【腹部】胰体尾癌CT诊断及鉴别诊断课件

胰體尾癌CT診斷及鑒別診斷解剖胰腺分頭、頸、體、尾部略劃分：位於脊柱中線右側為胰頭和胰頸，兩者以十二指腸上曲到腸系膜上動脈的連線為界；位於脊柱中線左側為胰體和胰尾部，胰體較固定，而胰尾各面均有腹膜覆蓋可翻動。胰腺癌部位：胰頭部（75%）>胰體部>胰尾部臨床：腹痛、無痛性黃疸(膽總管下段受腫瘤壓縮引起阻塞性黃疸)組織學分類：

1導管細胞癌（乳頭狀腺癌、管狀腺癌、囊腺癌、腺鱗癌、粘液癌、纖毛細胞癌）

2腺泡細胞癌

3少見：癌肉瘤、胰母細胞癌、未分化癌掃描方式胰腺期(注入造影劑後40s薄層掃描)：在動脈期後、肝臟最大增強期前，胰腺增強最為顯著，此時腫瘤-胰腺對比最大，且動脈和胰周小靜脈顯示清晰，而隨後的肝臟期（即注入造影劑後70s延遲掃描，因該期肝實質明顯強化，且胰腺檢查完成後即行肝臟掃描而稱之）有利於發現早期的肝轉移灶。胰腺癌的CT直接徵象1胰腺實質性腫瘤，伴或不伴胰腺輪廓改變（圓形/分葉、邊界不光整，與正常胰腺分界不清）2平掃呈等/略低密度，大時部分液化壞死。3少血供腫瘤，具有硬化纖維化特性，增強掃描早期不強化或強化不明顯，與周圍胰腺比較呈低密度區，延遲掃描有緩慢的強化間接徵象胰膽管擴張（如果發現胰管某段局限性擴張，應警惕早期小胰腺癌的可能性）胰腺周圍臟器、血管的侵犯（血管包埋、管壁不規則、管腔狹窄或栓塞，胰周血管形態不規則，走行異常）（腸系膜上a、v、下腔v、門v、腹腔幹）繼發瀦留性囊腫（胰管破壞，胰液外滲）淋巴結轉移（脾a和腹腔a周圍以及腹主a兩側）臟器轉移（肝）腹膜種植（腹膜、網膜脂肪間隙消失，多發結節影；大網膜“網膜餅”；腹水）胰腺外形、輪廓及大小的改變是重要徵象部分胰頭部小腫瘤未形成腫塊，僅出現胰頭圓隆或球形增大整個胰腺外形、大小情況，各部的比例是否協調正常鉤突多呈楔形，鉤突腫瘤可使鉤突圓隆或呈分葉狀增大，突出於腸系膜上血管與右腎靜脈之間，甚至包繞腸系膜上血管全胰浸潤性胰腺癌表現彌漫性、不規則腫大，邊緣僵直。胰腺癌的術前分期標準1腫塊局限在胰腺實質內，胰周結構正常2腫瘤侵犯胰周脂肪層和鄰近組織器官，如腸系膜血管、腹腔動脈幹、門靜脈、腹主動脈、十二指腸、胃等3有胰周區域性淋巴結轉移4肝或其他臟器轉移、腹膜種植輪廓改變↖A肝轉移B↖血管侵犯，腹腔轉移CD↖↖胰管擴張、血管包埋E空腸臟器侵犯F鑒別診斷1慢性胰腺炎IPM（假性腫瘤樣胰腺炎）：慢性胰腺炎結締組織增生，使胰腺全部或部分增厚，尤其是胰頭區形成局限性腫塊IPM胰腺癌病變區體積以彌漫性增大為主少液化壞死，鈣化多（鈣化沿胰管走向）胰膽管擴張不規則，可貫通病灶，擴張程度輕多發生瀦留囊腫多局限性腫大，邊界不光整多液化壞死，鈣化少截斷征，雙管征；胰管擴張光滑，多不能貫通病變，常截斷胰周大血管增粗，被包埋、癌栓↖↖E↖↖胰管擴張、血管包埋#E↖↖2胰腺囊腺癌或瘤

當胰腺癌出現較大的中央液化、壞死灶時，需與胰腺囊腺癌或瘤鑒別。後者為界不清/清的囊實性腫塊，囊壁可見局限不規則壁結節，增強掃描見囊壁和纖維分隔的強化，部分瘤體中央可見鈣化，少見胰膽管梗阻擴張。胰腺癌發生液化、壞死少見分隔或鈣化，多見胰膽管擴張。↖D#D3胰島細胞腫瘤年齡輕，多於20歲以下無功能胰島細胞瘤多發生在胰體尾部，體積較大，多為5-10cm，界清，部分有液化壞死及出血；無膽道梗阻徵象；可鈣化。增強掃描早期強化徵象有功能胰島細胞瘤，瘤體小，有內分泌異常。4胰腺結核臨床：納差、發熱、盜汗胰頭及胰周有多個淋巴結腫大（部分中央乾酪樣壞死），僅胰管或膽總管輕度狹窄或擴張，無破壞表現為胰腺內多發低密度影，並有周邊輕度強化灶，部分病灶內有多發斑點狀鈣化。↖乾酪樣壞死，周圍淋巴結5胰腺淋巴瘤平掃：與肌肉密度比較呈均勻略低密度增強：強化不顯著，或輕度強化胰管不顯著擴張周圍淋巴結，尤其是腎v平面以下發現腫大淋巴結。可見腸系膜上a被腫塊包繞以