常见症状的急救（急救技术课件）

急性发热定义01病因与发病机制02临床表现03诊断04目录

Contents治疗0501PartOne定义

发热是指机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围。02PartTwo病因与发病机制致热源性发热非致热源性性发热03PartThree临床表现

（1）体温上升期骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。（2）高热期体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期骤降型：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。渐降型：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。37.3-38℃38.1～39℃39.1～41℃41℃以上低热中等度热高热超高热稽留热

弛张热

波状热

回归热

体温持续于39～40℃，达数日或数周，24小时内体温波动不超过l℃

体温持续于39～40℃，达数日或数周，24小时内体温波动超过2℃

体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热

发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热04PartFour诊断病程

辅助检查

伴随症状体格检查

热型

用药史发热05PartFive治疗1.病因治疗：如感染性疾病需使用有效抗生素。2.对症治疗（1）降温物理降温（酒精擦浴、冰袋等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等）病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2）其它各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等急救及常用护理技术呼吸困难定义01病因与发病机制02临床表现03诊断04目录

Contents治疗0501PartOne定义

呼吸困难是指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力和不畅，客观上表现为呼吸运动用力，呼吸频率、节律和深度的改变，严重者出现紫绀、鼻翼扇动、端坐呼吸及重症哮喘。02PartTwo病因与发病机制循环系统疾病中毒血液系统疾病中枢神经系统疾病情绪、精神因素呼吸系统疾病03PartThree临床表现肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难04PartFour诊断病史性别与年龄、病因和既往史表现症状：呼吸困难的类型、伴随症状等；体征：一般状态、心肺部检查、血液系统检查等检查实验室检查、X线检查、超声检查、诊断性穿刺05PartFive治疗1．病因治疗确定病因后采取相应治疗。2．对症治疗

（1）保持呼吸道通畅（2）呼吸兴奋剂应用（3）控制感染（4）纠正电解质及酸碱失衡

右侧胸痛伴咳嗽、憋气含化硝酸甘油无缓解右下肺细湿啰音CTPA：右下肺动脉低密度充盈缺损肺动脉瓣区第二心音亢进该患者出现了什么情况？如何处理？明确诊断需进一步检查？血电解质、血糖、肝肾功能、凝血功能、血清肌钙蛋白、血浆D－二聚休、心电图肺血栓栓塞症抗凝、溶栓治疗，必要时行肺动脉导管碎解和抽吸血栓或肺动脉血栓摘除术胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，引起胸痛的原因复杂多样，主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致心血管病变胸壁疾病肝胆疾病其它0203060504病因呼吸系统疾病纵隔及食道疾病01感觉纤维脊髓刺激因子痛觉中枢缺氧、炎症、外伤肋间神经、膈神经痛觉冲动胸痛大部分疾病引起的胸痛有一定的疼痛部位胸痛部位胸痛性质表现不一，胸痛程度呈剧烈、轻微或隐痛胸痛性质胸痛时间长短不一，可呈阵发性或持续性持续时间主要为疼痛的诱发因素、加重与缓解因素影响因素04030201特点病因发病机制临床表现引起胸痛的常见疾病有哪些？胸痛的特点是什么？胸骨后疼痛心肺复苏心电图：v1～v6导联ST段弓背向上抬高心律不齐、心音低钝该患者出现了什么情况？如何处理？明确诊断需进一步检查？心肌坏死标记物、超声心动图、动态心电图、血脂、动脉血气分析、血常规冠心病，急性广泛前壁心肌梗死；高血压2级，很高危绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂、降压、止痛、纠正心律失常；抗凝及抗血小板聚集；心肌再灌注治疗胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致，病情各不相同，因此对病情的判断尤为重要病因诊断伴吞咽困难，多为食管疾病，如反流性食管炎，也可由纵膈、心包疾病引起伴血压下降或休克，提示心肌梗死、大面积肺栓塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂等伴咳嗽、咳痰或咯血，多为肺部病变，如支气管扩张症、肺栓塞、肺炎、肺结核、肺癌等伴呼吸困难，多为肺部较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸等，也可由急性心梗、主动脉瓣病变引起结合病史、症状、体征，以及相关辅助检查，需尽快明确诊断对所有胸痛就诊患者，如条件允许均需进行心电图检查，初步排除心绞痛、心肌梗死可能实验室检查：肌酸磷酸激酶及同工酶增高见于急性心肌梗死；D-二聚体可作为急性肺栓塞的筛查指标；中性粒细胞增高见于急性炎症等胸部X片、CT、超声心动图、心脏负荷试验、核磁共振等，对心、肺、骨骼疾病的诊断具有重要价值B病因治疗

胸痛病因复杂多样，针对病因，治疗原发病C对症治疗

根据不同病情轻重，进行止痛、保持呼吸通畅、吸氧、建立静脉通路、镇静镇痛、休息等对症治疗A急救处理快速排除最危险、最紧急的疾病；不能明确诊断的病人应留院观察，防止离院后猝死04030201伴随症状辅助检查病因治疗对症治疗引起胸痛的常见疾病的鉴别要点？急腹症

指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，以急性腹痛作为主要临床表现的一类疾病。

0103目录病因发生机制02学科分类病因2

腹痛+发热+压痛或腹肌紧张1.感染性疾病

外科疾病：急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔等。

妇产科疾病：急性盆腔炎。内科疾病：急性胃肠炎。2.出血性疾病外科疾病：如外伤引起的肝脾破裂、肝癌破裂等。妇产科疾病：如异位妊娠。3.空腔脏器破裂常见于外科疾病，如胃十二指肠溃疡穿孔、肠破裂等。突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群外科疾病：如外伤引起的肝脾破裂、肝癌破裂等。妇产科疾病：如异位妊娠。4.空腔脏器梗阻外科疾病如肠梗阻、结石或蛔虫引起的胆道梗阻、输尿管结石等。5.缺血性疾病①外科疾病：如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等。②妇产科疾病：如卵巢囊肿扭转等。阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍持续腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征外科急腹症内科急腹症妇科急腹症其他发病机制4发生机制内脏性腹痛1躯体性腹痛2牵涉痛

31.内脏疼痛

疼痛定位不精确。对压力、牵拉、收缩、缺血所致疼痛术敏感。对切割、化学刺激不敏感。常伴有恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状。腹腔神经丛、肠系膜上神经丛肠系膜下神经丛定位准确。对切割、化学刺激敏感，剧烈而持续。有局部腹膜刺激征。2.躯体性腹痛壁层腹膜受到刺激引起腹痛部位腹内病变部位对应疾病（可能诊断）右上腹肝外伤性肝破裂、肝脓肿、肝癌胆囊与胆管急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫病左上腹脾脾破裂、急性脾蒂扭转胰急性胰腺炎右下腹胃、十二指肠胃、十二指肠溃疡穿孔空肠、回肠结肠阑尾急性肠炎回盲部肠套叠急性阑尾炎右输尿管右侧输尿管结石盆腔、右侧附件急性盆腔炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧黄体破裂、宫外孕破裂左下腹结肠乙状结肠扭转左输尿管左侧输尿管结石盆腔、附件急性盆腔炎、左侧卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕破裂、左侧卵巢囊肿扭转躯体性腹痛部位与常见疾病

指内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起这一节段支配的体表部位的疼痛。3.牵涉痛

引起急性腹痛的常见病因有炎症性、脏器穿孔、梗阻、出血性、缺血性等。引起疼痛的机制有①内脏性腹痛；它的疼痛特点是定位不准确，对切割、烧灼不敏感，对内脏的牵拉、缺血十分灵敏；②躯体性腹痛：此种腹痛定位明确，常伴有腹膜刺激征，对切割、针刺痛觉敏感；③牵涉痛：病变器官的疼痛牵涉到同一脊神经节分布的相应皮肤区。

内脏性疼痛和躯体性腹痛有什么不同？

腹痛的定位腹痛的性质腹痛的程度牵涉痛伴随症状既往史、个人史病史采集腹痛的定位11、右上腹胆囊炎、胆石症；肝癌破裂破裂；胃十二指肠疾病。

脾破裂胃十二指肠疾病急性胰腺炎。01022.左上腹1、右下腹乙状结肠扭转，左侧输卵管妊娠、黄体破裂、输尿管结石。03042.左下腹阑尾炎、小肠憩室、右侧输卵管妊娠、黄体破裂、输尿管结石腹痛的性质2腹痛的性质持续性锐利阵发性绞痛持续性疼痛，阵发性加剧腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。如胃十二指肠穿孔，肠破裂。空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。如机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道胆总管结石，胆道蛔虫症。既有炎症又有梗阻。如急性化脓性胆管炎。急性弥漫性腹膜炎持续剧烈疼痛加腹膜刺激征。腹痛的程度3不去做会做随着疾病的病理改变，疼痛也会逐渐变化。出血性次之炎症性最轻腹痛的程度如胃十二指肠穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆总管结石及蛔虫梗阻类、化学性最剧烈如肝脾破裂、宫外孕阑尾炎、胆囊炎、盆腔炎腹痛的牵涉痛4牵涉痛胆囊炎、胆石症--放射右肩或肩胛下部急性胰腺炎--左腰背部阑尾炎--脐周尿路结石—腹股沟、耻骨上、会阴伴随症状5呕吐

血尿

血便

腹泻

发热

休克

伴随症状呕吐一般来说急腹症均伴有呕吐，最明显的呕吐当属肠梗阻，另外痉挛性疾病，如胆道结石、泌尿系结石、卵巢囊肿扭转也很明显；炎症性疾病呕吐不明显。发热先发热后腹痛一般是属于内科急腹症；先腹痛后发热一般属于外科急腹症。腹泻对见于内科急腹症如急性胃肠炎、急性中毒。但阑尾炎、盆腔炎早期也可以出现腹泻。血便属于严重的急腹症，如绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、大血管栓塞等。小儿肠套叠