肠易激综合征小肠黏膜细胞的病理表现

1/1肠易激综合征小肠黏膜细胞的病理表现肠易激综合征小肠黏膜细胞的病理表现作者：

彭涛孙世华作者单位：

028000内蒙古通辽，通辽市科尔沁区丰田医院【摘要】目的探讨肠易激综合征（IBS）患者小肠黏膜肠嗜铬细胞（EC）、肥大细胞（MC）的数量和分布以及EC合成与储存5-HT的功能改变。

方法将符合罗马Ⅲ标准的38例IBS患者分为：

便秘型IBS18例（A组），腹泻型IBS20例（B组），另选20例因各种原因接受结肠镜和小肠镜检查均未见明显病变的健康者作为对照组（C组）。

通过小肠镜及结肠镜分别取小肠不同部位黏膜，应用免疫组织化学方法检测EC和MC，并用电子显微镜观察EC的功能。

结果（1）A组和B组每高倍镜视野下EC数量十二指肠降段黏膜分别为9.43.9、10.23.7，近端空肠黏膜为6.72.6、6.22.4，回肠末端黏膜为2.71.4、3.21.9，与C组各个部位EC数量10.53.4、6.63.4、3.11.7相比差异均无统计学意义（P0.05）。

（2）A组和B组十二指肠降段黏膜EC功能比末端回肠活跃，与C组相似。

（3）A组和B组每高倍镜视野下末端回肠黏膜MC数量38.79.4、35.85.5与C组29.84.4相比明显升高（P0.01），但是A组和B组相比差异无统计学意义（P0.05）。

A组和B组十二指肠降段黏膜MC数量分别为19.64.7、18.56.3，近端空肠黏膜MC数量为18.85.8、19.74.8，与C组MC数量19.23.3、20.06.9相比差异无统计学意义（P0.05）。

结论IBS患者小肠黏膜EC无明显改变，而末端回肠黏膜MC增多。

IBS-C和IBS-D小肠黏膜EC和MC的病理变化相似。

【关键词】肠易激综合征肥大细胞5-羟色胺显微镜检查肠黏膜嗜铬细胞小肠肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是最常见的功能性胃肠疾病［1］。

胃肠道黏膜的肠嗜铬细胞（enterochromaffincell，EC）所分泌的5-羟色胺（serotonin，5-HT），在调节胃肠道运动和感觉功能中起重要作用［2］。

胃肠道黏膜的肥大细胞（mastcell,MC）释放多种生物活性介质，包括生物胺、酶和白三烯等，影响胃肠道的神经和平滑肌功能［3］。

目前国内、外有关IBS患者肠道黏膜EC和MC数量、分布以及EC合成、储存5-HT功能的研究结论尚不一致，且报道较少，为此笔者进行了这方面的研究，以探讨IBS的病理机制。

1资料与方法1.1一般资料2006年7月～2007年2月从内蒙古民族大学附属医院普外科门诊患者中选取符合罗马Ⅲ标准［4］并且年龄18岁的IBS患者38例分为便秘型IBS（constipationpredominantIBS,IBS-C）患者组（A组）18例，男9例，女9例，年龄（41.515.1）岁；腹泻型IBS（diarrheapredominantIBS,IBS-D）患者组（B组）20例，男12例，女8例，年龄（48.716.6）岁。

同一时期从西安交通大学第二附属医院内镜室选取因各种原因接受结肠镜和小肠镜检查均未见明显病变的健康者20例，男9例，女11例，年龄（39.919.5）岁，作为正常对照组（C组）。

结肠镜（日本潘太克斯公司，型号EC3830F）；小肠镜（日本富士能公司，型号EP450/p）；兔抗人5-HT抗体（北京中衫金桥公司，编号ZA-0231,稀释度1∶100）；鼠抗人胰蛋白酶抗体（福州迈新公司，编号MAB-0125，稀释度1∶100）；SP9000免疫组化染色试剂盒（北京中衫金桥公司）；透射式电子显微镜（日本日立公司，型号H-600）。

1.2方法1.2.1小肠黏膜组织的获取A组、B组和C组患者均在检查前至少1周停止一切可能影响胃肠运动的药物和治疗。

先接受肠镜检查，在回肠末端取6块黏膜。

休息1～2天后再行小肠镜检查（通过口腔插入小肠镜），在十二指肠降段和近段空肠各取6块黏膜。

6块黏膜中3块立即放入40g/L甲醛，以备免疫组织化学检查。

另3块放入40ml/L的戊二醛固定液，以备电镜观察。

1.2.2免疫组化染色及观察将选取的上述黏膜标本用常规方法进行石蜡包埋和SP法免疫组化染色，EC和MC分别用兔抗人5-HT抗体和鼠抗人胰蛋白酶抗体作为一抗。

二抗试剂盒采用SP9000免疫组化染色试剂盒。

随后在高倍光镜下观察,每张切片随机选6个不重叠的高倍视野（400倍），计算EC和MC的总数。

EC和MC的计数以平均每高倍视野的EC和MC的个数表示。

1.2.3透射电镜下EC的形态学观察将小肠黏膜标本从固定液中取出，10g/L四氧化锇固定2h，乙醇梯度脱水，700ml/L乙醇醋酸双氧铀块染色2h或过夜，环氧树脂Epon812浸透、包埋，聚合后进行超薄切片,醋酸铀、柠檬酸铅染色后，透射式电子显微镜下观察、拍照。

观察EC个体大小及形态，细胞内分泌颗粒的数量和形态变化。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件包进行数据分析，计量资料以均数标准差（xs）表示。

A组、B组和C组之间EC和MC的数量比较采用方差分析。

P0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1EC在光镜下的观察结果光镜下EC分布在肠腺腔内,以肠腺隐窝部位较多，大多数细胞呈锥形或近似菱形。

统计学意义（P0.05）。

A组、B组和C组十二指肠降段黏膜的EC数量比近端空肠黏膜显著增多（P0.05），近端空肠黏膜的EC数量又比末端回肠黏膜显著增多（P0.01），小肠黏膜EC的分布均表现为从十二指肠降段至末端回肠逐渐减少。

2.2EC在电子显微镜下的观察结果电镜下EC大多分布在黏膜基底部、肠腺隐窝部位。

在超微结构下其分泌颗粒有独特特征，分泌颗粒常位于细胞的基底部。

A组、B组小肠黏膜EC的功能与C组相比没有明显差异，3组十二指肠降段黏膜EC的功能和末端回肠黏膜明显不同。

十二指肠降段黏膜的EC个体较大，细胞内分泌颗粒较多且分泌颗粒形态多样（圆形、椭圆形、肾形、梨形均有），提示十二指肠降段黏膜EC的功能较活跃。

而末端回肠黏膜的EC个体较小，细胞内分泌颗粒较少，分泌颗粒形态以圆形或椭圆形多见，提示末端回肠黏膜EC的功能不活跃。

而近端空肠黏膜EC的功能界于上述两个部位之间。

2.3MC光镜下观察结果光学显微镜下MC分布在固有层，细胞质呈棕褐色，呈卵圆形或椭圆形，散在于黏膜与腺体之间。

A组和B组末端回肠黏膜MC数量为38.79.4，35.85.5，与C组的MC数量29.84.4相比较明显升高（P0.01），但A组和B组之间差异无统计学意义（P0.05）。

A组和B组每高倍镜视野下十二指肠降段黏膜MC数量分别为19.64.7、18.56.3，近端空肠黏膜为18.85.8、19.74.8，在这两个部位与C组的MC数量19.23.3、20.06.9相比较差异无统计学意义（P0.05）。

A组、B组和C组末端回肠黏膜MC数量比十二指肠降段和近端空肠黏膜明显增多（P0.01），而近端空肠与十二指肠降段差异无统计学意义（P0.05）。

3讨论由于在IBS患者的小肠黏膜取材比较困难，以往有关IBS时肠道EC和MC的研究取材多在结肠和直肠黏膜处进行，个别的在末端回肠黏膜取材。

本研究在国内较早观察了IBS时小肠黏膜EC和MC的变化以及IBS患者胃肠道黏膜的病理改变。

有研究表明IBS患者回肠末端黏膜EC数量没有变化［5］，Wheatcroft等［6］的研究表明IBS小肠黏膜EC数量比正常对照组明显增加。

本研究结果表明IBS患者小肠黏膜EC数量、分布和功能与正常对照组相比较没有明显变化。

目前尚不清楚两种亚型IBS-C和IBS-D患者的大便性状和排便习惯不同，其发病机制是否相似［2，3］。

本研究结果提示两组患者小肠黏膜EC的组织学表现没有明显差异。

末端回肠是IBS患者腹痛、腹胀、大便习惯改变和内脏高敏感的起源部位［7］。

有研究表明IBS时患者回肠末端黏膜、空肠黏膜的MC增多［8，9］。

而笔者的研究结果显示IBS时患者末端回肠黏膜MC数量和正常对照组相比显著增多，十二指肠降段和近端空肠黏膜MC的数量则与正常对照组相似。

可能的原因是末端回肠部位MC增多，导致释放的多种生物活性介质增多，影响IBS患者肠道神经和平滑肌功能而引发临床症状。

同时本研究结果也提示IBS-C和IBS-D患者之间小肠黏膜MC的病理变化没有明显差异。

【参考文献】1徐维田，徐志鹏，许桦林，等.肠易激综合征患者的心理健康状况分析.第四军医大学学报,2006，27（19）:1812-1814.2DunlopSP,JenkinsD,NealKR,etal.Relativeimportanceofenterochromaffincellhyperplasia,anxiety,anddepressioninpostinfectiousIBS.Gastroenterology,2003,125（6）:1651-1659.3陈文科，邹益友，李富军,等.肠易激综合征精神心理因素、肠黏膜肥大细胞及5-羟色胺的变化.世界华人消化杂志，2007,15（1）:46-50.4LongstrethGF,ThompsonWG，CheyWD,etal.Functionalboweldisorders.Gastroenterology,2006,130（5）:1480-1491.5姜敏,凌立平,傅宝玉.肠易激综合征患者结肠5-HT的分布特点.世界华人消化杂志,2005,13（4）:541-543.6WheatcroftJ,WakelinD,SmithA,etal.Enterochromaffincellhyperplasiaanddecreasedserotonintransporterinamousemodelofpostinfectiousboweldysfunction.NeurogastroenterolMotil,2006,17:863-870.7董文珠，李兆申，邹多武，等.肠易激综合征患者肠黏膜肥大细胞与P物质的相关性.中华内科杂志，2003，42（9）:611-614.8GuilarteM,SantosJ,deTorresI,etal.Diarrhoea-predominantIBSpatientsshowmastcellactivationandhyperplasiainthejejunum.Gut,2007,56:203-209.9ParkJH,RheePL,KimHS,etal.Mucosalmastcellcountscorrelatewithvisceralhypersensitivityinpatientswithdiarrheapredominantirritablebowelsyndrome.JGastroenterolHepatol,2007,21:71-78.测论文查重检测三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。

现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。

因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深入不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。

与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。

五是深入基层调查研究不够。

工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。

对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。

唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到