5章肿瘤㈡影响肿瘤发生的内在因素⒈遗传因素:肿瘤的遗传性是存在的(视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、结肠多发性息肉、神经纤维瘤)⒉机体的免疫状态:实验与临床观察均证明,肿瘤的发生,发展,疗效及预后都与机体的免疫状态有关。⒊激素因素:内分泌紊乱与某些器官肿瘤的发生有重要关系。⒋年龄和性别：女性：甲状腺腺癌、胆囊癌；男性：肺癌、食管癌、胃癌；青少年：肉瘤婴幼儿：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤；2024/8/1564第5章肿瘤⒉肿瘤的发生机制:正常细胞转变为恶性肿瘤细胞的过程称为恶性变①基因突变学说:细胞癌变是体细胞基因突变的结果,致癌物质使DNA发生结构变化，而使正常细胞获得新的遗传特征，转变为癌细胞。这种改变往往难于逆转。2024/8/1565第5章肿瘤⒉肿瘤的发生机制:②基因表达失调学说：癌变不是基因结构改变，而是基因表达失控(DNA的转录和RNA转译)导致细胞癌变。认为在一定条件下癌变可逆转。致癌物→质基因表达调控失常→细胞癌变(如分裂和分化失控)2024/8/1566第5章肿瘤⒉肿瘤的发生机制:③癌基因学说:理化或病毒原癌基因(抑制)活化癌基因DNA改变影响蛋白质和酶合成细胞恶变2024/8/1567第5章肿瘤恶性肿瘤细胞的发生机制示意图各种环境致癌因素和内在因素正常细胞DNA损伤

体细胞基因突变活化促进生长的癌基因活化调节凋亡的基因灭活肿瘤抑制基因表达异常的癌蛋白失去抑制生长产物凋亡失去控制多克隆性增生单克隆性增生异质化恶性肿瘤形成转化演进2024/8/1568第5章肿瘤基因改变

(DNA碱基顺序改变)致癌物质外来基因组引入细胞基因组细胞癌变细胞癌变细胞癌变细胞癌变细胞癌变2024/8/1569第5章肿瘤八、肿瘤的病理学检查㈠活体组织检查：诊断肿瘤最准确可靠的方法。㈡细胞学检查：用于检查宫颈癌、肺癌、胃癌等。其他：电镜；分子生物学；免疫组化等。2024/8/1570第5章肿瘤九、肿瘤的防治原则积极采取防癌措施消除和避免致癌因素作用；增强机体抗肿瘤能力；及时治疗癌前病变；对肿瘤病人采取“三早”2024/8/1571第5章肿瘤肿瘤患者12024/8/1572第5章肿瘤肿瘤患者(二）2024/8/1573第5章肿瘤肿瘤形状2024/8/1574第5章肿瘤肿瘤形状二2024/8/1575第5章肿瘤神经纤维瘤病2024/8/1576第5章肿瘤子宫多发性平滑肌瘤2024/8/1577第5章肿瘤子宫肌瘤2024/8/1578第5章肿瘤2024/8/1579第5章肿瘤血管瘤12024/8/158