右美托咪啶的临床应用课件

右美托咪定的临床应用军事医学科学院附属医院麻醉科右美托咪啶的临床应用历史回顾1948年Ahlquist提出肾上腺素能学说1974年Langer根据解剖部位和生理功能将

α受体划分为α1和α2受体1988年

Bylund将α2受体细分为A、B、

C、D四种同分异构体上世纪70年代可乐定作为抗高血压药上市2000年FDA批准右美托咪定用于ICU病人的镇静和镇痛右美托咪啶的临床应用肾上腺素能受体

1

2

1

2作用部位平滑肌（血管）突触前心脏平滑肌（支气管）作用收缩抑制NE释放HR

CO

舒张右美托咪啶的临床应用右美托咪啶的临床应用α2受体的作用部位右美托咪啶的临床应用Alpha-2受体激动剂可乐定选择性2:1200:1三室药代动力学模型t1/210mint1/28hrs口服，贴片和硬膜外抗高血压辅助镇痛右美托咪定选择性2:11620:1

三室药代动力学模型

t1/25mint1/22hrs

静脉制剂镇静－镇痛右美托咪啶的临床应用Alpha-肾上腺素能受体激动剂NorepinephrineEpinephrineDopamineTizanidine（替扎尼定）ClonidineMivazerol（米伐西醇）Guanfacine（胍法辛）Guanabenz（胍那苄）Medetomidine（美托咪定）DexmedetomidineAlpha1Alpha2右美托咪啶的临床应用右美托咪定的主要药理特点中枢神经系统抗焦虑、镇静、睡眠，镇痛心血管系统血管收缩（α2B）、血管扩

张（α2A），心动过缓呼吸系统扩张支气管、降低通气量利尿肾素-血管紧张素抗利尿激素心房利纳多肽右美托咪啶的临床应用内分泌系统去甲肾上腺素释放减少胰岛素释放减少皮质醇释放减少生长激素释放增加胃肠道唾液腺分泌减少肠道运动减弱Alpha-2

受体激动剂的药理作用右美托咪啶的临床应用FDA批准的适应证24h内ICU病人的镇静和镇痛使用方法负荷量1µg.Kg-1.10min-1

维持量o.2~0.7µg.Kg-1.h-1右美托咪啶的临床应用术前用药（TaittoneＭＴ）用法麻醉诱导前４０~４５ｍｉｎ，２.５

μｇ．Ｋｇ-1，肌注诱导时氧耗量８％；血压和心率分别下降

１１％和１８％术后ＳＢＰ和ＤＢＰ分别下降１１％和１

７％右美托咪啶的临床应用二尖瓣手术（ＢｕｔＡＫ）用法诱导前负荷量１μｇ.Ｋｇ-1维持剂量

０.４μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1

结果开胸后ＭＡＰ，ＰＣＷＰ，ＭＰＡＰ降低。ＳＶＲＩ，ＰＶＲＩ的增高减弱。右美托咪啶的临床应用对谵妄的影响（ＳｈｅｈａｂｉＹ）方法６０岁以上心脏手术病人，诱导后０.１~０.７μｇ.Ｋｇ-1.h-1或吗啡１０~７０μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1。结果术后谵妄发生率分别为１３％和２２％；谵妄时间分别２天和５天。右美托咪啶的临床应用节麻醉药节吗啡作用减少麻醉药用量减少镇痛药用量增加手术后完全无痛比例右美托咪啶的临床应用超体重病人应用诱导期：芬太尼分别２.１μｇ.Ｋｇ-1和

３.１μｇ.Ｋｇ-1。恢复期：吗啡分别６.１ｍｇ和１４.６ｍｇ。术后完全无痛

分别３４％和５％。右美托咪啶的临床应用神经外科手术降低脑血流增加脑氧供降低颅内压神经保护和功能评估右美托咪啶的临床应用不良反应及副作用高血压负荷剂量时；一过性；与术前血压波动有关心动过缓较常见；对阿托品可能不敏感；

HR≥50bpm可不处理低血压相关因素有：输注速度、复合用药、容量。大多在可接受范围。休克病人不用。窦性停博在一次ICU病人未稀释静脉注射。紧急

CPR复苏成功。建议生产稀释后的药液。苏醒延迟长时间较大剂量复合用药，或在苏醒期为控制躁动用药。右美托咪啶的临床应用争议一负荷量推荐１μｇ．Ｋｇ-1．１０ｍｉｎ-1问题约１／３一过性高血压机理高血药浓度激动α２Ｂ受体（外周），

血管收缩；而其主要作用是激动α２Ａ

受体（中枢），血管扩张。解决方案许多中心不使用负荷剂量。右美托咪啶的临床应用争议二用药时限推荐２４ｈ以内推荐依据２项随机对照研究的设计使用未超过２４ｈ。实际应用情况多数镇静超过２４ｈ，甚至１周以上。极少发生停药反跳现象。右美托咪啶的临床应用争议三最大剂量推荐０.２~０.７μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1推荐依据２篇随机双盲对照研究中使用的最大剂量０.７μｇ.Ｋｇ-1实际应用７年前Ｖｅｎｎ等报告２.5μg．Ｋｇ-1.ｈ-1我们经验在以该药为主的麻醉镇静时，可达２０~２５ｍｌ.ｈ-1。右美托咪啶的临床应用争议四配合镇静

（cooperativesedation）含义实现医患交流与互动实现从睡眠状态被容易唤醒效果较芬太尼、咪达唑仑及麻醉性镇痛药更具优势，是比较理想的ＭＡＣ用药。右美托咪啶的临床应用争议五药物经济学（pharmacoeconomics）丙泊酚：１００ｍｌ＄５５~６１右美托咪啶：２００μｇ＄

５７７０ｋｇ体重镇静２４ｈ丙泊酚＄１１０~３０５；右美托咪啶＄114~342。一项观察发现，３５６例ＩＣＵ病人应用右美托咪啶＋丙泊酚＋咪达唑仑镇静，与丙泊酚＋咪达唑仑比较总费用明显下降。主要原因是ＩＣＵ时间缩短。右美托咪啶的临床应用争议六最大益处？一项对２３篇临床研究的荟萃分析结论是降低:围手术期死亡率

心肌梗死发生率右美托咪啶的临床应用307医院临床应用现状适应证全身麻醉椎管内麻醉神经阻滞麻醉MAC麻醉AAA麻醉特色手术麻醉——气管内肿瘤冷冻治疗和肺部肿瘤射频消融治疗右美托咪啶的临床应用注意事项不能完全替代麻醉药和镇痛药。药物起效需10min以上，手术在用药20min后开始效果更佳。