医院案例剖析之北京协和医院：异地医保实时结算的一站式出入院服务

异地医保实时结算的一站式出入院服务

集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院

全国疑难重症诊治指导中心“中国最佳医院排行榜”连续七年名列榜首

两个院区总建筑面积53万平方米在职职工4000余名开放住院床位2000余张单日最高门诊量约1.73万人次年出院病人约9.5万余人次医院简介“协和精神”——严谨、求精、勤奋、奉献医院文化协和传统“三基三严”协和办院理念：

待病人如亲人，提高病人满意度；待同事如家人，提高员工幸福感

※※※※※※导读入院:以人为本方便患者

一站式入院体验

24小时的入出院服务导读

出院：完善制度注重效率

参保人员费用直接结算

住院医嘱收费三方审核入院篇曾经，纸质住院证伴随协和多年新型医疗服务理念“以人为本、患者至上”不期而至

纸质住院证使入院流程优化进入死角

入院服务持续改善难以推进

一张纸片在医生、患者、收费员间靠人力多次流转

纸质化管理，各病房管理模式不统一，信息无法共享

办理入院手续效率低下入院篇契机：外科楼建成与病房封闭式管理问题：病房入口定时开发、患者无法随意进入解决：职能处室（医务处、信息处、北区筹建办、财务处）全力支持

医务处—住院证管理

信息处—开发电子住院证功能模块

筹建办—组织探讨优化入院流程

财务处—积极推进电子住院证使用

临床医生积极响应、配合

医生可通过门诊工作站开具电子住院证住院收费系统亦可查询到电子住院证入院篇门诊医生开具纸质住院证患者持纸质住院证住院处统一收集患者接到入院通知住院医生通知患者入院①②③④⑤⑥原入院流程入院篇①门诊医生录入电子住院证②患者无需预约直接等待病房床位③住院处办理入院入院流程简化入院篇有限空间合理布局住院处、医保办、病案室一条龙服务各病房楼开设入出院财务窗口患者不出楼门即可办理手续财务窗口功能整合入院登记预交金结算清单餐费充值学习银行柜员式服务24小时办理入出院服务支持节假日办理入出院手续支持夜间办理入出院手续床边结算为行动不便患者提供病床旁结算持续改进入出院服务出院篇特色一特色一北京医保直接结算跨省异地直接结算出院篇背景：总理惠民工程实现京外医保跨省直接结算医院：院级领导高度重视部署：医务处、信息处、财务处、临床科室

职能处室通力协作

临床科室积极配合

派出精兵强将投入实施

确保时间节点有序完成工作2016年3月16日，李克强总理在两会记者招待会上庄严承诺：争取用2年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。出院篇医务处传达解读政策组织宣传培训召开协调会议督促任务进程工作流程设计成立应急小组信息处梳理信息需求研发改造系统准备硬件设备调试环境接口搭建测试环境测通国家平台财务处结算流程设计拟定信息需求入院登记测试出院结算测试报表数据测试做好相关预案院内职能处室与临床科室齐心协力临床科室认真研读

医保政策严格执行

医保政策出院篇

真人、真卡、真交易大演练

第二批试点医院医院多科、处室与市、区医保中心异地医保直接结算现场测试医院信息处工程师、住院处测试人员和市医保中心信息科技术人员现场交流医院医务处领导和东城区医保中心主任亲临测试现场指导工作出院篇

科室准备充分注重工作细节发现问题及时沟通多部门协作迅速解决

现已成功完成辽宁、山西、宁夏、江苏、天津和河北六省市的异地医保直接结算出院篇北京医保特殊患者即时结算协和特色：

医保审核与住院收费功能独立、联通互查

通过数据自动推送，满足特殊患者即时医保结算需求出院篇特色一特色二住院医嘱收费三方审核出院篇

内部控制是内部审计准则的核心概念

在医院管理中具有重要地位

病房、财务、医保三方审核收费

部门相互独立，视角各不相同

规范医疗行为、合理透明收费、减轻患者负担出院篇住院医嘱收费财务审核

基于内控制度财务部门独立完成

服务于患者—确保收费准确、负担合理

支持院内科研经费直接用于患者结算

减轻患者负担

服务于医院管理—对外结算把关降低财务风险

对内工作量复核避免错报漏报出院篇完善制度兼顾效率

支持在线预审核，减少患者出院等待时间

院内科室相互监督，医疗与收费行为更严谨社会反响与评价一封患者来信：

一次求医经历引发的呐喊：向协和医院致敬上级领导批示：

用老百姓的故事释放医改正能量

医疗界应向协和医院学习

通过优化入院流程，在医院开放床位不变的前提下，2016年上半年入院人数比2011年同期增长31.49%相关数据总结与体会

注重团队合作。医疗科室与管理部门相互尊重、寻求契合、共同应对，是医院执行政府政策、服务于患者的有力保障。

患者体验至上。通过完善就诊流程设计与窗口功能整合，为患者提供一站式服务，使患者真正体会到便捷与舒适。

加强内控管理。