【腹部】小肠大肠病变课件

十二指腸球部潰瘍

（duodenalulcer）十二指腸球潰瘍球底部近幽門管處鋇斑黏膜糾集球變形龕影黏膜糾集前壁潰瘍球部潰瘍癒合期十二指腸多發潰瘍

十二指腸憩室十二指腸小憩室

十二指腸框及上段空腸憩室

十二指腸憩室合併憩室炎

十二指腸癌增生型

潰瘍型

十二指腸降段腺癌：浸潤型浸潤型不全梗阻壺腹癌

十二指腸水準段Ca腸系膜上動脈壓迫綜合征小腸Crohn病Crohn病早期：粘膜皺襞水腫、增粗，毛糙，絨毛粗大。進一步發展，於系膜一側形成縱形潰瘍，狹窄與擴張相交替，形成假“憩室樣”改變。中期：腸粘膜破壞，結節樣充盈缺損（卵石征）。晚期：腸腔狹窄（纖維化）、不完全性梗阻，可有膿腫、瘺道形成。Crohn病晚期因腸壁大量纖維組織增生而管腔狹窄、僵硬，呈典型“線樣征”，形態固定，線樣狹窄近段腸管明顯擴張。

小腸早期Crohn病：原回腸末段Crohn病術後2年，腹脹、大便次數增多1月。特點：粘膜增粗、絨毛水腫，腸腔輕度變形。Crohn病：粘膜增粗，縱行潰瘍，小結節狀隆起Crohn病：多節段病變，卵石征，CT示回腸末段腸套疊。Crohn病：空腸遠端狹窄，粘膜增粗，卵石征。小腸節段性狹窄和擴張，呈假憩室樣改變。回腸Crohn’s

病:小腸雙對比造影顯示回腸多節段狹窄，邊緣小潰瘍，回腸－回腸瘺道形成。回腸未段腸腔變形，邊緣多發線樣潰瘍，MRI顯示回腸未段狹窄、變形。Crohn病：節段性狹窄和擴張。小腸結核增殖型腸結核

回腸早期Tb：粘膜皺襞水腫，間隙增大，管壁毛糙。空腸結核：短而光滑的腸段狹窄。空腸結核：長而光滑的腸段狹窄。空腸結核：小腸造影顯示空腸呈鋸齒狀結節樣改變，局部瘺管形成。回腸未段結核：短而光滑的腸段狹窄。回腸未端、回盲瓣、升結腸收縮變形小腸腫瘤小腸平滑肌瘤

小腸腺瘤小腸腺瘤小腸腺癌

小腸間質瘤

空腸近段間質瘤：黑便，小腸造影顯示充盈缺損，小腸鏡顯示腫塊表面潰瘍形成。回腸惡性間質瘤：疲勞、體重下降、黑便，小腸造影顯示鋇劑進入腸腔外空腔；CT掃描顯示腫塊，內含空氣和造影劑。淋巴瘤淋巴瘤腸套疊分小腸型、回結型、結腸型。CT表現為分層狀包塊，有腸系膜脂肪存在的一側，可見3層腸壁，另一側可見2層腸壁。成人多有器質性病變，主要為腫瘤，幼兒多無明顯原因。包塊以上腸腔明顯擴張或見液平。腸套疊intussusception小兒機械性腸梗阻常見原因75%2歲以下腸迴圈障礙，出血、壞死局部捫及包塊最常見的類型為回套入結腸鋇灌腸呈杯口狀或線團狀氣體灌腸可以診斷，還能治療梗阻頂端呈圓柱形塊影梗阻部位逐漸回移複位後大量氣體進入小腸X線表現複位成功複位不成功發病超過24小時應慎重壓力不能過高，以防穿孔注意空氣灌腸複位的指征：A.起病在24~48小時內B.一般情況良好C.無腹膜炎和腸壞死徵象空氣灌腸複位的操作注入空氣的壓力要緩慢持續壓力維持在8~10KP可用鎮靜劑,手法按摩或全麻空氣灌腸複位複位成功的標誌A.杯口狀充盈缺損消失B.大量氣體進入小腸C.腹部柔軟，腫塊消失D.小兒症狀消失，安靜入睡複位致腸穿孔的表現：A.腹部異常透亮B.立位膈下游離氣體空氣灌腸複位潰瘍性結腸炎急性期潰瘍性結腸炎結腸癌

增生型近側小腸梗阻擴張侵潤型侵潤型結腸肝曲癌（浸潤型）：“果核征”口服法結腸造影：病理：橫結腸高分化