口腔科综合治疗重度牙周炎患牙临床疗效的病例报告专题分析

口腔科综合治疗重度牙周炎患牙临床疗效的病例报告专题分析牙周炎是牙松动缺失重要的原因之一。重度牙周病的定义为：探诊深度（probing

depth，PD）≥6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示骨丧失延伸至根长1/2以上，可发生牙周脓肿，多根牙可伴有根分叉病变，伴有咀嚼功能障碍，继发性牙合创伤等。2016年4月我科收治1例重度牙周炎患者，经过治疗最终咀嚼功能得到恢复。报道如下：1.资料与方法1.1病史与检查患者，男，48岁，主诉牙齿松动疼痛咀嚼无力1年余。近期加重，吸烟1包/d，20余年。既往无特殊。体格检查：GI：2－3，牙石（+++），菌斑色素（+++），PD：3～7mm，BI：2－5，BOP（+）%=77.2%，16，17，27，36，37缺失。11，21，13，23，33，43－47II°松动，余牙III°松动，14残根，46远中，47近中可探及龋洞。CBCT示：全口牙槽骨普遍吸收至根尖1/3；14根尖暗影，46远中、47近中低密度影近髓腔。1.2诊断重度牙周炎（IV期C级）；牙列缺损：16，17，27，36，37缺失；46，47深龋；14慢性根尖周炎。1.3治疗计划口腔卫生宣教；牙周基础治疗，辅以药物治疗；13，23，12，31，33，34，41，44调牙合；47保守充填；拔除14，15，24，26，34，35，46，植入种植体10枚；31，32，33，41，42，43松牙固定；牙周维护治疗。1.4治疗过程接诊后拍摄CBCT（图1C）；诊断为重度牙周炎，龈上洁治（表1）。牙周基础治疗，口服奥硝唑片及头孢克肟分散片连续7d；12，44调牙合，拔除14，15，46，14－17区植入3枚种植体，14区植入富血小板纤维蛋白（platelet-rich

fibrin，PＲF）膜；46，47植入1枚种植体，植骨粉+PＲF膜，缝合，拍摄CBCT（图1B）。47保守充填；龈上洁治：23，24，33，34，31，41调牙合；31－43松牙固定。拍摄CBCT（图1C）；CBCT示骨结合良好（图1D）；拔除24，26，34；24，26，27植入3枚种植体，34，36，37植入3枚种植体，术后CBCT（图1E）；拍摄CBCT（图1F）。龈上洁治；拆除下前牙树脂带；调牙合；龈上洁治。牙周基础治疗，调牙合；31－42松牙固定。2月后拍口内照（图1H～1J），拍摄CBCT（图1G）。1月后全口卫生情况可，纤维固定条带稳固无脱落，调牙合。2.结果患者初诊GI：2－3，BI：2－5，PD：3～7mm，PD≤3mm占23.2%，3mm＜PD≤6mm占72.5%，PD＞6mm占4.3%，诊断为重度牙周炎。我们对患者行牙周基础治疗后，拔除患牙14，15，46，24，26，34，于14－16、46、24、26、27、34、36、37植入种植体，术后评估未见明显临床动度，CBCT示种植体周未见明显透射影。术后两年复查GI：0－1，BI：0－2，PD：1～2mm，PD≤3mm占100.0%。通过牙周基础治疗、牙周手术联合拔牙、种植修复，使牙周临床指标改善（表1～2，图1），恢复咬合。

3.讨论重度牙周炎患者常伴有牙齿松动甚至牙齿脱落。基础治疗可改善牙龈炎症，减少龈下牙龈卟啉单胞菌等。该患者进行系统的牙周治疗后，牙龈基本恢复正常（图1H），牙周专科临床指标改善。牙周基础治疗配合局部以及全身药物能够更有效的治疗牙周炎。现治疗重度牙周炎的药物主要有青霉素类、咪唑类、四环素类等药物。完整的牙周基础治疗后，连续7d口服甲硝唑，可明显改善牙周专科指标。盐酸米诺环素能够抑制厌氧菌，促进牙周组织再生。牙周炎导致牙齿松动，但牙齿松动不是立即拔牙的指征。应控制好炎症后进行牙周评估，依据评估结果决定是否保留患牙。牙周炎会降低种植体的成功率。Sousa等报道，系统治疗的牙周炎患者比未行治疗的患者种植成功率高。该患者牙周基础治疗后，右侧后牙因骨量不足，行即刻种植+引导组织再生术+植骨术。此患者种植术后骨结合良好。松牙固定增加松动牙的咀嚼效能。行松牙固定后，下前牙松动度减小。因牙周病患者患种植体周围病的概率高于牙周健康者。所以种植术后的牙周维护极为重要。患者控制