中暑护理查房

中暑护理查房主讲：急诊科程龙美中暑的治疗护理高温中暑中暑是在气温高、温度大的环境中，从事重体力劳动，发生体温调节障碍，水、电解质平衡失调，心血管和中枢神经系统功能紊乱为主要表现的一种症候群。病情与个体健康状况和适应能力有关。1、病因与发病机理在下丘脑体温调节中枢的控制下，正常人的体温处于动态平衡，维持在37℃左右。人体基础代谢、各种活动、体力劳动及运动，均靠糖及脂肪分解代谢供能发热，热量借助皮肤血管扩张、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通过辐射、传导、对流、蒸发方式散发。人在气温高、湿度大的环境中，尤其是体弱或重体力劳动时，若散热障碍、导致热蓄积，则容易发生中暑。2、临床表现(1)中暑先兆：在高温环境下活动一段时间后，出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高。(2)轻度中暑：除以上症状外，有面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38℃以上，也可伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。(3)重症中暑：除轻度中暑表现外，还有热痉挛、腹痛、高热昏厥、昏迷、虚脱或休克表现。3、诊断(1)依发病时所处高温环境及其临床表现。(2)应与暑天感染、发热性疾病鉴别，如流行性乙型脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。(3)与其他原因此起的昏迷及脑血管意外鉴别。(4)中暑痉挛引起腹痛者需与急腹症鉴别。4、治疗与护理(1)中暑先兆与轻度中暑：及时脱离高温环境至阴凉处、通风处静卧，观察体温、脉搏呼吸、血压变化。服用防暑降温剂：仁丹、十滴水或霍香正气散等。并补充含盐清凉饮料：淡盐水、冷西瓜水、绿豆汤等，经以上处理即可恢复。(2)重症中暑病人处理原则：降低体温，纠正水、电解质紊乱、酸中毒，积极防治休克及肺水肿。①中暑发生循环衰竭者，医疗、护理的重点是纠正失水、失钠、血容量不足，以致脱水和循环衰竭。尽快建立静脉通路，补充等渗葡萄糖盐水或生理盐水，纠正休克。注意输液速度不可过快，以防增加心脏负荷发生肺水肿，密切观察病情变化。④中暑高热者主要是纠正体温功能失调所致高热，同时注意生命体征、神志变化及各脏器功能状况、防治并发症。降温措施多主张物理降温与药物降温联合进行，其方法有头置冰袋或冰帽，大血管区置冰袋，以冰或风扇控制室温在22～25℃左右；也可采用将身体(头部除外)置于4℃水中降温法，同时要不断摩擦四肢，防止血液循环停滞，促使热量散发；危重者可采用酒精擦浴或冰水擦浴，静脉输入液体可于降温至4℃左右后输入；降温时注意防止因降温过快引起虚脱。药物可采用氯丙嗪25～50mg，加入500ml葡萄糖盐水中静脉滴注，1～2小时滴完，必要时加用异丙嗪25～50mg，以增加药效，滴注可密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，若血压有下降趋势，应酌情减慢滴速或停止给药。采用解热剂降温可酌情选用阿斯匹林口服，柴胡肌肉注射。也可采用水合氯醛加冰盐水低压灌肠降温。有时配合静脉滴注氢化可地松或地塞米松辅助治疗。一般当体温降至38℃左右应逐渐停止用药，擦干全身，加强防护。降温治疗中还应注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调，尤其是年老、体弱及有心血管疾患的病人，除观察体温外，还须注意有无心衰、肾衰、肺水肿、脑水肿、呼衰、弥漫性血管内凝血等并发症的迹象，要及时报告医师给以相应处理。按常规做好口腔、皮肤等基础护理，详细记录各观察项目，以及液体出入量和治疗效果。5.预防(1)改善高温作业条件，加强隔热、通风、遮阳等降温措施，供给含盐清凉饮料。(2)加强体育锻炼，增强个人体质。(3)宣传防暑保健知识，教育工人遵守高温作业的安全规则和保健制度，合理安排劳动和休息。病例资料1、患者廖柱和，女，31岁，以“突发头晕胸闷伴四肢痉挛90分钟，，为主诉入院。2、患者90分钟前在车间喷漆工作时(车间气温较高，不通风，患者带有防毒面具)突发头晕胸闷伴四肢痉挛。伴恶心未呕吐，多汗，口喝，无发热，无心前区不适，无头痛无肢体偏瘫，无意识障碍，由120送入院，给于平衡液静滴，急诊医师似诊“中暑”收住院。3、T：36·5℃，P：70次／分，R：18次／分，BP：139／90mmHg。神志清楚，精神差，心电监护，吸氧，急査电解质：K+：3.05mmol／L.4、诊断依据：青年女性，在高温、不通风环境中作业，且带有防毒面具，多汗，头晕，伴四肢痉挛，恶心，根据患者病史及临床表现符合中暑热痉挛及热衰竭的特点。鉴别诊断：1、脑血管意外本病多见于中老年人，且多有高血糖及高血脂病史，多有肢体麻木，口角歪斜等表现。2、癫痫，本病发作以意识障碍，四肢抽搐等表现，多有癫痫病史。诊疗计划：给于常规检查(常规，生化及心电图)补液，急查电解质，密切观察病人病情变化。护理诊断1、体液不足的危险。2、高热休克。3、压疮。护理措施1、控制室温在20-25℃，脱去外衣，给予病人高热量、高维生素、高蛋白，低脂易消化饮食。2、密切监测病人生命体征和病情变化及出汗情况，防止虚脱、衰竭的发生。一旦出现出现寒战、腹泻、出血等情况时应立即通知医生。3、异常及时通知医师并积极配合处理。4、纠正水电解质和酸碱失衡，及时抽取标本送检并追回结果。按医嘱用药积