技术操作规范课件

技术操作规范

老年病房李霞技术操作规范护理技术操作重要性护理技术操作是临床护理的重要组成部分标准、熟练的技术操作不仅能保证护理质量和患者的安全，还能防范医疗纠纷的发生，为建立良好的护患关系和提高护理质量奠定了基础。技术操作规范护理技术操作重要性

护理技能操作是职业护士的核心能力之一，是临床护士的基本技能，除重视操作步骤标准化，还应关注与患者的交流和沟通，培养护士在技能操作中对患者的人文关怀及沟通能力。技术操作规范护理安全是头等重要的大事

护理质量管理应以保障病人安全,确保护士能够提供正确、规范的技术服务为安全底线,安全是质量的基础。安全的原则要贯穿在操作的全过程,护士在工作中要树立安全意识,随时采取防止意外发生的措施,并且及时与病人沟通,指导病人配合工作。强调护理安全不但可以保障病人的康复及生命安全,而且可避免护理人员的职业伤害。护理操作涉及到安全的内容很广泛,从用物准备、评估病人、操作环境、操作过程的每一个细节,一直到操作后用物处理,都要考虑安全问题。技术操作规范提示护理技术操作是由不同的护士个体完成的，在任何一项操作中，核对医嘱非常重要，还应以保持无菌、方便操作、将病人的不适降到最低为最高标准。每一项技术操作对病人都很重要，在技术操作的瞬间是他对你和他自己最关注的时刻。为病人进行任何一项操作时，应取得病人同意、倾听很重要，是对病人关怀与理解的最好时机。操作中无菌意识非常重要，杜绝护理操作造成病人的院内感染。技术操作规范规范护理操作在预防感染中的作用树立控制医院感染的意识医院感染的发生率成为评价医疗护理质量和医院管理水平的一个重要指标，护理工作是医疗工作的重要组成部分，与医院感染控制密不可分，护理人员必须掌握预防医院感染的相关知识，树立预防医院感染的意识，技术操作要认真执行无菌操作规程，要加强护士的整体素质和慎独精神的培养，是控制医院感染的关键因素。技术操作规范认真落实各种规范化护理操作规范消毒灭菌规范地面、空气、医疗器械的消毒方法、时间和次数，做到一人一用一消毒。认真执行手卫生强化病房管理开窗通风、湿试扫床、一人一巾，床单更换，终末消毒加强职业防护，树立标准预防理念

技术操作规范无菌观念是每一位医护人员必须牢记在心的根本观念,无菌原则是护士在操作中应遵守的最基本原则,每一项操作、每一个步骤都不能给病人带来外源性感染。如果护士在操作中不严格执行无菌操作原则,轻者给病人造成身体上的痛苦及经济上的浪费,严重者甚至危及病人的生命。技术操作规范无菌技术操作原则无菌技术操作必须在清洁的环境中进行，治疗室每天用紫外线照射消毒一次。进行无菌操作前要衣帽整齐，戴好口罩，洗净双手。无菌物品与非无菌物品应分别放置，定期进行检查。取用无菌物品时必须使用无菌持物钳。未经消毒的手和物品，不可触及或跨越无菌区。无菌物品取出后，虽未动用，亦不能再放回原处。执行无菌操作的地方要宽阔，以防无菌物品被污染。进行无菌操作时，如疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌一份无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。技术操作规范培养无菌观念护士无菌观念培养不是一朝一夕的事,而是一个潜移默化的过程,必须从护生实习期开始由带教老师言传身教,在每一次操作、每一个细节中体现无菌原则的科学性、严密性,使新护士养成良好的职业习惯。无菌原则的遵守还要靠护士长等管理人员的日常督导,护士自我约束、自我管理。技术操作规范在医务人员中普及标准预防的知识,树立正确的洁污观念,是避免病交叉感染,保护医务人员的有效手段。护士是接触病人最密切的群体,时时受到病人感染性血液、体液、分泌物的威胁,如果护士不具备正确的洁污

观念,就有可能把污染区的病原微生物带入清洁区,导致病人之间或自身感染。洗手、戴手套、戴口罩、穿隔离衣等标准性预防措施是每位护士必须掌握的内容技术操作规范标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。技术操作规范标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施．根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施1隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。2防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。技术操作规范重视手卫生在纷繁的医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成的，因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。医院感染大部分为接触性传染，医护人员的手为病原菌重要的传播媒介，由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%,洗手是解决医护人员手污染、预防控制病原菌传播、降低医院感染率的重要手段。在做每项操作时时刻注意手部的清洁卫生,对减少医院感染有着重要意义。技术操作规范沟通的重要性操作过程中运用有效的沟通方式，不仅融洽护患关系，提高患者满意度，同时还可减少护患纠纷的发生技术操作规范举例：在开始实施护理操作时，护士面带微笑，根据患者不同年龄、职业、性别，使用“床号+姓名+尊称”的方式亲切地称呼患者，然后做自我介绍，并说明操作的目的、方法及配合要求；操作中，直接尊称患者，及时询问患者的感受，观察患者的反应，使其树立治疗信心；操作后，又尊称患者，向患者说明注意事项，并真诚感谢患者的合作。技术操作规范仪表要求按医院要求着装，仪表端庄，服装整洁。指甲干净，不能留长指甲、涂指甲油。不能戴戒指、手镯等饰品。操作前要洗手、戴口罩技术操作规范操作程序自我介绍核对医嘱简述病情及治疗情况评估患者（解释、告知病人准备和配合）操作前准备（洗手、戴口罩、用物准备）

技术操作规范操作过程要求操作规范、熟练严格执行三查七对、无菌操作规范操作程序规范操作过程中体现人文护理操作后物品整理及消毒技术操作规范保护性约束的意义精神科的保护性约束其实质就是限制患者的行为自由，以保障患者和他人的安全，防止公共财物受到损坏，保证治疗护理工作顺利进行。精神科的保护性约束作为行为治疗的一种方法，在精神科临床实践中常被使用。采取保护性约束可以避免患者发生自伤、自杀、伤人毁物的行为，能够提高患者治疗的依从性，因此，对精神科患者采取保护性约束措施具有重要意义。技术操作规范保护性约束精神卫生法第三章第四十条（保护性医疗措施）精神障碍患者在医疗机构内发生或将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当尊循诊断标准和治疗规范，并实施后告知患者监护人。禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。技术操作规范约束、隔离等保护性医疗措施具有双重性1是精神科一种特殊的治疗手段或辅助治疗手段，在临床工作中必不可少。2另一方面由于极易被滥用于其他目的，因此通常需要对其严格限制。技术操作规范保护性医疗措施的适用范围仅适用于医疗机构内医疗机构以外不得使用监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离治疗的，可由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗（医疗机构以外实施）使用约束、隔离等保护性医疗措施的前提是精神障碍患者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为。没有“等”例外情形，因此不得在其他情况下应用。没有其他可替代措施的情况下才能使用保护性医疗措施禁止利用约束、隔离作为惩罚精神患者的手段技术操作规范7所有的人身束缚或非自愿隔离的次数、原因、性质和程度均应计入患者病历受约束或隔离的患者应享有人道的条件，并受到合格的工作人员的护理和密切、经常地监督。实施保护性医疗措施后应告知患者的监护人。(告知时间未作出明确规定，但是不能不告知，否则构成违法）医疗机构及医务人员应当在病历资料中如实记录患者病情、治理措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容。技术操作规范保护性约束治疗管理制度

1对患者实行保护性约束治疗时，必须严格按医嘱执行，并做好解释工作。2科室建立保护约束带基数登记本，每日三班护士清点并签字。3执行保护性约束治疗时按约束护理常规操作，做好床头交接班。4采取保护性约束治疗的患者安置在指定房间，便于巡视及观察。5对保护性约束患者，责任护士定时巡视，负责观察患者安全，下班前必须向接班者交班。6根据患者病情决定保护性约束时间，约束后患者情绪安静，危险行为降低，与医生沟通及时解除保护。7实施保护约束时，工作人员态度和蔼，消除患者紧张恐惧。8严重自杀自伤的患者，执行保护性治疗时必须有专人看护。9主班在黑板上注明被保护患者的姓名、房间、约束带数量及开始时间。10责任护士填写“保护约束观察记录表”记录患者保护约束后情况并签字。技术操作规范心肺复苏流程自我介绍：老师您好，我是××病房护士，我叫××我要演示的操作是心肺复苏发现患者情况异常立刻进行呼叫１判断患者意识：呼叫患者，轻拍患者肩部确认患者意识丧失，立即呼救（轻拍患者双肩同时呼叫患者，左右耳各呼叫两次），将病人被子撩开，去除枕头。

技术操作规范2判断颈动脉有无波动判断颈动脉搏动:操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结部位），向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间＜10秒，不能确认有颈动脉波动，立即进行心肺复苏。3看表记录时间技术操作规范4一人胸下垫胸外按压板，解开衣领、腰带，暴露胸部进行胸外按压30次（胸外按压部位、频率、及按压比例按要求）

5开放气道（仰头台颏法）取下义齿将简易呼吸器连接氧气，进行人工呼吸，吹气两次。氧流量8-10升／分（有氧情况下），一手固定面罩于患者口鼻部，另一手挤压简易呼吸器，吹起两次，每次持续一秒，吹气量以见到胸廓起伏为宜技术操作规范6五个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸（方法同上）判断颈动脉有无波动 如已恢复，进行进一步生命支持，如不能确认有颈动脉搏动和自主呼吸恢复，再进行五个循环后再次判断。7安置患者，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化。技术操作规范2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南

10.18美国心脏病学会公布了期待已久的2010年心肺复苏指南，本次指南主体结构与2005指南基本相似，最主要几个变化是：

1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：

（1）早期识别与呼叫；10秒内检查脉搏（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。

技术操作规范2．几个数字的变化：

（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”

（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”

（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、开放气道和人工呼吸

（5）除颤能量不变，但更强调CPR

（6）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%

（7）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖

（8）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s技术操作规范关键基础生命支持步骤的总结识别：没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）心肺复苏程序：C-A-B按压速率：每分钟至少100次按压幅度：至少5厘米胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责气道：仰头抬颏法（怀疑有外伤：推举下颌法）技术操作规范按压-通气比率：30：2（一或两名施救者）通气（施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下)

单纯胸外按压

使用高级气道通气：每6-8秒钟1次呼吸（每分钟8-10次呼吸）

与胸外按压不同步，大约每次呼吸一秒时间，明显胸廓隆起除颤尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏技术操作规范心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征

(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。

(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继