【高血压脑出血患者超早期康复护理的探究进展综述6700字】

高血压脑出血患者超早期康复护理的研究进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u26291高血压脑出血患者超早期康复护理的研究进展综述 18315关键词：脑出血；超早期；康复护理 320011引言 39460一、高血压脑出血患者研究进展 428220（一）脑出血的概念及手术方式 48681（二）高血压脑出血患者的临床症状 412033二、早期康复护理的研究进展 519277（一）超早期生命体征监护 514298（二）超早期生活护理 518773（三）超早期心理护理 632051（四）超早期康复训练 78085三、高血压脑出血患者超早期康复护理的意义 822953四、文献评述 930260参考文献 10摘要：由于中国高血压患者基数大，而对这一问题的关注却很少，因此大多数患者的血压控制得很差。持续的高血压会导致脑部血管的病理变化，如果血压因情绪紧张或其他诱因而突然升高，就很有可能发生脑出血，因为通过血管的血流会中断。目标是减少偏瘫，使病人尽可能地融入社会，独立或在较少的帮助下处理日常生活、工作和学习，获得社会能力和改善生活质量。目前提倡早期康复干预，康复领域的专家认为，脑出血发病后越早开始康复，功能恢复就越好，病人的功能障碍越严重，早期康复治疗就越有效。因此，本文总结了研究人员在高血压脑出血患者早期康复治疗方面的成功经验，以丰富自己对高血压脑出血患者康复治疗的方法。关键词：脑出血；超早期；康复护理引言高血压是最常见的，也是构成最大健康风险的，是心血管系统最常见的疾病，可对心脏、大脑和肾脏等目标器官造成严重损害。根据世界卫生组织的数据，中国是一个高血压高发的国家。中国有超过1.6亿人患有高血压，每年有超过3万个新病例和大约20万人死亡。高血压对公众健康构成严重威胁，是中风和冠心病的主要原因。高血压脑出血患者在住院期间接受的康复治疗是早期康复，包括特定功能的训练和康复。传统观点认为，在脑出血的急性期卧床休息是相对安全的，过度的活动会使病情恶化，因此不建议患者早期康复。相反，一些研究表明，一半以上的运动障碍、认知障碍和抑郁症都与发病后能否进行早期康复锻炼有关[1]。近年来，越来越多的研究表明[2-4]，早期康复不仅不会导致消极的疾病过程，而且还能显著减少与制动有关的并发症，如压疮和肌肉挛缩，有效地改善患者的预后。它还可以促进脑出血引起的各种功能障碍的恢复，如肢体功能和感觉障碍，有效支持患者的功能康复。一、高血压脑出血患者研究进展（一）脑出血的概念及手术方式脑出血是指由脑实质内的非创伤性血管破裂引起的出血，是中风的亚型之一，占急性脑血管疾病的20-30%[5]。2020年全球疾病分析报告[6]显示，脑出血是全世界常见的健康问题，是导致残疾和预期寿命降低的主要原因。在中国，有超过200万的脑出血患者[7]，发病率约为62/10万人口。超过70%的幸存者留下了严重的残疾，影响了病人的身体功能和自我照顾，对个人和家庭产生了重大的负面影响。脑出血主要是在没有外伤的情况下由脑实质内的血管破裂引起的，出血的程度和位置可以导致临床症状的显著差异。近年来，微创手术在临床实践中得到了认可，因为它的创伤小、痛苦少、效果好，但由于病情的复杂性和多变性，患者在术后也必须对并发症和预后进行适当管理[8]。近年来，微创手术在临床上得到了广泛的应用，但由于疾病的复杂性，患者术后也需要在并发症和预后方面得到充分的照顾，以提高患者术后的生活质量[9]。高血压脑出血患者的临床症状高血压脑出血是一种常见的临床神经外科疾病。高血压伴有动脉硬化或其他非外伤性脑实质出血。它的死亡率和残疾率都很高。本病因深静脉血栓而复杂，主要是由于血流受阻、血液凝固和血管壁受损。与深静脉血栓有关的高血压脑出血可导致病情恶化，影响患者的预后，使临床管理和护理变得复杂。高血压脑出血是临床上最常见的危重病症之一，在中国属于发病率、死亡率和致残率较高的一类疾病。急性期患者容易出现再出血、脑水肿、脑疝、肺部感染、消化道出血、水电解质紊乱等多种临床并发症，多数患者出现偏瘫、昏迷、失语、抽搐等症状，严重威胁患者的预后和生命。因此，医生及时有效的治疗和护士的细心观察可以有效降低死亡率、致残率和并发症发生率，对减轻脑损伤程度，保障患者的生命和生活质量起到关键作用[10]。二、早期康复护理的研究进展（一）超早期生命体征监护高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一。治疗具有高度的选择性，内部出血量很小。如果血肿较大，应立即进行开颅手术或立体定向手术以清除血肿和立体定向血肿。高血压脑出血的处理是谨慎和复杂的，并取决于病人的生存。护理人员应该非常负责任，知识渊博，尤其要密切观察病情的变化，注意监测生命体征。①意识状态：密切观察病人的意识状态。如果病人的意识从有到无，从轻到重，或逐渐变差，这就是继发性出血或脑疝的征兆。②观察瞳孔的大小、形状和光反射，并与入院时的瞳孔进行比较。③生命体征。在急性期每小时监测病人的血压、氧饱和度、心率和呼吸[11]。血压逐渐升高，心率减慢，呼吸深长、缓慢或不规则，伴有意识障碍和瞳孔变化，是颅内压急性升高的征兆。④呕吐或烦躁：观察病人是否有呕吐、颈部呕吐，这是颅内压增高的征兆，以及烦躁而脉搏没有相应增加，这在脑疝中可能已经存在[12]。⑤降低颅内压，使其不致升高。将床的头端抬高15-30°，以促进颅内静脉回流，减少脑水肿。⑥密切观察减压窗的张力：进行骨瓣减压后，可以观察减压窗的扩张程度，以间接评估颅内压。⑦在脑出血患者的康复过程中，还应该注意尿路感染的问题，用双腔弗雷氏导尿管连续导尿，每天用0.05%的点滴擦拭会阴部和尿道口，每周更换双通道，及时倾倒尿液以避免反流。定期检查尿液以查看尿道口是否有感染的迹象也很重要[13]。（二）超早期生活护理生活质量是一个人在社会生活和日常生活中的能力和主观感受。生活质量是指老年人在物质生活、精神生活、身体机能和社会生活方面对自己的认识和评价的程度。原发性高血压患者的血压容易控制，容易引发心血管疾病，这种情况极大地影响了老年人的生活质量[14]。随着医疗卫生事业的发展，对高血压脑出血患者的护理干预已成为医疗卫生事业的一个重要组成部分。血压是遗传和环境风险因素与系统性疾病之间的多基因互动。作为心血管疾病的一个主要风险因素，它与持续的心力衰竭和肾功能不全、冠心病和中风独立相关。在预防和治疗高血压方面，降压治疗是最重要的治疗方法和策略。大量研究表明，各类降压药的单次有效率仅为59%～42%，即使使用相同的降压药和相同的治疗剂量，疗效也存在个体差异[15]。高血压也是一种生活方式的疾病，不良的生活方式不仅是高血压患病率增加的重要因素，也是造成抗高血压疗效个体差异的重要原因。生活方式和生活方式的选择不仅与高血压的发生和发展有关，而且还影响降压药物的降压效果。在预防和治疗高血压方面，改变生活方式是高血压治疗的基石。高血压患者可以通过减肥、戒烟、限制饮酒和限制钠盐来提高降压效果和抗高血压药物的安全性。由于高血压患者病程长，反复住院，长期用药，经济负担的改变和家庭状况会影响生活质量，因为焦虑和抑郁等负面情绪、疼痛和日常生活自理能力的损害造成了精神、情感、身体和健康方面的改变[16]。对于有焦虑和抑郁症状的高血压患者，同时治疗焦虑和抑郁可能会提高抗高血压治疗的效果。健康的身体从营养开始，听取营养教育对于治疗和预防高血压是重要的一步，努力避免患者的不良习惯和饮食习惯既要远离含糖的食物进一步增加血糖水平和血脂；蛋白质的摄入可以降低血压并充分有效的控制，如鱼；钠的摄入，每天不超过6克[17]。运动干预：适当的有氧运动可以延缓和减少疾病的发生，因此要根据患者的年龄、爱好等方面的情况循序渐进地制定不同的运动方案，饭后90分钟是最佳的运动时间，保持1元/天，每次30分钟左右，在公园、当地活动，如要避免体育场馆等，紧张。一般运动包括步行、爬楼梯、骑自行车、太极拳、广播体操、家务劳动等[18]。家庭随访：每月由护士进行1次家庭随访，检查患者用药、饮食、运动、血压和心理健康状况等方面的不足，可给予进一步建议和纠正。（三）超早期心理护理脑出血患者入院后常出现焦虑和烦躁，通常有心理障碍和反应能力受损，伴有烦躁，特别是在出现身体障碍和失语后。护士应根据患者的行为和心理状态进行适当的心理辅导，对患者进行及时、充分的教育，密切关注患者的心理变化，有效缓解患者的紧张情绪，给予精神上的支持、鼓励和安慰，缓解患者的焦虑和恐惧，保持良好的心情，增强患者的治疗信心[19]。积极与病人沟通，耐心倾听他们的顾虑和担忧，传授有关疾病和康复的知识，治疗的最新进展，消除病人的恐惧和焦虑，消除病人的焦虑和抑郁，需要进行心理辅导和心理咨询，鼓励病人。列出病人以前的成功治疗经验，建立病人的信心，支持病人的治疗和康复，家庭和社区支持，教病人家庭护理技能，病人之间的沟通和建立良好的人际关系[20]。在高血压脑出血患者的心理护理中，由于治疗过程较长，尤其是老年患者，更容易出现悲观、抑郁、烦躁等负面情绪，影响治疗效果和患者对治疗的坚持。因此，有必要与病人及家属密切沟通，对病人进行心理安慰，共同参与研究，共同对抗疾病，参加集体活动，帮助病人学会表达自己的需求和内心想法，增强他们战胜疾病的自信心和动力。同时，对长期卧床的病人要进行正班，每人2H1；有意识的人可以自己活动；如果情况允许，鼓励病人提前下床活动，促进下肢血液循环。昏迷或肢体瘫痪患者采用被动下肢推拿、局部按摩和热敷理疗，防止血液淤积和血栓形成；适当抬高下肢30度左右，促进远端血液流动[21]。（四）超早期康复训练首先稳定康复治疗，病人的生命体征稳定，神经系统症状消失。48小时后，进行了培训。首先肢体要保持良好的功能体位，每2h变换一次体位，按摩瘫痪的肢体；长时间卧床的患者，应做好下肢活动，间歇性挤压或压迫腓肠肌，促进小腿肌肉活动深入。对四肢的输液更应如此，每天4次，每次都有疼痛感，即护士站在床头，一方面是下肢，支持病人进行其他部位的被动和主动关节活动，如踝关节的硬背屈、跖屈、小腿肌肉的收缩、膝关节伸肌的收缩、股四头肌等[22]。促进脑卒中患者最大程度康复的早期康复干预措施越来越受到专业人士和学术界的欢迎。研究表明，早期康复不仅可以减少肢体痉挛，促进患肢的自由活动，还可以减少住院时间和出院后的后续护理需求，从而节省医疗费用[23]。早在20世纪50年代，西方研究人员就对中风患者的早期康复进行了研究。一些研究表明，24至72小时内的康复治疗可以提高患者日常生活活动的独立性[24]。有学者认为，中风后24小时内的早期活动和康复是安全可行的[25]，Bemnhardt等人的研究结果显示，中风发病后24小时内开始康复可以加速肢体活动能力的恢复[26]。黄朝霞等人的研究也表明，中风发病24小时内的早期功能康复可以改善运动功能和行走稳定性[27]。相反，一些研究表明，在脑出血患者发病后24小时内开始康复治疗会对患者产生不利影响，24小时后进行康复治疗有助于改善神经系统功能[28]。Ghai等人的研究证实，运动结合认知训练可以通过改善体位控制来改善慢性中风患者的平衡功能[29]。在一项针对社区慢性中风患者的研究中，Pang等人发现，在执行运动任务（如跨越障碍物）时计算减法可以改善平衡控制，并显著降低跌倒的可能性[30]。Liu的研究表明，在步行任务中加入连续减法计算任务，可以显著改善中风患者的步行速度和步态[31]。Meester等人对慢性卒中患者进行了简单的跑步机训练和跑步机训练，同时回答有关日常生活的问题，结果显示两组患者的行走功能都有改善，认知运动组的效果更好[32]。Park等人表示，在边缘执行功能和注意力及记忆方面有较大的改善[33]。李树强等人对缺血性脑卒中患者进行了康复干预，结果显示，在完成认知任务，如说出亲人的名字、数字和列举日常活动，同时完成运动任务，如打气球和举手，患者的肢体运动功能和自理能力明显提高[34]。刘慧对脑出血患者早期康复的认知行为干预，结合疾病和用药的健康教育，表明可以提高患者的自我效能感，促进肢体功能的恢复[35]。这些研究表明，认知训练与运动训练一起进行可以改善患者对肢体的控制能力，而且还能提高患者的注意力和记忆力，这对患者的整体康复很重要。三、高血压脑出血患者超早期康复护理的意义在中老年群体中，高血压的发病率是第一位的，其危险因素有很多方面，如年龄、遗传、饮食、生活、心理等，患者在长期用药的情况下，健康更为重要。特别是许多老年患者，由于自律性差，许多不良习惯难以改变，如吸烟、饮酒、食盐过多、缺乏运动等，由于长期的心理负面情绪的干扰，导致血压稳定，生活质量严重下降，护理干预，对患者的生活小细节开始。改变不良生活习惯，同时了解饮食习惯的相关知识，进而对疾病有深刻的认识，该研究结果表明，对高血压脑出血患者进行超早期康复护理不仅能有效控制血压，还能改善其生活习惯，提高生活质量，对于患者及其家属都具有重要意义[36]。同时，对高血压脑出血患者进行超早期的康复护理干预，可以帮助患者尽早建立外侧手指的神经回路，加速神经元之间的冲动传递。神经冲动的激活增加了身体感受器的传入活动和运动中心的传出活动，促进了大脑皮层的功能运动走向可塑性，最终导致大脑皮层的功能重组。加速康复帮助患者尽早建立神经旁路，加快神经元之间的冲动传输。通过这种方式，受损的运动功能可以得到恢复[37]。四、文献评述综上所述，相关研究人员在高血压脑出血患者的超早期康复护理研究方面取得了一定的进展，在康复护理的各个方面都有比较充分的经验。国外研究人员主要关注早期康复教育和其他相关的干预措施，而国内研究人员则关注终身康复护理和心理方面。脑出血不仅影响病人的神经系统，还放大了病人的负面情绪，导致病人无法完成康复训练，后来生活质量也很差。康复护理可以帮助医务人员了解病人的情况，提前制定护理计划，提供对症护理或治疗，改善病人的状况，提高他们的生活质量和术后心理状态。

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