操作标准修订版

/目录一般洗手法……………………1生命体征监测技术……………3心肺复苏术……………………7胸外电除颤……………………10心电监护………12简易呼吸器使用………………15人工呼吸机的应用……………18气管切开术后护理……………20皮内注射法……………………24皮下注射发……………………27肌肉注射法……………………30静脉血标本采集法……………33密闭式静脉输液法……………36留置针输液法…………………39输液泵的使用…………………42血糖监测………43戴无菌手套……………………46穿脱隔离衣法…………………48铺无菌盘法……………………51铺麻醉床法……………………55预防压疮背部护理……………58床上擦浴法……………………61床上洗头法……………………64为卧床患者更换床单法………66乙醇擦浴………69婴儿沐浴法……………………72两人搬运病人法………………75口腔护理………77胃肠减压术……………………80鼻饲法…………84T型管引流护理………………89大量不保留灌肠法……………92給氧法…………95超声雾化吸入法………………98吸痰法…………101会阴擦洗法……………………104女患者导尿法…………………107接生……………111尸体护理………11440.成人基础生命支持操作评分标准……………117一般洗手法项目具体内容标准评分考试评分目的5％1、清除手上的污垢和致病微生物，避免污染无菌物品或清洁物品。2、避免通过污染的手传播，防止发生医院感染。32洗手指征7%1、直接接触患者前后。2、无菌操作前后。3、处理清洁或者无菌物品之前。4、穿脱隔离衣前后，摘手套后。5、接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。6、处理污染物品后。7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。1111111用物5%1、洗手设备：流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。2、常用物品：10%肥皂液（或洗手液）、红外线烘干机、小毛巾或纸巾。23操作步骤65%1、准备工作：取下手表（1%），卷袖过肘（1%），打开水龙头，湿润双手，取洗手液于掌心（2%）。2、六步搓手：双手揉搓使洗手液起泡，按以下步骤搓手：第一步（洗手掌）：掌心相对，手指并拢相互摩擦；第二步（洗背侧指缝）：手指交叉摩擦侧面及指蹼，同时手掌擦手背，双手交换进行；第三步（洗掌侧指缝）：手指掌面擦手掌，双手交换进行；第四步（洗指背）：两手互握，手掌擦指背，双手交换进行；第五步（洗拇指）：手掌握拇指转动搓擦，双手交换进行；第六步（洗指尖）：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转搓擦，即指尖擦掌心，双手交换进行；（也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕）2%3、冲洗双手：打开水龙头，使水流自腕部流向指尖冲洗，冲洗干净后，关闭水龙头。4、擦干双手：取消毒毛巾或纸巾自上而下按指尖、手部、腕部、前臂、肘部的顺序擦干双手（或在烘手机下烘干双手）。48888882561．每个动作10—15秒或揉搓5次；2．整个洗手过程不少于1分钟。（未达到时间要求扣2分）注意事项8％1、洗手时，注意指尖、指缝、指关节等处清洗干净。2、流水冲手时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，勿使水流入衣袖内，或溅湿衣裤。3、洗手过程中保持水龙头清洁。4、应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。2222操作质量10%仪表端庄，态度认真。操作程序正确，动作熟练。动作轻稳规范，洗手时间不少于10～15秒。334一般洗手法（一）目的1、清除手上的污垢和致病微生物，避免污染无菌物品或清洁物品。2、避免通过污染的手传播，防止发生医院感染。（二）洗手指征1、直接接触患者前后。2、无菌操作前后。3、处理清洁或者无菌物品之前。4、穿脱隔离衣前后，摘手套后。5、接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。6、处理污染物品后。7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。（三）用物准备：1、洗手设备：流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。2、常用物品：10%肥皂液（或洗手液）、红外线烘干机、小毛巾或纸巾。（四）操作步骤：1、准备工作：取下手表，卷袖过肘，打开水龙头，湿润双手，取洗手液于掌心。2、六步搓手：双手揉搓使洗手液起泡，按以下步骤搓手：第一步（洗手掌）：掌心相对，手指并拢相互摩擦；第二步（洗背侧指缝）：手指交叉摩擦侧面及指蹼，同时手掌擦手背，双手交换进行；第三步（洗掌侧指缝）：手指掌面擦手掌，双手交换进行；第四步（洗指背）：两手互握，手掌擦指背，双手交换进行；第五步（洗拇指）：手掌握拇指转动搓擦，双手交换进行；第六步（洗指尖）：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转搓擦，即指尖擦掌心，双手交换进行；3、冲洗双手：打开水龙头，使水流自腕部流向指尖冲洗，冲洗干净后，关闭水龙头。4、擦干双手：取消毒毛巾或纸巾自上而下按指尖、手部、腕部、前臂、肘部的顺序擦干双手（或在烘手机下烘干双手）。（五）操作要点1、正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。2、如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。3、手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（六）注意事项1、洗手时，注意指尖、指缝、指关节等处清洗干净。2、流水冲手时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，勿使水流入衣袖内，或溅湿衣裤。3、洗手过程中保持水龙头清洁。4、应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。生命体征监测技术项目具体内容标准评分考试评分目的8％体温的测量：①测量、记录病人体温；②监测体温变化，分析热型及伴随症状。脉搏的测量：①测量患者的脉搏，判断有无异常情况；②监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。呼吸的测量：①测量患者的呼吸频率；②监测呼吸变化。血压的测量：①测量、记录患者的血压，判断有无异常情况；②监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。2222用物5％体温计、2个体温计测量盘、血压计、听诊器、秒表、笔、记录本、消毒纱布、弯盘、必要时备棉花5操作步骤66％1、洗手，检查体温计、血压计是否完好，将体温计水银柱甩至35℃2、将用物带入病室，查对床号、姓名。3、评估患者：①询问、了解患者的身体状况，向患者说明测量生命征目的，取得合作（2%）；②评估患者适宜的测温方法（2%）；③询问患者是否刚进行过剧烈活动（1%）。4、测体温：①根据患者病情、年龄等因素选择测温方法，嘱病人取坐位或卧位。②检查体温计完好性及水银柱是否在35℃③测腋温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，测量5—10分钟取出。（对腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的病人，不适用腋下测温。）测口温：将体温计水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。测肛温：先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3—4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。④读取体温数，将体温计水银柱甩至35℃⑤将体温计放回消毒液容器中（30分钟后取出，冷开水冲洗，消毒纱布擦干，放清洁容器内备用）。⑥指导患者：a:告知患者测口温前15—30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计（1%）。b:根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法（1%）。5、测脉搏：①协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。②以食指、中指、无名指的指端，用适中的压力按于桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉，。③一般患者可计数30秒，所得数字乘2。脉搏异常的患者，测量1分钟。④指导患者：a、告知患者测量脉搏时的注意事项（1%）。b、根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法（1%）。6、测呼吸：①诊脉后手仍保持诊脉姿势，观察病人胸或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，计数30秒，所得乘以2。②危重病人呼吸不易被观察时，将少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花吹动次数，计数1分钟。7、测血压：①协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉及心脏同一水平。②驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，使下缘距肘窝2-3，松紧以能放进一指为宜，放开水银槽开关。③戴好听诊器，将听诊器胸件放在肱动脉搏动处并固定。④向袖带内充气，至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20-30（2.6-4），放气，使汞柱以4（0.5）的速度缓慢下降。充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快过慢，以免读值误差。⑤当从听诊器上听到第一次搏动，贡柱所指刻度为收缩压；继续放气，到搏动声突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压。⑥取下袖带，排尽空气，关闭水银槽开关。⑦指导患者：a、告知患者测量血压时的注意事项（1%）。b、根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法（1%）。8、整理用物，洗手（2%），记录体温、呼吸、脉搏、血压值。（3%）2152152222223323223254225注意事项14％体温的测量：1.婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。4.极度消瘦的患者不宜测腋温。5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。脉搏的测量：1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。呼吸的测量：1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。血压的测量：1.保持测量者视线及血压计刻度平行。2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。3.按照要求选择合适袖带。4.若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。5234操作质量7%1、仪表端庄，态度和蔼。2、关心患者，观察病情细致。3、操作熟练，迅速准确，统筹安排，动作轻巧。232生命体征监测技术（一）目的：体温的测量：①测量、记录病人体温；②监测体温变化，分析热型及伴随症状。脉搏的测量：①测量患者的脉搏，判断有无异常情况；②监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。呼吸的测量：①测量患者的呼吸频率；②监测呼吸变化。血压的测量：①测量、记录患者的血压，判断有无异常情况；②监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。（二）用物准备：体温计、2个体温计测量盘、血压计、听诊器、秒表、笔、记录本、消毒纱布、弯盘、必要时备棉花（三）操作步骤：1、洗手，检查体温计、血压计是否完好，将体温计水银柱甩至35℃2、将用物带入病室，查对床号、姓名。3、评估患者：①询问、了解患者的身体状况，向患者说明测量生命征目的，取得合作；②评估患者适宜的测温方法；③询问患者是否刚进行过剧烈活动。4、测体温：①根据患者病情、年龄等因素选择测温方法，嘱病人取坐位或卧位。②检查体温计完好性及水银柱是否在35℃③测腋温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，测量5—10分钟取出。（对腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的病人，不适用腋下测温。）测口温：将体温计水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。测肛温：先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3—4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。④读取体温数，将体温计水银柱甩至35℃⑤将体温计放回消毒液容器中（30分钟后取出，冷开水冲洗，消毒纱布擦干，放清洁容器内备用）。⑥指导患者：a、告知患者测口温前15—30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计；b、根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。5、测脉搏：①协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。②以食指、中指、无名指的指端，用适中的压力按于桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉，。③一般患者可计数30秒，所得数字乘2。脉搏异常的患者，测量1分钟。④指导患者：a、告知患者测量脉搏时的注意事项。b、根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。6、测呼吸：①诊脉后手仍保持诊脉姿势，观察病人胸或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，计数30秒，所得数字乘以2。②危重病人呼吸不易被观察时，将少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花吹动次数，计数1分钟。7、测血压：①协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉及心脏同一水平。②驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，使下缘距肘窝2-3，松紧以能放进一指为宜，放开水银槽开关。③戴好听诊器，将听诊器胸件放在肱动脉搏动处并固定。④向袖带内充气，至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20-30（2.6-4），放气，使汞柱以4（0.5）的速度缓慢下降。充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快过慢，以免读值误差。⑤当从听诊器上听到第一次搏动，贡柱所指刻度为收缩压；继续放气，到搏动声突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压。⑥取下袖带，排尽空气，关闭水银槽开关。⑦指导患者：a、告知患者测量血压时的注意事项。b、根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。8、整理用物，洗手，记录体温、呼吸、脉搏、血压值。（四）注意事项：体温的测量：1.婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。4.极度消瘦的患者不宜测腋温。5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。脉搏的测量：1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。呼吸的测量：1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。血压的测量：1.保持测量者视线及血压计刻度平行。2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。3.按照要求选择合适袖带。4.若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。相关知识：婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，不可测口温。进食、吸烟、面颊部做热、冷敷者，应推迟30分钟后，方可测口腔温度。腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死及某些心脏病人，不可做直肠测温。坐浴或灌肠后需待30分钟，方可测直肠温度如病人不慎咬破体温计时，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。病情允许者可服用粗纤维丰富的食物促使汞排出。测脉搏时除桡动脉以外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。心肺复苏法（2008版）项目具体内容标准评分考试评分目的5％对呼吸停止、心跳停搏的患者，进行人工呼吸和胸外按压，以维持呼吸和循环功能。5用物5％心脏按压板、脚垫推车上层：托盘一个、面罩、球囊、储氧袋、氧气连接管、快速手消毒液；推车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶5抢救方法及程序70％1、洗手（按六步洗手法）。2、检查用物：（1）面罩完好无破损、充气适中无漏气；（2）球囊完好无破损、弹性良好，单向阀工作正常；（3）储氧袋完好无破损；（4）氧气连接管完好无破损；（5）简易呼吸器各管道连接紧密无漏气。3、巡视病房，发现病人面色青紫，口唇紫绀，拍双肩，对双耳呼叫。4、去枕平卧（2%）、呼救（医生某床抢救、护士快推抢救车）（1%），看手表（口述呼救时间）（2%），拉隔帘（1%）。5、移床旁桌（2%），掀开盖被叠三折（1%），暴露胸部，松裤腰带（2%）。6、观察口腔。7、开放气道（2%），看胸廓，听呼吸音（胸廓无起伏、无呼吸音、无气流呼出）（3%），备简易呼吸器人工呼吸（1%）：（1）环视四周（用氧环境安全）。（2）检查氧气流量表（给氧装置性能完好）（1%），将托盘放在床头桌上，接氧气连接管，调氧流量10升/分（2%），左手挤压球囊右手感觉气流（用氧管道通畅）（1%）。（3）用“”手法罩及病人口鼻后开放气道，通气两次后判断呼吸及颈动脉5—10秒，（仍无呼吸，颈动脉无搏动，立即给予胸外心脏按压）。8、放置按压板（2%），移脚垫（2%）。9、定位：右手中指尺侧沿肋沿至胸骨切迹上两横指。10、按压频率100次/分（30次/18秒）（2%），每按压30次送气2次（2%）。11、五次循环后送气2次，判断呼吸及颈动脉（患者胸廓有起伏、有呼吸音、有气流呼出，颈动脉有搏动，面色口唇转红、甲床红润，复苏成功）。12、将病人衣服盖上（1%），轻拍病人双肩（1%），撤简易呼吸器至推车下层（1%），移回脚垫至床尾（1%）。13、头复位，整理衣扣，安慰患者（老王啊！不要紧张，医生护士都在你身边，接下来会对你做进一步的治疗，您现在好好休息，好吗？）。14、撤按压板，将病人移至床中央，盖回盖被，移回枕头，整理床单位，移回床头桌，拉开隔帘。15、整理用物（面罩及球囊用500含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干备用,储氧袋用75%酒精檫拭消毒晾干备用,一次性氧气连接管按医疗垃圾处理）.16、再次洗手。17、在护理记录单准确完整记录抢救全过程，密切观察病人的病情变化，如有异常及时报告医生，及时处理。18、操作完毕。21111165262454245425223注意事项10％1、争分夺秒，就地抢救，患者置平卧位。2、清除口腔分泌物，异物，保证气道开放，以便通气。3、按压心脏部位要准确，用力合适，防止压断肋骨损伤内脏。433操作质量10%1、仪表端庄，认真严肃。2、关心患者，观察病情细致。3、动作敏捷，迅速准确。334心肺复苏法（2008版）（一）目的：对呼吸停止、心跳停搏的患者，进行人工呼吸和胸外按压，以维持呼吸和循环功能。（二）用物准备：按压板、脚垫(指病房发生)（推车上层：托盘一个、面罩、球囊、储氧袋、氧气连接管、快速手消毒液；推车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶）（三）抢救方法及程序：1、洗手（按六步洗手法）2、检查用物（面罩完好无破损、充气适中无漏气；球囊完好无破损、弹性良好，单向阀工作正常；储氧袋完好无破损；氧气连接管完好无破损；简易呼吸器各管道连接紧密无漏气）3、巡视病房，发现病人面色青紫，口唇紫绀，拍双肩，对双耳呼叫。4、去枕平卧、呼救（医生某床抢救、护士快推抢救车），看手表（口述呼救时间），拉隔帘。5、移床旁桌，掀开盖被叠三折，暴露胸部，松裤腰带。6、观察口腔。7、开放气道，看胸廓，听呼吸音（胸廓无起伏、无呼吸音、无气流呼出），备简易呼吸器人工呼吸：（1）环视四周（用氧环境安全）。（2）检查氧气流量表（给氧装置性能完好），将托盘放在床头桌上，接氧气连接管，调氧流量10升/分，左手挤压球囊右手感觉气流（用氧管道通畅）。（3）用“”手法罩及病人口鼻后开放气道，通气两次后判断呼吸及颈动脉5—10秒，（仍无呼吸，颈动脉无搏动，立即给予胸外心脏按压）。8、放置按压板，移脚垫。9、定位：右手中指尺侧沿肋沿至胸骨切迹上两横指。10、按压频率100次/分（30次/18秒），每按压30次送气2次。11、五次循环后送气2次，判断呼吸及颈动脉（患者胸廓有起伏、有呼吸音、有气流呼出，颈动脉有搏动，面色口唇转红、甲床红润，复苏成功）。12、将病人衣服盖上，轻拍病人双肩，撤简易呼吸器至推车下层，移回脚垫至床尾。13、头复位，整理衣扣，安慰患者（老王啊！不要紧张，医生护士都在你身边，接下来会对你做进一步的治疗，您现在好好休息，好吗？）。14、撤按压板，将病人移至床中央，盖回盖被，移回枕头，整理床单位，移回床头桌，拉开隔帘。15、整理用物（面罩及球囊用500含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干备用,储氧袋用75%酒精檫拭消毒晾干备用,一次性氧气连接管按医疗垃圾处理）.16、再次洗手。17、在护理记录单准确完整记录抢救全过程，密切观察病人的病情变化，如有异常及时报告医生，及时处理。18、操作完毕。（四）注意事项1.争分夺秒，就地抢救，患者置平卧位。2.清除口腔分泌物，异物，保证气道开放，以便通气。3.按压心脏部位要准确，用力合适，防止压断肋骨损伤内脏。 胸外电除颤项目具体内容标准评分考试评分目的8％利用瞬间释放高压电流，使心肌纤维包括所有自律细胞同时除极，以清除异常心律。5用物8％除颤仪、电极片、导电糊或盐水纱布。8抢救方法及程序70％检查仪器：检查除颤仪性能，备齐用物，携除颤仪至床旁，接通电源，开机。核对解释：核对患者，并解释操作的目的，取得患者的理解及合作，遵医嘱给予镇静剂。安置体位：协助患者取平卧位，翻开被盖到大腿部，解开衣服，暴露胸部。心电监护：按钮转到监护屏幕（），连接电极片和导线，安放电极片，R为右锁骨下外侧，L为左锁骨下，F为左胸肌下6、7肋间。选择能量：单相波360J、双相波150J，小儿4.充电：取出除颤电极板（小儿应取下外面的成人电极板），表面均匀涂以导电糊，或在除颤部位放盐水纱布。将一电极板放在胸骨右缘2～3肋间，另一电极板放在左第5-6肋腋中线处，保持电极板及患者皮肤紧贴，并使自己身体及周围人离开患者及病床，按下充电按钮，充电。同步除颤：按“”键。非同步除颤：直接到第8步。放电：充电完成后，同时按下两电极板按钮，放电。同步除颤要持续按放电按钮直至放电完成。观察病情：心电监护仪显示患者未恢复心跳，则进行2分钟的心肺复苏，即5个循环后再进行除颤。整理记录：除颤完毕，将选择钮转到监护上，给患者清洁皮肤，穿上衣服，整理床单位，再清洁电极板、整理用物。洗手，特护单上记录除颤能量、次数以及患者心跳情况。4468686688注意事项10％仪器应保持通电状态，以保证电池充电完全。避免局部皮肤烧伤，电极板上导电糊要涂均匀，除颤时及皮肤紧贴，除颤后及时清除电极板上导电糊，以免干涸后造成板面不平再次除颤时烧伤皮肤。保证操作中安全，除颤时周围人不要接触病床、患者或连接到患者身上的任何设备。对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。2332操作质量10%1、仪表端庄，态度严肃、认真。2、清醒患者操作前做好解释，以取得配合。3、操作程序熟练，动作轻巧、正确、迅速、稳重。235胸外电除颤（一）目的：利用瞬间释放高压电流，使心肌纤维包括所有自律细胞同时除极，以清除异常心律。（二）用物准备：除颤仪、电极片、导电糊或盐水纱布。（三）抢救方法及程序：检查仪器：检查除颤仪性能，备齐用物，携除颤仪至床旁，接通电源，开机。核对解释：核对患者，并解释操作的目的，取得患者的理解及合作，遵医嘱给予镇静剂。安置体位：协助患者取平卧位，翻开被盖到大腿部，解开衣服，暴露胸部。心电监护：按钮转到监护屏幕（），连接电极片和导线，安放电极片，R为右锁骨下外侧，L为左锁骨下，F为左胸肌下6、7肋间。选择能量：单相波360J、双相波150J，小儿4.充电：取出除颤电极板（小儿应取下外面的成人电极板），表面均匀涂以导电糊，或在除颤部位放盐水纱布。将一电极板放在胸骨右缘2～3肋间，另一电极板放在左第5-6肋腋中线处，保持电极板及患者皮肤紧贴，并使自己身体及周围人离开患者及病床，按下充电按钮，充电。同步除颤：按“”键。非同步除颤：直接到第8步。放电：充电完成后，同时按下两电极板按钮，放电。同步除颤要持续按放电按钮直至放电完成。观察病情：心电监护仪显示患者未恢复心跳，则进行2分钟的心肺复苏，即5个循环后再进行除颤。整理记录：除颤完毕，将选择钮转到监护上，给患者清洁皮肤，穿上衣服，整理床单位，再清洁电极板、整理用物。洗手，特护单上记录除颤能量、次数以及患者心跳情况。（四）注意事项：仪器应保持通电状态，以保证电池充电完全。避免局部皮肤烧伤，电极板上导电糊要涂均匀，除颤时及皮肤紧贴，除颤后及时清除电极板上导电糊，以免干涸后造成板面不平再次除颤时烧伤皮肤。保证操作中安全，除颤时周围人不要接触病床、患者或连接到患者身上的任何设备。对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。附：适应征：(1)室性心动过速、心室颤动、心室扑动。(2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。(4)呈1：1传导的心房扑动。禁忌症：(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。心电监护项目具体内容标准评分考试评分目的8％1、动态性观察和记录患者的心功能状态。2、通过心功能示波及时发现心脏电生理工作情况，识别和确认各种致使性心律失常以便及时有效地给予治疗和抢救。35用物10％多功能心电监护仪及配件、托盘、容器（内盛酒精棉球）、纱布、电极片数个、弯盘，需要时备电源插板6操作方法及程序62％1、评估患者：评估患者病情、意识状态。评估患者皮肤状况。对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。2、检查电源及机器电压是否相符（1%），机器性能是否良好（1%），各监护仪导联线、各模块是否齐全（1%），连接是否紧密（1%）。备齐用物，携至病床，接通电源，开机预热（2%）。3、清醒患者做好解释工作，以取得合作（2%）。如病情许可尽量取平卧位，解开衣扣，定位（2%）。4、清洁皮肤：在电极安放处用酒精棉球擦拭，然后用软纱布擦干。有胸毛者要剃除，以减少干扰（2%）。5、连接电极：参考监护导联线指示图连接（一般是—红、—黄、—绿），贴电极贴，—锁骨下，靠近右肩；—锁骨下，靠近左肩；——右侧第六、七肋间；—左侧第六、七肋间；V——胸导联（4%）。注意电极安放部位要避开手术区域、肌肉活动处、骨突部位，保证电极及皮肤的紧密接触，空出腹部和胸前区（及电极为测量呼吸信号，对角安放时呼吸波最佳）（4%）。告知患者不要自行移动或者摘除电极片，如果有痒感及时告知护士（2%）。6、连接氧饱和度探头。7、根据病情需要测量血压：在肱动脉搏动明显处上2横指绑上袖带，按压血压模块中的“开始”键，测一次血压，如需回顾前次血压可按“无创血压”即可见，需间隔测量者可按“无创血压－手动－选择需要间隔的时间－确定－主屏。8、设置参数：（1）选择P波清晰的导联（一般选择Ⅱ导联）（2）调整波幅，波幅有一定的幅度，足以触发心率计数。（3）改变带宽，即过滤、监护、诊断三种，滤波不能用于起博患者。9、调整报警参数及音量：心率或脉搏报警上下限一般为患者心率的±20%。10、监护观察：（1）心房及心室频率；（2）心房、心室的节律是否规整；（3）每一个周期中有无P波存在，波形；（4）P波及波有无关系；（5）血压及氧饱和度。11、整理用物：询问患者感受，整理床单位（2%）。仪器使用完毕后，关机、断电，撤掉电极片，用75％酒精擦拭各导联线、袖带、氧饱和度探头，洗手（3%）。222264210242224222215注意事项10％1、排除干扰：患者要静卧，电极片要贴紧；监护仪要离墙放置；病床和患者要离开墙壁；其他电器及监护仪要有一定距离。2、疑有心电异常时，应作12导联心电图以助分析诊断。3、注意观察病情变化，如有异常及时处理。4、正确设定报警界限，不能关闭报警声音。5、定期观察患者粘贴电极处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。6、对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。111122111操作质量10％1、仪表端庄，态度严肃、认真。2、关心体贴患者，注意心理护理，消除恐惧感。3、操作程序正确，动作熟练334心电监护（一）目的：1、动态性观察和记录患者的心功能状态。2、通过心功能示波及时发现心脏电生理工作情况，识别和确认各种致使性心律失常以便及时有效地给予治疗和抢救。（二）用物准备：多功能心电监护仪及配件、托盘、容器（内盛酒精棉球）、纱布、电极片数个、弯盘，需要时备电源插板（三）操作步骤：1、评估患者：①评估患者病情、意识状态。②评估患者皮肤状况。③对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。④评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。2、检查电源及机器电压是否相符，机器性能是否良好，各监护仪导联线、各模块是否齐全，连接是否紧密。备齐用物，携至病床，接通电源，开机预热。3、清醒患者做好解释工作，以取得合作。如病情许可尽量取平卧位，解开衣扣，定位。4、清洁皮肤：在电极安放处用酒精棉球擦拭，然后用软纱布擦干。有胸毛者要剃除，以减少干扰。5、连接电极：参考监护导联线指示图连接（一般是—红、—黄、—绿），贴电极贴，—锁骨下，靠近右肩；—锁骨下，靠近左肩；——右侧第六、七肋间；—左侧第六、七肋间；V——胸导联。注意电极安放部位要避开手术区域、肌肉活动处、骨突部位，保证电极及皮肤的紧密接触，空出腹部和胸前区（及电极为测量呼吸信号，对角安放时呼吸波最佳）。告知患者不要自行移动或者摘除电极片，如果有痒感及时告知护士。6、连接氧饱和度探头。7、根据病情需要测量血压：在肱动脉搏动明显处上2横指绑上袖带，按压血压模块中的“开始”键，测一次血压，如需回顾前次血压可按“无创血压”即可见，需间隔测量者可按“无创血压－手动－选择需要间隔的时间－确定－主屏。8、设置参数：（1）选择P波清晰的导联（一般选择Ⅱ导联）（2）调整波幅，波幅有一定的幅度，足以触发心率计数。（3）改变带宽，即过滤、监护、诊断三种，滤波不能用于起博患者。9、调整报警参数及音量：心率或脉搏报警上下限一般为患者心率的±20%。10、监护观察：（1）心房及心室频率；（2）心房、心室的节律是否规整；（3）每一个周期中有无P波存在，波形；（4）P波及波有无关系；（5）血压及氧饱和度。11、整理用物：询问患者感受，整理床单位。仪器使用完毕后，关机、断电，撤掉电极片，用75％酒精擦拭各导联线、袖带、氧饱和度探头，洗手。（四）指导要点：1、告知患者不要自行移动或者摘除电极片。2、告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。3、指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。（五）注意事项：1、排除干扰：（1）患者要静卧，电极片要贴紧；（2）监护仪要离墙放置；（3）病床和患者要离开墙壁；（4）其他电器及监护仪要有一定距离。2、疑有心电异常时，应作12导联心电图以助分析诊断。3、注意观察病情变化，如有异常及时处理。4、正确设定报警界限，不能关闭报警声音。5、定期观察患者粘贴电极处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。6、对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。简易呼吸器使用法项目具体内容标准

评分考试评分目的1、各种原因引起的呼吸停止或呼吸微弱，肺通气量明显不足时。2、使用呼吸机过程中，因各种原因致呼吸机暂不能使用时的替代。3、野外、转送途中的辅助呼吸。4、吸痰前后的鼓肺治疗用物5%简易呼吸器一套5

抢救方法及程序85%洗手（六步法），戴口罩1、准备用物检查简易呼吸器各配件性能并连接（a、面罩完好无漏气，饱和度适当。b、单向阀工作正常，c、气囊及贮氧袋完好无漏气）。

2、操作步骤（1)推车至病房，巡视发现患者面色青紫，口唇紫绀。

（2)判断意识（拍患者双肩，分别对双耳呼叫，），病人无意识，去枕平卧，立即呼救，看抢救时间。

（3)移开床旁桌，拉上床帘，推车至床旁，将治疗盘端至床头桌，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带，检查口鼻腔有无分泌物，有无义齿，有义齿要取出，有分泌物，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物。

（4)开放气道（仰头抬颏法），判断患者呼吸（10秒）：看：胸廓无起伏；听：无呼吸音；感觉无气流逸出，摸一侧颈动脉有搏动(5秒)。保持气道通畅，遵医嘱予简易呼吸器辅助呼吸。

（5）环视周围用氧环境安全；检查用氧装置性能完好。

（6）将简易呼吸器接上氧气，调节氧流量为8-10L/分,确定给氧管道通畅。

（7）一手以“”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸囊（8分）；施救时应观察：A、患者胸廓是否随着呼吸囊的挤压而起伏,B、在呼气时观察面罩内部是否呈雾气状态。C、每次送气量400-600。D、频率为10-12次/分.呼吸囊单向阀工作正常。

（8）在挤压过程中观察患者病情变化。患者面色转红、移开面罩，口唇红润，保持气道开放,看：胸廓有起伏；听：有呼吸音；感觉有气流逸出，自主呼吸恢复，抢救成功，根据医嘱改鼻导管给氧，氧流量为4-6L/分（口说）。

（9）根据病情取合适体位；整理好床单位；及患者做好沟通；整理用物（简易呼吸器的消毒要讲）。（10）洗手。（11）准备一套干净的简易呼吸器放在床头桌备用。（12）完整正确记录抢救全过程，抢救成功后仍需密切观察患者的病情变化，如有异常，立即报告医生，及时处理。26

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注意事项1. 简易呼吸器为急救物品，应保持随时即可取用状态，每日清点急救物品时，应注意检查是否功能良好。定时测试、维修和保养。不同的简易呼吸器有不同的结构和使用原理，应按照说明书加以掌握。2. 无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下，以免阻碍建议呼吸器的进气。弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。3. 操作过程中应始终保持气道通畅。及时清理分泌物，抬下颌时注意不能压迫气管。有口咽通气管者挤压所用的力要适当大些。4. 挤压时潮气量不能太大，以免费过度通气或大量气体挤压入胃内。5. 此法不宜长期使用，应尽快应用更有效的呼吸支持（呼吸机的使用）。6. 伴有心脏骤停者应密切配合胸外心脏按压或电除颤，尽快建立监护系统。7. 气管插管或气管切开者，应先吸尽痰液，气囊充气，侧孔封密后使用。操作

质量

10%1.仪表端庄，认真严肃。

2.关心患者，观察病情细致。

3.动作敏捷，迅速准确。3

4

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备注：1、场景模拟：护士巡视病房时，发现某病人面色青紫，呼吸停止，颈动脉搏动微弱，护士予人工呼吸器辅助呼吸；2、给氧装置已安装为备用状态。3、操作时间从检查用物开始记时共10分钟，每超过30秒，扣1分。简易呼吸器使用法（一）目的：1、各种原因引起的呼吸停止或呼吸微弱，肺通气量明显不足时。2、使用呼吸机过程中，因各种原因致呼吸机暂不能使用时的替代。3、野外、转送途中的辅助呼吸。4、吸痰前后的鼓肺治疗（二）用物：简易呼吸器一套（三）抢救方法及程序洗手（六步法），戴口罩1、准备用物：检查简易呼吸器各配件性能并连接（a、面罩完好无漏气，饱和度适当。b、单向阀工作正常，c、气囊及贮氧袋完好无漏气）。2、操作步骤（1)推车至病房，巡视发现患者面色青紫，口唇紫绀。（2)判断意识（拍患者双肩，分别对双耳呼叫，），病人无意识，去枕平卧，立即呼救，看抢救时间。（3)移开床旁桌，拉上床帘，推车至床旁，将治疗盘端至床头桌，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带，检查口鼻腔有无分泌物，有无义齿，有义齿要取出，有分泌物，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物。（4)开放气道（仰头抬颏法），判断患者呼吸（10秒）：看：胸廓无起伏；听：无呼吸音；感觉无气流逸出，摸一侧颈动脉有搏动(5秒)。保持气道通畅，遵医嘱予简易呼吸器辅助呼吸。（5）环视周围用氧环境安全；检查用氧装置性能完好。（6）将简易呼吸器接上氧气，调节氧流量为8-10L/分,确定给氧管道通畅。（7）一手以“”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸囊；施救时应观察：A、患者胸廓是否随着呼吸囊的挤压而起伏,B、在呼气时观察面罩内部是否呈雾气状态。C、每次送气量400-600。D、频率为10-12次/分.呼吸囊单向阀工作正常。（8）在挤压过程中观察患者病情变化。患者面色转红、移开面罩，口唇红润，保持气道开放,看：胸廓有起伏；听：有呼吸音；感觉有气流逸出，自主呼吸恢复，抢救成功，根据医嘱改鼻导管给氧，氧流量为4-6L/分（口说）。（9）根据病情取合适体位；整理好床单位；及患者做好沟通；整理用物（简易呼吸器的消毒要讲）。（10）洗手。（11）准备一套干净的简易呼吸器放在床头桌备用。（12）完整正确记录抢救全过程，抢救成功后仍需密切观察患者的病情变化，如有异常，立即报告医生，及时处理。（四）注意事项：1. 简易呼吸器为急救物品，应保持随时即可取用状态，每日清点急救物品时，应注意检查是否功能良好。定时测试、维修和保养。不同的简易呼吸器有不同的结构和使用原理，应按照说明书加以掌握。2. 无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下，以免阻碍建议呼吸器的进气。弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。3. 操作过程中应始终保持气道通畅。及时清理分泌物，抬下颌时注意不能压迫气管。有口咽通气管者挤压所用的力要适当大些。4. 挤压时潮气量不能太大，以免费过度通气或大量气体挤压入胃内。5. 此法不宜长期使用，应尽快应用更有效的呼吸支持（呼吸机的使用）。6. 伴有心脏骤停者应密切配合胸外心脏按压或电除颤，尽快建立监护系统。7. 气管插管或气管切开者，应先吸尽痰液，气囊充气，侧孔封密后使用。人工呼吸机的应用项目具体内容标准评分考试评分目的6%保证肺通气量，排除二氧化碳，纠正缺氧。改善肺通气换气功能，提高动脉血氧分压。减少呼吸作功，降低氧消耗。222用物10%氧气筒、减压表或中心供气系统，呼吸机、模拟肺、呼吸回路（螺纹管道、湿化罐、贮水瓶、Y型接头）、扳手、灭菌蒸馏水。10操作方法及程序64%准备工作：检查呼吸机配件是否齐全，检查电源气源设备是否完好；正确安装呼吸机回路，在加温湿化瓶中加入蒸馏水，水温保持32～35℃，接上模拟肺；接上电源，把氧气、空气衔接管接中心供气系统或氧气筒上。检查气源压力表，压力调节在3～52。协助患者取舒适体位。接通电流：依次打开电源开关（空压机、主机、加温湿化器）。检查回路：检查呼吸机回路是否漏气、接错。通气是否正常，声光报警系统是否完好。调试参数：根据患者病情、年龄、体重选择呼吸模式、送气方式、调节参数及报警上下限：选择机械通气模式：容量控制或压力控制或根据实际病情选择其他通气模式。潮气量：成人8～10小儿10～12。呼吸频率：成人12～16次/分小儿20～25次/分。吸气压力：成人12～202O小儿8～202O。吸呼比：一般1:1.5～2.0。氧浓度：一般从30%开始，根据氧分压调节，长时间通气不超过50%；吸痰前、后可触发敏感度：根据患者自主吸气力量大小调节，一般为－2～－42O。调整报警参数（一般调节为患者实际值的±20%～30%）.上机观察：使用时及患者连接，妥善固定管道，观察患者胸廓是否规律起伏。整理用物：整理床单位，使用完毕后，呼吸回路管道及配件予灭菌或消毒处理。155524105注意事项10%头颈部及躯干间避免成直角。妥善固定好气管插管和呼吸机螺纹管，小儿应双重固定。严密监测生命体征、心电及血气等变化，及时调整各种呼吸参数。加强气道护理：包括定时翻身、拍背、吸痰、湿化；长期使用呼吸机者应定期更换管道、落水杯及湿化器。注意机器运转状态，及时排除报警。2332操作质量10%仪表端庄，态度严肃，认真。关心体贴患者，注意心理护理，做好非语言性沟通，消除患者恐惧感。动作轻巧、正确、迅速、稳重。安装及调试过程10分钟内完成。244人工呼吸机的应用（一）目的：1．保证肺通气量，排除二氧化碳，纠正缺氧。2．改善肺通气换气功能，提高动脉血氧分压。3．减少呼吸作功，降低氧消耗。（二）用物准备：氧气筒、减压表或中心供气系统，呼吸机、模拟肺、呼吸回路（螺纹管道、湿化罐、贮水瓶、Y型接头）、扳手、灭菌蒸馏水。（三）操作步骤：1、准备工作：=1\*3①检查呼吸机配件是否齐全，检查电源气源设备是否完好；=2\*3②正确安装呼吸机回路，在加温湿化瓶中加入蒸馏水，水温保持32～35℃，接上模拟肺；=3\*3③接上电源，把氧气、空气衔接管接中心供气系统或氧气筒上。检查气源压力表，压力调节在3～52。=4\*3④协助患者取舒适体位。2、接通电流：依次打开电源开关（空压机、主机、加温湿化器）。3、检查回路：检查呼吸机回路是否漏气、接错。通气是否正常，声光报警系统是否完好。4、调试参数：根据患者病情、年龄、体重选择呼吸模式、送气方式、调节参数及报警上下限。选择机械通气模式：容量控制或压力控制或根据实际病情选择其他通气模式。潮气量：成人8～10小儿10～12。呼吸频率：成人12～16次/分小儿20～25次/分。吸气压力：成人12～202O小儿8～202O。吸呼比：一般1:1.5～2.0。氧浓度：一般从30%开始，根据氧分压调节，长时间通气不超过50%；吸痰前、后可触发敏感度：根据患者自主吸气力量大小调节，一般为－2～－42O。调整报警参数（一般调节为患者实际值的±20%～30%）.5、上机观察：使用时及患者连接，妥善固定管道，观察患者胸廓是否规律起伏。6、整理用物：整理床单位，使用完毕后，呼吸回路管道及配件予灭菌或消毒处理。（四）注意事项：头颈部及躯干间避免成直角。妥善固定好气管插管和呼吸机螺纹管，小儿应双重固定。严密监测生命体征、心电及血气等变化，及时调整各种呼吸参数。加强气道护理：包括定时翻身、拍背、吸痰、湿化；长期使用呼吸机者应定期更换管道、落水杯及湿化器。注意机器运转状态，及时排除报警。气管切开术后护理项目具体内容标准评分考试评分目的5％清除气管内分泌物，解除痉挛，保持呼吸通畅，防止感染。5用物10％治疗盘内置：（1）吸痰盘：方盒内型号吸痰管数条、针筒、一次性手套；弯盘2；无菌生理盐水；湿化液；必要时备压舌板、开口器；纱布罐、气管吸痰罐、口腔吸痰罐。根据情况备启瓶器及安尔碘。需换药时另备无菌换药盘：盘内治疗碗2个并排放置、左边碗内备同型号气管内套管1个和开口纱布1块、生理盐水棉球数个；右边碗内备生理盐水纱布1块、酒精棉球数个、镊子2把、弯血管钳2把。床旁备：负压吸引器或中心吸引装置、氧气筒。床头瓶子加盖加消毒液，放吸引器连接管10操作步骤65％评估患者：①了解患者病情、意识状态；②观察、了解伤口局部情况。洗手、戴口罩。备齐用物携至床旁（将吸痰盘放置床旁桌上）。查对床号、姓名，清醒者说明目的。病人取去枕平卧位，头稍后仰（1%），颈项保持正中（1%）。将被头向内折起（1%）。调节氧流量。检查吸引器装置及性能。洗手，置弯盘。检查生理盐水（1%），用镊子取下盖在套管口上的纱布，一同放于弯盘内（1%），倒无菌生理盐水于罐中（1%），将盐水瓶放于车下层（1%）。戴手套（1%），取药液，掀开氧气面罩，向气管内滴药，以稀释痰液（2%），注射器应脱掉针头，以防针头掉入气管内（1%）。选择合适的吸痰管及吸引器相连接，调节负压（成人40～53.3，小儿＜40）0.02-0.04（2%），置碗中检查导管是否通畅(1%)。为病人吸痰：根据病情吸口腔、气道；观察病情（面色、心率、血氧饱和度及痰液性状）。（1）吸痰时应注意吸痰管插入的深度，稍长于外套管。（2）吸痰动作轻柔，吸痰管应自下向上慢慢上移，左右旋转，防止损伤气管粘膜。（3）每次吸痰不能超过15秒。（4）每次吸痰后再换吸痰管。吸痰完毕，再冲洗一下吸痰管，吸净罐内（1%）。分离吸痰管置于污物桶（1%）。吸引器接头插入固定在床头的试管消毒液中（1%）。擦净口、鼻（1%）。盖回面罩，调节氧流量（1%），取回弯盘（1%）。将方盘盖好，脱手套，洗手。整理床单位、用物；洗手记录。更换内套管并换药：取无菌换药盘于床头桌上，打开无菌巾。左手用另一把镊子固定外套管（1%），右手取一把镊子或血管钳取出内套管置弯盘内（1%），再取出气切处纱布垫连同血管钳置入弯盘内（1%）。消毒切口周围和外套管。（1）左手用原来的镊子固定外套管（1%），右手取另一把镊子直接夹取生理盐水棉球消毒切口周围（方法：从内到外，消毒范围约5-6）（2%）（2）再用酒精棉球消毒切口周围（方法同上）。（3）然后用同一把镊子来取酒精棉球消毒外套管二次（方法：从内到外螺旋式擦到外套管边缘）。（4）将镊子置弯盘内。左手持的镊子照样固定外套管，右手取另一把血管钳夹取备好的内套管装上并固定好（2%），夹开口纱布置于套管下面（1%）。用镊子、弯血管钳夹盐水纱布撑开盖在套管口上（1%），或用人工鼻、面罩等盖上。将镊子、弯血管钳置于弯盘内，将弯盘置于车下层。整理换药盘置于治疗车下层，然后再把吸痰盘端到床旁桌上（24小时更换）。观察患者情况，询问患者感受，协助取舒适体位，整理衣领和床单位。洗手（1%），做好记录（1%）。22231124432121124211233321311122注意事项10%严格无菌操作，避免感染。吸引过口、鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道。使用呼吸机时，吸痰后调回原先设置好的氧浓度。一次吸痰时间（断开至连接呼吸机）以不超过10～15秒为宜。每次更换吸痰管。使用注射器进行气管内滴药时，应脱下针头。吸引过程中，注意观察病情变化和吸出物的性状、量等。气切护理时，应注意切口情况，观察有无出血、青紫、皮下气肿，必要时留取标本送检。22222操作质量10%仪表端庄，态度和蔼。尊重患者，注意使用非语言方式交流，护理时细心周到，做好解释。程序正确，动作熟练、轻柔，注意无菌操作。244气管切开术后护理（一）目的：清除气管内分泌物，解除痉挛，保持呼吸通畅，防止感染。（二）用物准备：1．治疗盘内置：（1）吸痰盘：方盒内型号吸痰管数条、针筒、一次性手套；弯盘2；无菌生理盐水；湿化液；必要时备压舌板、开口器；纱布罐、气管吸痰罐、口腔吸痰罐。根据情况备启瓶器及安尔碘。2．需换药时另备无菌换药盘：盘内治疗碗2个并排放置、左边碗内备同型号气管内套管1个和开口纱布1块、生理盐水棉球数个；右边碗内备生理盐水纱布1块、酒精棉球数个、镊子2把、弯血管钳2把。3．床旁备：负压吸引器或中心吸引装置、氧气筒。床头瓶子加盖加消毒液，放吸引器连接管（三）操作步骤：1、评估患者：①了解患者病情、意识状态；②观察、了解伤口局部情况。2、洗手、戴口罩。备齐用物携至床旁（将吸痰盘放置床旁桌上）。3、查对床号、姓名，清醒者说明目的。4、病人取去枕平卧位，头稍后仰，颈项保持正中。将被头向内折起。5、调节氧流量。6、检查吸引器装置及性能。7、洗手，置弯盘。8、检查生理盐水，用镊子取下盖在套管口上的纱布，一同放于弯盘内，倒无菌生理盐水于罐中，将盐水瓶放于车下层。9、戴手套，取药液，掀开氧气面罩，向气管内滴药，以稀释痰液，注射器应脱掉针头，以防针头掉入气管内。10、选择合适的吸痰管及吸引器相连接，调节负压（成人40～53.3，小儿＜40）0.02-0.04，置碗中检查导管是否通畅。11、为病人吸痰：根据病情吸口腔、气道；观察病情（面色、心率、血氧饱和度及痰液性状）。（1）吸痰时应注意吸痰管插入的深度，稍长于外套管。（2）吸痰动作轻柔，吸痰管应自下向上慢慢上移，左右旋转，防止损伤气管粘膜。（3）每次吸痰不能超过15秒。（4）每次吸痰后再换吸痰管。12、吸痰完毕，再冲洗一下吸痰管，吸净罐内。分离吸痰管置于污物桶。13、吸引器接头插入固定在床头的试管消毒液中。擦净口、鼻。盖回面罩，调节氧流量，取回弯盘。14、将方盘盖好，脱手套，洗手。15、整理床单位、用物；洗手16、记录。更换内套管并换药：17、取无菌换药盘于床头桌上，打开无菌巾。18、左手用另一把镊子固定外套管，右手取一把镊子或血管钳取出内套管置弯盘内，再取出气切处纱布垫连同血管钳置入弯盘内。19、消毒切口周围和外套管。（1）左手用原来的镊子固定外套管，右手取另一把镊子直接夹取生理盐水棉球消毒切口周围（方法：从内到外，消毒范围约5-6）。（2）再用酒精棉球消毒切口周围（方法同上）。（3）然后用同一把镊子来取酒精棉球消毒外套管二次（方法：从内到外螺旋式擦到外套管边缘）。（4）将镊子置弯盘内。20、左手持的镊子照样固定外套管，右手取另一把血管钳夹取备好的内套管装上并固定好，夹开口纱布置于套管下面。21、用镊子、弯血管钳夹盐水纱布撑开盖在套管口上，或用人工鼻、面罩等盖上。22、将镊子、弯血管钳置于弯盘内，将弯盘置于车下层。23、整理换药盘置于治疗车下层，然后再把吸痰盘端到床旁桌上（24小时更换）。24、观察患者情况，询问患者感受，协助取舒适体位，整理衣领和床单位。25、洗手，做好记录。（四）注意事项：1、严格无菌操作，避免感染。吸引过口、鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道。2、使用呼吸机时，吸痰后调回原先设置好的氧浓度。一次吸痰时间（断开至连接呼吸机）以不超过10～15秒为宜。每次更换吸痰管。3、使用注射器进行气管内滴药时，应脱下针头。4、吸引过程中，注意观察病情变化和吸出物的性状、量等。5、气切护理时，应注意切口情况，观察有无出血、青紫、皮下气肿，必要时留取标本送检。皮内注射法项目具体内容标准评分考试评分目的5％预防接种。用于各种药物的皮肤过敏实验。用于局部麻醉的先驱步骤。221用物10％注射盘内：75％酒精、无菌持物钳、砂轮、棉签、弯盘、无菌注射器（1、2、5各1支）。无菌盘、开瓶器、皮试药物、生理盐水、注射本、肾上腺素1支。10操作步骤65％准备工作：戴帽子、口罩、洗手。详细询问病人有无过敏史、用药史、家族史（3%），如有过敏反应，则不能做药物过敏试验，应及医生联系更换其他药物（2％）。配制皮试液：按医嘱备药（1%），检查药物质量（2%），按皮试药物浓度要求将药液进行稀释，配制至所需浓度（5%），用1注射器抽吸皮试液放于无菌盘中备用（2%）。携用物带入病室，做好三查七对（2％），再次确定病人无该药物过敏史（2％），向病人说明目的（2％）。选择合适部位（前臂掌侧下段1/3处）（2％），用酒精棉签（酒精过敏者可用生理盐水棉签）以螺旋式从内向外消毒皮肤，范围直径5以上（3％）。再次核对。左手绷紧皮肤（1％），右手持注射器，针尖斜面朝上（1％），及皮肤呈5°角刺入皮内（1％），针头斜向进入皮内后，放平注射器（1％），用左手大拇指固定针栓（1％），右手缓慢推药液0.1（1％），使局部成一皮丘，皮肤发白，毛孔显现。注入药液量要准确（2％）。拔出针头，切勿按压局部（2％）。查看时间（1％）。交待患者勿按压、抓挠、碰触皮丘处，如有不适，及时告知护士。操作中及操作后应观察患者有无过敏反应发生（2％），若出现过敏性休克症状，立即给予肾上腺素0.5—1皮下注射（2%），并立即报告医生，给予相应处理（2％）。帮助患者取舒适卧位，了解患者感觉，整理床单位和用物。20分钟后观察试验结果（注意观察结果时应保持室内光线充足，必要时应在自然光线下观察）（2％）：阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无自觉症状；阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克。13.记录试验结果（2％）。如试验结果阳性应告知患者及家属，告知主管医生，并在一览表、床头卡、体温单、医嘱单、病历卡、门诊病历、注射本、服药卡等处注明（4％）。2510652832622246注意事项10％1、严格遵守无菌技术操作原则。2、做皮试前必须询问有无过敏史，有该药过敏者不可做试验。3、忌用碘酊消毒皮肤，以免因脱碘不彻底影响局部反应的观察。4、药液要现配现用，剂量准确。必要时需做药敏对照试验。2323操作质量10%1、仪表端庄，口罩、帽子符合要求。2、态度认真，一丝不苟，无菌观念强。3、操作程序正确，操作熟练。343皮内注射法（一）目的：预防接种。用于各种药物的皮肤过敏实验。用于局部麻醉的先驱步骤。（二）用物准备：注射盘内：75％酒精、无菌持物钳、砂轮、棉签、弯盘、无菌注射器（1、2、5各1支）。无菌盘、开瓶器、皮试药物、生理盐水、注射本、肾上腺素1支。（三）操作步骤：准备工作：戴帽子、口罩、洗手。详细询问病人有无过敏史、用药史、家族史，如有过敏反应，则不能做药物过敏试验，应及医生联系更换其他药物。配制皮试液：按医嘱备药，检查药物质量，按皮试药物浓度要求将药液进行稀释，配制至所需浓度，用1注射器抽吸皮试液放于无菌盘中备用。携用物带入病室，做好三查七对，再次确定病人无该药物过敏史，向病人说明目的。选择合适部位（前臂掌侧下段1/3处），用酒精棉签（酒精过敏者可用生理盐水棉签）以螺旋式从内向外消毒皮肤，范围直径5以上。再次核对。左手绷紧皮肤，右手持注射器，针尖斜面朝上，及皮肤呈5°角刺入皮内，针头斜向进入皮内后，放平注射器，用左手大拇指固定针栓，右手缓慢推药液0.1，使局部成一皮丘，皮肤发白，毛孔显现。注入药液量要准确。拔出针头，切勿按压局部。查看时间。交待患者勿按压、抓挠、碰触皮丘处，如有不适，及时告知护士。操作中及操作后应观察患者有无过敏反应发生，若出现过敏性休克症状，立即给予肾上腺素0.5—1皮下注射，并立即报告医生，给予相应处理。帮助患者取舒适卧位，了解患者感觉，整理床单位和用物。20分钟后观察试验结果（注意观察结果时应保持室内光线充足，必要时应在自然光线下观察）：阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无自觉症状；阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克。13．记录试验结果。如试验结果阳性应告知患者及家属，告知主管医生，并在一览表、床头卡、体温单、医嘱单、病历卡、门诊病历、注射本、服药卡等处注明。（四）注意事项：严格遵守无菌技术操作原则。做皮试前必须询问有无过敏史，有该药过敏者不可做试验。忌用碘酊消毒皮肤，以免因脱碘不彻底影响局部反应的观察。药液要现配现用，剂量准确。必要时需做药敏对照试验。附：几种常用药物皮试液配制方法青霉素皮试液：每1含青霉素200～500u的生理盐水溶液，皮试时注入剂量为20～50u（0.1）。具体配制方法：（1）于含有80万u青霉素的密封瓶内注入生理盐水4，稀释后每1含青霉素20万u；（2）用1注射器吸取上液0.1，加生理盐水至1，则1内含青霉素2万u；（3）弃去0.9，余0.1，加生理盐水至1，则1内含青霉素2000u；（4）再弃去0.9，余0.1（或弃去0.75，余0.25）加生理盐水至1，则1内含青霉素200u（或500u），即配成皮试溶液。链霉素皮试液：每1含链霉素2500u的生理盐水溶液，皮试时注入剂量为250u（0.1）。具体配制方法：（1）用生理盐水3.5溶解链霉素100万u（即1g），溶解后溶液体积为4，即每1内含链霉素25万u；（2）用1注射器吸取上液0.1，加生理盐水至1，则1内含链霉素2.5万u；（3）弃去0.9，余0.1，加生理盐水至1，则1内含链霉素2500u，即配成皮试溶液。破伤风抗毒素（）皮试液：用1注射器吸取药液（1500）0.1，加生理盐水稀释至1（1内含150u），即成皮试液。皮试时皮内注射皮试液0.1（内含15u）。普鲁卡因皮试液：取0.25%普鲁卡因溶液0.1作皮内注射。细胞色素C皮试液：取细胞色素C溶液（每支2，内含15）0.1加生理盐水至1（1内含细胞色素C0.75），皮内注射0.1（含细胞色素C0.075）。头孢菌素类（先锋霉素）皮试液：每1含先锋霉素500μg的生理盐水溶液，皮试时注入剂量为0.1（含先锋霉素50μg）。具体配制方法：（1）于内含先锋霉素0.5g的瓶内注入2生理盐水，则每1含先锋霉素250；（2）取上液0.2，加生理盐水至1，则1内含先锋霉素50；（3）取上液0.1，加生理盐水至1，则1内含先锋霉素5；（4）取上液0.1，加生理盐水至1，则1内含先锋霉素500μg；即配成皮试液。皮下注射法项目具体内容标准评分考试评分目的10％1、不宜经口服给药，或要求较口服给药产生作用迅速而又较肌内或静脉注射吸收为慢时使用。2、预防接种。3、局部供药，如局部麻醉用药或胰岛素注射。433用物准备10％皮肤消毒液（安尔碘或75%酒精、2.5%碘酊）、无菌持物钳、干纱布罐、棉签、砂轮、弯盘、无菌注射器、药物、注射本、无菌盘10操作步骤60％评估患者：询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。了解患者有无药物过敏史及注射部位状况。洗手，戴口罩、帽子。核对医嘱，按医嘱备药。认真检查药名、剂量、浓度、药液性状（3％），如发现变质、混浊、过期或安瓿有裂痕均不能使用（2％）。携用物至床旁，核对床号、姓名（2％），说明目的，向患者做好解释工作（2％）。再次核对药名、浓度、剂量、用法、时间。根据药液剂量选择型号适宜的注射器（2％），检查灭菌日期、包装袋有无破损（1％），检查注射器活塞、针栓部位（1％）。按照无菌操作原则抽吸药液（4％），排尽空气（1％），放入无菌盘内（1％）。协助患者取适当体位（2％），选择显露注射部位（上臂三角肌下缘、上臂外侧、大腿前侧外侧、下腹部组织及肩胛下方）（2％）。10、常规消毒注射部位皮肤（若用安尔碘消毒，则不需脱碘；若用2.5％碘酊，则需75％酒精脱碘二次）。11、再次核对药名、浓度、剂量（2％），备干棉签1支（1％），取注射器，再次检查注射器内有无气泡（1％），充分排尽空气（1％）。12、左手蹦紧局部皮肤（1%），右手持注射器，食指固定针栓针头斜面向上和皮肤呈30~40度角（2%），过瘦者可捏起注射部位皮肤，同时角度可减少（2％），迅速刺入针头2/3（2%），放开左手固定针栓，抽吸活塞（2%），无回血既可推药（1%）。13、注射过程应观察患者反应（2％），注射毕，快速拔针以干棉签轻压针刺处，勿按揉（1%）。14、再次核对（2％）。15、询问患者感受，协助患者取舒适的体位（2％），整理床单位（1％）。16、洗手（1%）、记录（1%）。222254246425103232注意事项10％严格遵守无菌技术操作原则。尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位，经常注射者应更换注射部位。注射少于1毫升的药物时，必须用1毫升注射器，保证药物剂量准确。针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。22222操作质量10％1、仪表端庄，口罩、帽子符合要求。2、态度认真，一丝不苟，无菌观念强。3、操作程序正确，操作熟练。343皮下注射法（一）目的：1、不宜经口服给药，或要求较口服给药产生作用迅速而又较肌内或静脉注射吸收为慢时使用。2、预防接种。3、局部供药，如局部麻醉用药或胰岛素注射。（二）用物准备：皮肤消毒液（安尔碘或75%酒精、2.5%碘酊）、无菌持物钳、干纱布罐、棉签、砂轮、弯盘、无菌注射器、药物、注射本、无菌盘（三）操作步骤：1．评估患者：=1\*3①询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。=2\*3②了解患者有无药物过敏史及注射部位状况。2．洗手，戴口罩、帽子。3．核对医嘱，按医嘱备药。4．认真检查药名、剂量、浓度、药液性状，如发现变质、混浊、过期或安瓿有裂痕均不能使用。5．携用物至床旁，核对床号、姓名，说明目的，向患者做好解释工作。6．再次核对药名、浓度、剂量、用法、时间。7．根据药液剂量选择型号适宜的注射器，检查灭菌日期、包装袋有无破损，检查注射器活塞、针栓部位。8．按照无菌操作原则抽吸药液，排尽空气，放入无菌盘内。9．协助患者取适当体位，选择显露注射部位（上臂三角肌下缘、上臂外侧、大腿前侧外侧、下腹部组织及肩胛下方）。10、常规消毒注射部位皮肤（若用安尔碘消毒，则不需脱碘；若用2.5％碘酊，则需75％酒精脱碘二次）。11、再次核对药名、浓度、剂量，备干棉签1支，取注射器，再次检查注射器内有无气泡，充分排尽空气。12、左手蹦紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓针头斜面向上和皮肤呈30~40度角，过瘦者可捏起注射部位皮肤，同时角度可减少，迅速刺入针头2/3，放开左手固定针栓，抽吸活塞，无回血既可推药。13、注射过程应观察患者反应，注射毕，快速拔针以干棉签轻压针刺处，勿按揉。14、再次核对。15、询问患者感受，协助患者取舒适的体位，整理床单位。16、洗手、记录。（四）指导要点：1、向患者解释操作目的及配合、注意事项。2、皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15分钟开始进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖。（五）注意事项：严格遵守无菌技术操作原则。尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位，经常注射者应更换注射部位。注射少于1毫升的药物时，必须用1毫升注射器，保证药物剂量准确。针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。肌肉注射法项目具体内容标准评分考试评分目的5％不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速产生疗效时采用。用于注射刺激性较强或药量较大的药物。32用物10％药物、注射本、75％酒精、2.5％碘酊（或安尔碘）、棉签、弯盘、无菌注射器、无菌持物钳（浸于消毒容器内）、砂轮、干纱布罐、无菌盘。10操作步骤65％评估患者：询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。了解药物使用注意事项。根据患者的病情、年龄等选择适宜的注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌），并观察注射部位状况。洗手，戴口罩、帽子。核对医嘱，按医嘱备药。认真检查药品名称、剂量、浓度、药液性状，如发现变质、混浊、过期或安瓿有裂痕均不能使用。携用物至床旁，核对床号、姓名（1％），说明目的，向患者做好解释工作（2％）。再次核对药名、浓度、剂量、用法、时间。根据药液剂量选择型号适宜的注射器（1％），检查灭菌日期、包装袋有无破损（1％），检查注射器活塞、针栓部位（1％）。按照无菌操作原则抽吸药液（4％），排尽空气（1％），放入无菌盘内（1％）。根据选择的注射部位协助患者取适当体位（1％），显露注射部位，使注射部位肌肉松弛（1％）（臀大股注射可取四种体位：①侧卧位：上腿伸直，下腿弯曲；②俯卧位：足尖相对，足跟分开；③仰卧位：常用于危重及不能翻身的患者；④坐位）（4％）。10、臀大肌注射区划分法：①十字法：自臀裂顶点向左（或右）侧画一水平线，自髂嵴最高点画一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角，即为注射区（2％）；②联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位（2％）。11、常规消毒注射部位皮肤（若用安尔碘消毒，则不需脱碘；若用2.5％碘酊，则需75％酒精脱碘二次）。12、再次核对药名、浓度、剂量（2％），备干棉签1支（1％），取注射器，再次检查注射器内有无气泡（1％），充分排尽空气（2％）。13、左手绷紧注射部位皮肤（1％），右手持注射器，如握笔姿势，以中指固定针栓（1％），使针头及皮肤呈90°快速刺入肌内（2％）（一般刺入深度为针梗2/3，消瘦者及患儿酌减）（2％），放松左手，回抽活塞（1％），如无回血，即可缓慢推入药物（2％）（若有回血说明针头刺入血管，不可推入药物，应拔出注射器，重新选择注射部位）（1％）。14、注射过程应注意患者反应（2％），注射完毕迅速拔出针头（1％），局部用棉签按压直至针眼无渗血（1％）。15、再次核对。16、询问患者感受，协助患者取舒适的体位（2％），整理床单位（1％）。17、洗手（1％）、记录（1％）。22222232366426104232注意事项10％1、正确选择注射部位，避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病等处注射。2、需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。3、同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，后注射刺激性较强的药液。4、注射时做到二快一慢（进针、拔针快，推药慢）。5、切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。6、长期注射的患者应交替更换注射部位。7、2岁以下婴儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，应选用