医院内部绩效考核与分配

高文

医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践此处添加文本绩效考核与分配改革的历史背景绩效考核与分配改革的必要性绩效考核与分配改革的指导思想绩效考核与分配改革的实践一二三四目录医院绩效管理考核分配模式的探索一、绩效考核与分配改革的历史背景2但以下问题日益凸显：医院补偿机制不到位，医院运营资金困难没有成本核算意识，浪费现象严重内部分配“大锅饭”现象严重“看病难”的问题比较突出医院内部改革受到市场观念的强烈冲80年代之后20世纪80年代时间轴1.1历史背景企业成本核算模式同样适用于医院的财务管理活动80年代之后作为公共事业单位，收支结余计奖模式应运而生1.2收支结余计奖模式的弊端无法体现公立医院的“公益性”引发医院乱收费，增加患者负担

不利于医疗服务质量的提高项目收费的价格差异，导致分配不合理

不能完全体现按劳分配原则

收支结余计奖模式出现难以克服的弊端80年代之后时至今日创新分配方式——绩效考核分配模式时至今日时间轴医院绩效管理考核分配模式的探索二、绩效考核与分配改革的必要性医改要求改革公立医院运行机制，深化人事分配制度改革建立医务人员绩效考核制度，完善分配激励机制充分调动医务人员积极性卫规财发（2004）410号文《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》上级要求市级医院绩效工资改革与公立医院改革同步推进

沪人社资发（2011）62号文关于印发《上海市其他事业单位实施绩效工资的指导意见和若干具体问题处理办法》申康发（2012）193号《关于市级医院深化内部绩效考核和分配制度改革的指导意见（试行）》等相关文件精神2.1必要性——外因核心要求两切断切断科室经济收入指标与医务人员考核之间的直接挂钩关系、切断医务人员收入分配与科室经济收入之间的直接挂钩关系一转变彻底转变以科室收减支结余为基数的分配模式，着力转变运行机制2.1必要性——外因政策的变化和对医院考核要求的变化政府与患者满意成为要点费用控制成为指标（总量、均次费用、药占比等）医疗行为规范有更多制约管理要求量化和比照“双降双控”和工资总额核定医保预付制低廉优质高效成为方向2.2必要性——内因如何应对“双控双降”和工资总额核定

“双控”是指以控制均次费用增幅为重点，控制医疗收入增长率，以控制人员经费和管理费用为重点，控制医疗成本增长率

“双降”是指降低药品收入和卫生材料收入占医疗收入的比重工资总额（人员经费）核定，一年一定

“不等式”目标模式（增幅）：业务量≥医疗收入≥医疗成本≥工资总额增长医保预付制的全面实施，实行医保总量超额分担，结余留用2.2必要性——内因解决原分配方案不合理性的需要1.与医护人员的实际工作量、工作职责、风险、技术、业绩和贡献关系不密切，难以起到激励作用。2.承担公共职能的科室及特殊科室（急诊、ICU)的效益无法体现，队伍稳定性差，医务人员流动频繁。3.医技部门收入与收费项目紧密挂钩，成本权重较大，易受调价因素和成本变动的影响。4.护士的分配跟着病房，无法体现不同病区同一群体的劳动付出。2.2必要性——内因医院绩效管理考核分配模式的探索三、绩效考核与分配改革的指导思想3.1绩效考核与分配改革的目标

构筑符合市级医院特点的绩效薪酬分配体系以战略规划为引领以学科建设为核心

按照上海申康医院发展中心发布的《关于市级医院深化内部绩效考核和分配制度改革的指导意见（试行）》的文件要求。3.1绩效考核与分配改革的目标构建一个完整、系统的绩效考核分配体系。将考核与分配有机结合起来，在分配中体现考核，在考核中体现分配。聘用

年

考

月

考激励、导向作用坚持公益性

以转变医院运行机制为主线，改革内部绩效考核和收入分配制度保持高效率

保持医院高效运行，着力缓解“看病难、看病贵”调动积极性

探索建立医务人员收入合理增长机制，调动医务人员积极性发展可持续

引导医院更加注重内涵质量，不断提升医疗服务能力3.2绩效考核与分配改革的原则医院内部绩效考核与分配体系以绩效为基础，以考核为依据，坚持体现公益性和保持高效率并重。在分配中坚持多劳多得、优绩优酬、注重公平。

实行岗位聘任制、岗位薪酬管理制，按岗定酬、薪随岗走、岗变薪变。3.2绩效考核与分配改革的原则实行分类分级分等考核。将同一岗位分成不同职级、不同等级，结合岗位的技术风险，确定相应的岗位薪酬。

行政管理、后勤临床医生临床护理医疗技术类实验室人员医疗辅助人员分类分级分等3.3绩效考核与分配改革的基本思路工作量

工作难易度

临床科研产出及教学

服务质量

患者满意

工作质量

医疗安全

成本控制

全方位考核考核结果除作为衡量绩效工资的依据外，还将作为职务晋升、聘用、表彰奖励、科室学科人才建设投入等重要依据。3.2绩效考核与分配改革的基本思路医院绩效管理考核分配模式的探索四、医院绩效考核与分配改革的实践临床医生4.1分配方案的计算方法及说明突出临床服务能力，岗位工作量、工作质量、医疗安全、病种难度与手术难度、患者满意等指标权重在考核体系中占主要比重1.注重服务效率（手术量、出入院量、初治病人比例等，→增量额外奖励）2.侧重于专科技术导向，鼓励专病收治（如外科手术量、放疗比例等，→考核）3.侧重于岗位技术风险（外科、介入、传染病、急诊、ICU等，→补贴）临床医生4.1分配计算方法及说明每月科室效益=（上一年度该科平均每月效益×（1±医疗绩效指标考核30%）×（1±岗位技术风险系数）±

医疗质量考核±服务质量考核±精神文明考核效益分配基数出院人数药占比耗材比成本控制比例初治率手术/创伤性检查

绩效考核工资医疗、服务质量精神文明临床护理合理确定临床科室和护理部在护理岗位考核分配中的作用，条块结合，逐步突出护理部的垂直管理，加大对护理岗位统一调配侧重点：1.护理工作量、贡献率2.护士岗位性质3.服务质量考核4.服务满意度4.1分配方案的计算方法及说明临床护理每月护理人员可分配总额按照护理条线占每月绩效分配总额的比例，并结合医生、医技条线每月绩效分配的实际发放数制定。单位护理工作量分配值=每月护理人员可分配总额/∑全院护理业务工作量总点数护理组的绩效考核分配值=（单位护理工作量分配值×∑该护理组护理业务工作量总点数）×（1+成本控制率）±护理质量考核±精神文明考核4.1分配方案的计算方法及说明医技人员重点：工作量、成本控制（变动成本）、服务质量及服务满意度探索采用工作量点数法，打破医疗服务项目价格桎梏，使医技人员的收入分配与其所在岗位的劳动价值直接挂钩。科室效益总额=业务项目工作量每点数值×工作量总点数值×（1+成本控制率）±医疗质量考核±精神文明考核4.1分配方案的计算方法及说明行政管理人员和后勤人员重点以岗位责任轻重、工作负荷大小，不同科室、同一科室不同岗位设定不同档次，以岗定薪、以考定酬行政、后勤分别按岗位制定岗位职责，每月效益由固定效益和浮动效益两部分组成，按聘用岗位确定固定效益，浮动效益按考核等级分为A、B、C三档。4.1分配方案的计算方法及说明医院内部绩效考核与分配制度改革实现了“两切断、一转变”科室和医务人员个人的考核指标与药品收入、检验检查收入、耗材收入等经济指标彻底脱钩医务人员收入分配与科室经济收入指标完全脱钩收入分配基数与科室收支结余完全脱钩内部运行机制正在逐步转变4.2改革取得的成效4.2改革取得的成效医务人员收入分配初步做到了“八个不一样”工作量做多、做少不一样医疗质量高、低不一样岗位工作做难、做易不一样病人满意、不满意不一样医疗费用控制合理、不合理不一样成本节约、浪费不一样做不做临床科研和教学工作不一样医德医风优良与否不一样4.2改革取得的成效4.2改革取得的成效体会与思考内部绩效考核是指挥棒，分配制度是核心，两者的有机结合，在医院的运行中具有纲举目张的重要地位，这项改革是公立医院运行机制改革的核心和关键，也是公立医院改革的重点和难点体会与思考医院内部绩效考核与分配制度改革的实施，破除了改革开放以来沿用30年的原有分配模式，建立了体现公立医院特点的绩效评价机制和薪酬分配制度

多收多得多劳多得、优绩优酬体会与思考内部绩效考核与分配制度改革，涉及到医院全体员工的切身利益，医务人员极为关注，改革牵涉面广，情况复杂，难度很大，很多问题还需要不断去完善，长期形成的不合理因素需要逐步调整到位；考核指标要根据政府的要求和医院的发展不断的调整；科室二次分配还要加强监督和管理。历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业