医院药房管理

高危药品管理要求目的：加强医院高危药品的管理，确保安全合理使用，减少不良反应，保障患者用药安全。依据：中国医院协会倡导

《2009年CHA患者安全目标》

目标二、提高用药安全

高危险药品

药理作用显著且迅速、易危害人体的药品

高浓度电解质制剂

肌肉松弛剂

细胞毒化药品等高危险药品：

高浓度电解质制剂序号中文药名英文名称危险因素１１０％氯化钾

注射液１０％Potassiumchlorideforinjection忌直接静脉滴注与推注高钾血症(骤然致心脏停搏,发生窒息死亡

)２浓氯化钠注射液（浓度超过0.9%）sodiumchlorideinjectionhypertonicmorethan0.9%concentrate补液量和速度应严格控制，药物过量可致高钠血症和低钾血症高浓度电解质制剂序号中文药名英文名称危险因素３２５％硫酸镁注射液Magnesiumsulfateinjection药物过量，急性镁中毒时可引起呼吸抑制－呼吸麻痹（即刻停药，人工呼吸，缓慢注射钙剂解救。）４氯化钙注射液Calciumchlorideinjection静脉注射时如漏出血管外，可引起组织坏死；过量高钙血症应用强心苷期间禁止静注本品肌肉松弛剂序号中文药名英文名称危险因素1

哌库溴铵（阿端）Pipecuronium肌松过度，呼吸抑制大剂量可使组胺明显释放，出现支气管痉挛、血压下降或过敏性休克2维库溴铵vecuronium3阿曲库铵Pipecuroniumrocuronium4琥珀胆碱

（司可林）Succinylch-oline细胞毒化药品化疗药物，注射或口服（chemotherapeuticagents,parenteralandoral）环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟、羟基脲、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素D、丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、氟他胺、曲普瑞林、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶酸钙审核化疗药物注意事项药品所对应的溶媒是否正确

ＮＳ、５％ＧＳ、注射用水使用剂量是否超量

推荐的日剂量、疗程总剂量、用药间隔用药部位是否正确

静脉注射、鞘内注射、动脉注射、膀胱灌注化疗前后其他辅助用药的使用

毒副作用叠加其他类类别药品危险因素胰岛素制剂（皮下或静脉）动物胰岛素诺和灵系列优泌林系列过量引起严重的低血糖，甚至死亡抗凝血药普通肝素低分子肝素引起自发性出血严重并发症：血小板减少症

（特效解毒剂：鱼精蛋白）其他类类别药品危险因素静脉用抗心律失常药盐酸胺碘酮注射液禁忌症多，不良反应涉及器官损伤部位多静脉用治疗心功能不全的药物米力农西地兰洋地黄类中毒（禁与钙注射剂合用）

静脉用平喘药氨茶碱

中毒：心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫。血性呕吐物或柏油样便。

（成人极量一次0.5g，一日1g

）国外高危药品分类2008年ISMP公布的19类高危险药物

序号英文名称中文名称代表药物1Adrenergicagonists，iv静脉用肾上腺素能受体激动剂肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素2Adrenergicantagonists，iv静脉用肾上腺素能受体拮抗剂美托洛尔3Anestheticagentsgeneral，inhaled＆iv麻醉剂，全身、吸入或静脉给药氯胺酮4Antiarrhythmics，iv静脉用抗心律失常药盐酸胺碘酮注射液2008年ISMP公布的19类高危险药物序号英文名称中文名称代表药物5Antithromboticagents，includingwarfarin，Low-molecular-weightheparin，ivUnfractionatedheparin，factorxainhibitor，Directthrombininhibitors，Thrombolytics，andglycoproteinⅡbⅢainhibitors抗凝血药(抗血栓药、凝血酶抑制剂、溶栓剂)华法林低分子肝素普通肝素

6Cardioplegicsolution心脏麻痹剂

（心脏停跳液）7Chemotherapeuticagentsparenteral＆oral化疗药物，注射或口服2008年ISMP公布的19类高危险药物序号英文名称中文名称代表药物8Dextrose，hypertonic，20%orgreater20%或以上高渗葡萄糖9Dialysissolution，peritoneal＆hemodialysis渗透液，腹膜和血液透析10Epiduralorintrathecalmedications硬膜上的或者鞘内甲氨喋呤注射液11Hypoglycemics，oral低血糖，口服12Inotropicmedications，iv影响心肌收缩力的药物，静脉注射地高辛、米力农13Liposomalformsofdrugs

药物形成的脂质体两性霉素B脂质体2008年ISMP公布的19类高危险药物序号英文名称中文名称代表药物14Moderatesedationagents，iv中等强度镇定类，静脉注射咪达唑仑15Moderatesedationagents，oral，forchildren中等强度镇定类，口服和给儿童使用水合氯醛16Moderatesedationagents，oral，forchildren麻醉剂阿片剂，经皮肤和口服（包括液体浓缩，直接和持续的释放）17Neuromuscularblockingagents神经肌肉阻断剂类琥珀酰胆碱维库溴铵18Radiocontrastagents，iv放射性对照类，静脉注射19Totalparenteralnutritionsolutions完全肠胃外营养液2008年ISMP公布的13种特殊高危险药物序号英文名称中文名称1Colchicineinjection秋水仙素注射2Epoprostenol依前列醇3Insulin，subcutaneous＆iv胰岛素，皮下注射和静脉注射4Magnesiumsulfateinjectior硫酸镁注射液5Methotrexate，oral，non-oncologicuse甲氨喋呤，口服(非肿瘤应用)6Opiumtincture阿片酊7Oxytocin，iv静脉用催产素2008年ISMP公布的13种特殊高危险药物序号英文名称中文名称8Nitroprussidesodiumforinjection注射用硝普钠9Potassiumchlorideforinjectionconcentrate注射浓缩氯化钾10Potassiumphosphatesinjection磷酸钾注射液11Promethazine硫酸镁注射液12sodiumchlorideinjectionhypertonicmorethan0.9%concentrate浓度超过0.9%氯化钠注射液13Sterilewaterforinjection，inhalation，andirrigationincontainersof10ormore注射用消毒水，吸入和在容器内灌洗10次或更多。

2008年美国ISMP确定的高危药物目录中，前5位的高危药物分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药、高浓度氯化钠注射液(＞0.9％)。

绝对安全的药物是不存在的

更何况高危药品药品风险的组成天然风险药品的不良反应已知的未知的人为风险不合理用药药品质量问题用药差错社会管理因素为促进高危药品的合理使用，降低该类药品的风险，制订高危药品管理制度高危药品管理制度1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。专柜放置专柜放置专柜放置清晰醒目的药品标识冰箱中冷藏的高危药品高危药品管理制度4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。

5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。

6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。高危药品管理制度7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。

8、新引进高危险药品要经过充分论证，引进