TCT反应性细胞改变

/TCT检测:反应性细胞改变1．炎症反应性细胞改变（镜细胞形态征）鳞状上皮细胞核增大为正常中层鳞状上皮的1到2.5倍，宫颈管柱状上皮细胞可能增加更大。偶尔出现双核或多核细胞。胞核可能轻度深染，而核染色质为细颗粒状并分布均匀。核固缩和核碎裂能够看到。核形整齐光滑，大小较为一致。小核仁有时出现。胞浆丰富，可能见到空泡和核周晕，其周围胞浆不增厚。可能见到储备细胞增生和化生细胞。典型组织修复细胞，以核仁明显为特点，一般细胞片状排列并单层为主，很少出现单个细胞，胞核极向一致，可能见到非病理性核分裂像。[解释和说明]组织修复细胞注意与腺癌鉴别。修复细胞核稍大、核仁亦增大，但核形规则，染色质分布均匀，核极向一致，核仁轮廓规则。2、萎缩反应性细胞改变（伴或不伴炎症）[光镜细胞形态特征]1）萎缩鳞状上皮细胞或外底层样细胞核增大而不深染。2）裸核常见、细胞自溶所致。常见核碎裂。3）出现外底层样细胞，其胞浆嗜桔红或嗜曙红并核固缩，类似不全角化细胞。4）多量炎性渗出物、嗜兰颗粒状背景，类似癌性背景，但找不到癌细胞残影。5）无定形嗜兰物成为涂片背景，可能外底层样细胞退变所致。6）滤泡性宫颈炎：非炎症性病变，绝经后病人多见，成群出现淋巴源性细胞，多为成熟淋巴细胞，典型形态为淋巴细胞呈“池水状”排列。［解释和说明］既往称老年性阴道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起，除老年外，性未成熟女子和病志等萎缩。目前称为萎缩性阴道炎更确切。滤泡性宫颈炎，虽多见绝经后病人，但绝经前亦能见到，涂片中上皮细胞不伴萎缩。3．宫内节育器的反应性细胞改变（ReactiveCellularChangesassociatedwithintrauterinedevice,IUD.）[光镜细胞形态特征]柱状上皮细胞呈小团，一般5—15个细胞，背景干净。偶见单个上皮细胞，核大而核浆比增高。胞核常常脱变。核仁可能明显。胞浆量多少不等，可见大空泡使核推向一边，呈印戒细胞外观。类似砂粒体的钙化物不一定见到。[解释和说明]IUD慢性刺激引起宫内膜腺上皮和宫颈柱状上皮细胞脱落下来的反应性改变的细胞，取除宫内节育器几个月后也可能否定还出现。IUD细胞团改变类似宫内膜，输卵管和卵巢来源的腺癌，单个细胞可能类似鳞状上皮内高度病变，但缺乏真正癌前病变改变的证据。具IUD患者涂片中见到少许类似腺癌改变，若诊断腺癌时需谨慎，若怀疑为癌建议取出IUD3-6个月后再复查，主要请临床医师酌情处置。4．放疗反应性细胞改变（ReactiveCellularChangesassociatedwithradiation）[光镜细胞形态特征]细胞明显增大，但核浆比例无明显失常。细胞可能畸形怪状。胞浆中可能出现空泡或多彩染色。胞核增大伴退变，即核染色质淡染，固缩或污秽状和空泡出现。核大小不一致，细胞群中有增大的核和正常大小核，双核和多核常见。放疗引起组织修复细胞出现时，可见明显核仁或多个小核仁。[解释和说明]注意了解放疗病史。若出现非典型修复细胞，注意与癌鉴别。五．上皮细胞异常（Epithelialcellabnormalities）1．非典型鳞状上皮细胞（Atypicalsguamouscells,简称ASC）1].无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（简称ASC-US）[光镜细胞形态特征]增大，面积比正常中层细胞核大2.5-3倍。N/C轻度增加。核和细胞形状有些不一致。可以见到双核细胞。细胞核轻度深染，染色质分布均匀。核轮廓光滑、规则，少见不规则的核轮廓。2]非典型鳞状上皮细胞，不除外高度鳞状上皮内病变（简称ASC-H）[光镜细胞形态特征]重度非典型化生细胞（非成熟型）储备细胞重度非典型增生少数非典型小细胞，诊断HSIL证据尚不充足非典型修复细胞与癌难鉴别时不规则形状的组织碎片，细胞排列紧密，极向紊乱，难以肯定为HSIL时。[解释和说明]TBS报告方式1991年鳞状上皮细胞异常包括ASCUS，并指出可能为炎症反应性的或可能为癌前病变和提出建议。2001年TBS术语改为非典型鳞状上皮细胞（ASC）并指出可能ASCUS或可能ASC-H。ASCUS术语因不同的细胞病理学家可能标准亦不够一致，但其诊断比例不应超鳞状上皮内病变的2-3倍（1994）。ASCUS可能包括诊断HPV证据不足，又不除外者。ASCUS包括角化不良细胞，即atypicalparakeratosis。ASCUS包括与萎缩有关的非典型鳞状上皮细胞。ASCUS包括非典型化生细胞。但其核异形性明显，尤其未成熟非典型化生应归入ASC-H。ASCUS包括不典型修复细胞。但核异形性明显，应归入ASC-H。ASCUS临床意义：*ASCUS(三至六个月复查)*与刺激有关，（三至六个月复查）*与宫内节育器有关，（三至六个月复查）*与抹片采取固定不好有关。（三至六个月复查）*可能有癌前病变，即ASC-H。（阴道镜检查、活检或追随）*可能有癌存在，但所收取涂片中细胞的异常不够确切诊断（立即阴道性活检）2．低度鳞状上皮内病变（简称LSIL、与CIN1和轻度非典型增生术语符合：[光镜细胞形态特征]细胞单个或片状排列。胞浆‘成熟’或表层型胞浆。核增大于正常中层细胞面积至少3倍。核大小形状中度不一致。双核可多核常见。核深染，染色质分布均匀。如果胞浆具HPV感染改变时，核表现退变可模糊状。核仁少见，如出现亦不明显。细胞边界清楚可见。[解释和说明]LSIL与CIN1术语也与轻度非典型增生含意相一致。HPV感染包括在LSIL中。LSIL（CIN1）阴道镜活检后由临床处置。3．高度鳞状上皮内病变（简称HSIL、与CIN2.3也与中度和重度非典型增生和原位癌三者术语符合）：[光镜细胞形态特征]细胞常常单个或成片或象合胞体排列。细胞核异常，其大多数鳞状上皮具‘不成熟’胞浆；花边状和淡染或或致密化生型胞浆，偶尔胞浆呈‘成熟’状或致密角化型。核增大在LSIL范围内，但胞浆面积减少因而使N/C明显增大，核增大实际上可能比LSIL要小。细胞大小比LSIL小。核深染明显，染色质可能细颗粒状或块状，但分布均匀。核仁常常不明显。核轮廓可能不规则。[解释和说明]HSIL与CIN2和CIN3的含义一致，亦与中度和重度非典型增生和原位癌含义一致。均需阴道镜活检后临床处置。报告HSIL若能鉴别出CIN2或CIN3时，尽量指明。HSIL（CIN3），不能除外早期浸润癌时，应在报告中指明。六．宫颈上皮内瘤变（CIN）[光镜细胞形态特征]CINⅠ：中表层鳞状