【骨肌】半月板和韧带核磁共振诊断课件

正常膝關節的密實骨、肌腱、半月板和韌帶的MRI影像通常呈無信號表現關節軟骨在各種序列中的信號各不相同膝關節正常MRI表現膝關節矢狀面MRI解剖

可整段顯像髕韌帶、前後交叉、外側附韌帶結構是診斷半月板撕裂或變性最為關鍵的斷面顯示關節邊緣層次的結構不理想，如髕支持帶和內外側副韌帶等，因容積效應作用而顯示不清膝關節冠狀面MRI解剖

多用於顯示內外側附韌帶、腘肌和拱狀韌帶有無信號和結構改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切面像，易造成判斷的錯誤側重關節脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面則側重的股脛軟骨中部和半月板前後角兩方位相互補充得以取長補短膝關節橫斷面MRI解剖是三維影像首選的方位，也是為了便於MRI與CT比較可準確地展現髕骨內外側關節面膝關節半月板病變半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關節最為好發的病變之一X線和CT診斷須引入造影劑至關節腔內以勾勒半月板結構，其診斷準確率很大程度仰賴於造影品質膝關節MRI檢查最早應用於半月板撕裂的診斷，已體現出很高的使用價值並廣泛為臨床接受

半月板變性和撕裂表現

正常半月板呈均勻的低信號結構半月板變性和撕裂時，變性和撕裂部位T1WI和PD像信號升高，T2WI像的信號則有所減低或無改變半月板內MRI高信號影的大小、形態以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關三級半月板病變的MRI和病理表現分級MRI表現病理表現Ⅰ級半月板內局限性信號升高局限性早期黏液樣變性Ⅱ級板內出現水準的略高信號線，黏液樣變性範圍較Ⅰ級大，可從半月板的囊緣直達游離雖無明顯的肉眼可見的裂

緣，但不影響到關節緣隙，顯微鏡下見纖維斷裂。Ⅲ級板內略高信號線累及半月板纖維軟骨撕裂的關節緣Ⅰ級改變

半月板Ⅰ級改變。矢狀面T1WI（圖A）示半月板內局限性輕微信號升高，T2WI像（圖B）未見信號改變。Ⅱ級改變半月板Ⅱ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）見橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，T2WI（圖B）則未見信號升高。

半月板Ⅲ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內側半月板內信號升高，其PD像清晰顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關節緣。Ⅲ級改變半月板縱向水準撕裂

內側半月板後角水準狀撕裂縱向水準撕裂外側半月板前角水準狀撕裂縱向垂直撕裂

內側半月板體部後角垂直撕裂外側半月板環狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關節腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段桶柄狀撕裂盤狀半月板大小

冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側脛骨關節面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大於75%的為大盤狀半月板。小盤狀半月板矢狀面（圖A）見外側半月板環較小，游離緣增厚，橫斷面（圖B）示外側半月板環較小。大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側脛骨平臺

大盤狀半月板盤狀半月板形態

盤狀半月板形態分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，後者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。厚板型盤狀半月板契形盤狀半月板盤狀半月板伴變性外側盤狀半月板伴前角變性。外側厚板型盤狀半月板顯示前角信號升高，但未延及上下關節面。膝關節韌帶損傷的概況前交叉韌帶（ACL）：膝關節部位最易損傷的韌帶，但MRI診斷較為困難後交叉韌帶（PCL）：撕裂的機會遠比ACL少，一旦撕裂，MRI診斷不難ACL部分撕裂

矢狀面T1WI示前交叉韌帶結構變模糊，前下部信號升高（箭頭），韌帶周圍見略低信號的出血水腫和關節積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。ACL上段部分撕裂ACL中段部分撕裂ACL部分撕裂T1WI像（圖A），前交叉韌帶呈現一團紊亂的中低信號結構，ACL顯示不清。T2WI像（圖B），上述低信號紊亂結構變為不規則的高信號，其內見ACL連續性中斷；另見脛骨脊骨折。完全撕裂

ACL亞急性全段大部撕裂。矢狀面像示ACL明顯不均勻增粗，韌帶內見高信號撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周圍出血水腫大部分消失。ACL慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WI像（圖A）顯示ACL行經不規則低信號結構。矢狀面T2WI（圖B）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無信號完全撕裂的ACL分為兩段，上段向後翹起，下段平躺在脛骨平臺上（箭頭）慢性撕裂

PCL明顯比ACL粗，其矢狀面（圖A）顯示PCL起自股骨髁的內髁外側面，止於脛骨平臺後緣的中點。冠狀面（圖B）呈現低信號帶樣結構。後交叉韌帶（PCL）正常解剖部分PCL撕裂矢狀面T1WI（圖A）T2WI（圖B）像顯示PCL中段信號升高，局部增粗，周圍結構變模糊。矢狀面T2WI像顯示PCL中段的連續性中斷，周圍積液。

完全撕裂