新生儿复苏课件

新生儿复苏新生儿窒息与复苏新生儿复苏

窒息的表现新生儿出生时出现的以下体征

青紫

呼吸抑制或呼

吸急促

肌张力低

心动过缓

对刺激反应差新生儿复苏复苏方案—“ABCDE”方案

A(airway)通畅气道，尽量吸净呼吸道粘液

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)维持正常循环

D(drug)药物治疗

E(evaluation)评价

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中复苏方案新生儿复苏注意事项

分秒必争，产、儿科医生共同进严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循→

循环往复，至完成复苏→复苏方案新生儿复苏

复苏流程图新生儿复苏最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗复苏步骤和程序新生儿复苏出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!最初评估新生儿复苏初步复苏步骤辐射台保暖干热毛巾擦干刺激吸球清理呼吸道，先口后鼻

要求在生后30秒内完成摆好体位，肩部垫2~3厘米厚毛巾，鼻吸气位

评估新生儿复苏

评估呼吸、心率及肤色新生儿复苏面罩及鼻管供常氧

如呼吸建立但中心性青紫则给常氧新生儿复苏新生儿窒息复苏适宜技术

面罩复苏囊正压给氧

心脏按压

喉镜下经口气管插管新生儿复苏复苏适宜技术

面罩复苏仪指征：

1、无呼吸或仅喘息

2、心率<100次/分新生儿复苏

自动充气式气囊的构造新生儿复苏复苏面罩

面罩边缘：软垫无软垫

类型：圆型解剖型

大小：小号大号

圆形（左）和解剖形（右）的面罩新生儿复苏自动充气式气囊测试

手心有压力抵抗

压力计工作

减压阀开放

新生儿复苏使用条件：

1接100%氧气，流量5L/min

2通气40~60次/min

3手指压与放时间1:1.5

4压力：第1~2次正压应稍高2.94

~3.92kPa(30~40cmH2O)以后

1.96kPa（20cmH2O）气囊-面罩正压人工呼吸新生儿复苏

气囊面罩正确位置新生儿复苏气囊-面罩正压人工呼吸通气频率：40~60次/min操作：边挤边说“捏二三”“捏二三”新生儿复苏胸廓扩张不良原因和处理

原因处理1面罩密闭性不好调正面罩位置2气道阻塞纠正头位，吸口咽鼻分泌物，适当张开患儿的口3压力不足增加力度直至出现胸廓起伏考虑气管插管新生儿复苏气囊-面罩正压人工呼吸常规放置胃管

为防止面罩正压通气后胃扩张，应在正压后2分钟常规放置一胃管，用20ml注射器吸出胃分泌物并将胃管末端打开

1防止横膈抬高，影响肺扩张

2减少返流和吸入准备：8F鼻管、20ml注射器各1个新生儿复苏心脏按压

指征：通气30s后心率<60次/min新生儿复苏

方法：1两手指法

2拇指手掌法

按压次数：120次/min

压下深度：前后胸距离的

1/3

按压时间：30s后评价心率胸外按压作用：利用按压的手法增加胸腔内压使循环血流到全身各器官，必须同时做正压呼吸新生儿复苏心外按压两个方法优缺点：1拇指手掌法：（1）不易疲劳（2）易控制按压深度2两手指法：（1）仅1个人抢救更方便（2）对手小的操纵者更好（3）有利于脐静脉给药新生儿复苏心外按压按压部位：

胸骨下1/3

乳线下方

要避开剑突新生儿复苏双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法胸外心脏按压新生儿复苏心外按压与人工通气配合在2s内（1个周期）4次动作，3次按压1次正压呼吸，120次/min中90次按压，30次呼吸新生儿复苏心外按压:停止按压指针在按压30s后用6s法数心率，如心率>60次/min可停止按压新生儿复苏心外按压

如心外按压和通气30s后，对按压无反应则要用肾上腺素新生儿复苏1重症窒息需要较长时间正压给氧

人工呼吸者

2羊水胎粪污染且新生儿“无活力”

3声门下有胎粪颗粒需要吸净者喉镜下经口气管插管气管插管指征：新生儿复苏4应用气囊-面罩正压通气效果不好

5心外按压的需要

6需要气管导管内给药者

7特殊指针：VLBWI,需要给肺泡

表面活性物质时，拟诊膈疝者

喉镜下经口气管插管气管插管指针：新生儿复苏喉镜下经口气管插管

器械需要清洁和消毒随时能应用状态

需直径一致、大小不同内径的气管导管

准备胎粪吸引管新生儿复苏导管选择

类型

根据体重选择导管大小

导管内径（mm）体重(g)孕周(w)2.51,000283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.03,00038新生儿复苏喉镜下气管插管插管体位左手持喉镜镜柄的方法新生儿复苏喉镜下气管插管调正体位，稳定头部，准备好气囊-面罩复苏仪、氧源、低压吸引器、胎粪吸引管、蝶型胶布等步骤1新生儿复苏喉镜下气管插管步骤2插入喉镜镜片，推舌至口的左侧，将镜片推进至会厌软骨谷内新生儿复苏喉镜下气管插管步骤3暴露声门采用一提一压的方法

提起镜片（一提）可见咽部不要向上摇动操作者或助手的小指压（一压）患儿环状软骨使气管下移帮助暴露声门新生儿复苏喉镜下气管插管步骤4

取得最佳暴露，可见插入标记声带像垂直带或像倒型

可能需要局部吸引新生儿复苏喉镜下气管插管步骤5插入导管

右手持导管待声带开放时插入导管直到声带线在声带水平上述步骤要求在20s内完成新生儿复苏喉镜下气管插管步骤6

退出喉镜镜片

用右手食指固定导管在硬腭上

取出针芯新生儿复苏气管插管

孕周（W）

体重

(kg)

导管大小内径mm

插入深度*

（cm从上唇起）

<2828~3434~38>38

<1.01.0~2.02.0~3.0>3.0

2.53.03.53.5~4.06~77~88~99~10

*插入深度（cm）=6+体重(kg)

或=

6+体重(kg)–1导管大小、插入深度和体重的关系新生儿复苏检测导管位置

正确位置（气管内）错误位置（胃）胸廓随呼吸上升不上升肺呼吸音可听及无胃扩张无有，有响声呼气时导管内有雾气无CO2检测器改变颜色或呼气不指示CO2呼测出>2%~3%出新生儿表现病情好转青紫心率慢新生儿复苏新版复指南中含3个药肾上腺素扩容剂碳酸氢钠未提多巴胺纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药新生儿复苏肾上腺素制剂：1‰

1ml/支需稀释10倍剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次）给药途径；首选脐静脉、插入2～4cm经气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢）注入速度：越快越好，每隔3～5min可重复用药新生儿复苏用药后评价心率心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色转红，给予监护、观察心率＜60次/分：⑴复查以下各步是否适当：★通气、★胸外按压、★气管内插管、★肾上腺素⑵考虑是否有以下可能：★低血容量、★严重的代谢性酸中毒新生儿复苏扩容剂生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅用于低血容量适应征：★给氧后仍苍白★脉转微弱，心率快或慢★低血压、低灌注★复苏反应不佳不用白蛋白，因易造成心肌损害新生儿复苏

推荐制剂；生理盐水推荐剂量：10ml/kg

推荐给药途径：脐静脉推荐方法：将估算量抽入大注射器推荐注入速度：5～10min新生儿复苏扩容后再次评价低血容量表现

期望的效果血压升高脉搏增强苍白程度好转如低血容量继续存在★重复使用扩容剂★可能有代谢性酸中毒时用S.B新生儿复苏碳酸氢钠考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之只有在建立了有效通气后才可使用推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg)

推荐注入途径；脐静脉推荐注