急性子宫内膜炎的诊断与鉴别

19/23急性子宫内膜炎的诊断与鉴别第一部分急性子宫内膜炎的临床表现 2第二部分实验室检查的诊断价值 4第三部分超声声象图特征 6第四部分组织病理学检查在诊断中的作用 8第五部分与其他阴道炎的鉴别诊断 10第六部分与输卵管卵巢炎的鉴别要点 14第七部分子宫内膜结核与本病的鉴别重点 17第八部分与慢性子宫内膜炎的鉴别要点 19

第一部分急性子宫内膜炎的临床表现关键词关键要点发热

1.典型症状，体温常达38～39°C，伴畏寒。

2.子宫部位疼痛，随宫缩而加剧。

3.阴道分泌物增多，呈脓性或血性。

腹痛

1.下腹疼痛，持续性钝痛或绞痛。

2.宮缩痛，陣發性，宮頸口未擴張或擴張不全時，宮縮痛強烈。

3.压痛，子宫压痛及双侧附件区压痛。

阴道分泌物异常

1.量多，呈脓性或血性。

2.有臭味。

3.伴外阴瘙痒、灼热。

全身中毒症状

1.乏力、头痛。

2.食欲不振、恶心、呕吐。

3.脉搏细速，呼吸浅快。

腹部体征

1.子宫增大，压痛。

2.子宫颈口松弛，或已扩张。

3.宫颈管内有脓性分泌物。

盆腔检查

1.双合诊：子宫增大、压痛，双侧附件区肿大、压痛。

2.窥器检查：宫颈口松弛，有脓性分泌物。

3.宫颈管探查：可探及软化的蜕膜组织。急性子宫内膜炎的临床表现

症状

*下腹痛：为持续性或阵发性下腹痛，可伴有腰骶部疼痛。

*阴道分泌物增多：脓性或血性，量多，有异味。

*发热：可有发热，一般为38.5℃以下。

*寒战：可有寒战，伴有畏寒。

*全身症状：乏力、食欲不振、头痛等。

体征

*宫颈：充血水肿，触痛。

*子宫：压痛或叩痛。

*附件：压痛。

实验室检查

*血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

*C反应蛋白：升高。

*阴道分泌物培养：可培养出致病菌。

影像学检查

*B超：子宫内膜增厚，子宫腔内可见积液或脓液。

*MRI：子宫内膜增厚，子宫腔内可见积液或脓液，可协助鉴别其他疾病。

临床分级

急性子宫内膜炎可根据临床表现分为轻度、中度和重度：

*轻度：症状轻微，全身症状不明显。

*中度：症状较明显，全身症状明显。

*重度：症状严重，全身症状明显，可出现休克。

病原体

*最常见：需氧菌（如大肠杆菌、链球菌）

*其他：厌氧菌（如拟杆菌、梭菌）

*性传播感染（如沙眼衣原体、淋球菌）

危险因素

*产科及妇科手术后感染

*阴道分娩后感染

*宫内节育器放置后感染

*绝经后阴道出血

*糖尿病

*免疫功能低下

并发症

如果不及时治疗，急性子宫内膜炎可进展为以下并发症：

*盆腔蜂窝组织炎

*输卵管卵巢脓肿

*盆腔腹膜炎

*败血症第二部分实验室检查的诊断价值关键词关键要点血常规检查

-

-急性子宫内膜炎患者可有白细胞升高、中性粒细胞比例升高，反映机体急性炎症反应。

-血小板减少提示凝血功能障碍，可能合并弥漫性血管内凝血。

C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）

-实验室检查的诊断价值

血常规:

*白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，提示炎症反应。

*贫血，提示出血量大或持续时间长。

C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）:

*CRP和PCT是炎症标志物。

*子宫内膜炎时，CRP和PCT水平升高，有助于诊断和监测治疗效果。

宫颈或阴道分泌物检查:

*白细胞计数:白细胞计数增加，提示炎症存在。

*细菌培养:可以鉴别出致病菌，指导抗生素治疗。

*革兰氏染色:可以快速判断是否存在革兰氏阳性或阴性细菌。

阴道或子宫超声:

*子宫增大:子宫内膜炎时，子宫内膜水肿增厚，导致子宫增大。

*子宫内膜回声不均:炎症导致子宫内膜组织结构改变，回声不均。

*盆腔积液:炎症可引起盆腔积液。

宫腔镜:

*直接观察:宫腔镜可以直视子宫内膜，观察是否有炎症、溃疡或脓性分泌物。

*活检:取子宫内膜组织进行病理检查，可以确定炎症的性质和程度。

其他:

*子宫内膜活检:可以明确子宫内膜炎的病理诊断。

*血培养:在严重感染的情况下，可进行血培养以检测致病菌。

*分子检测:通过检测病原体的核酸，可以快速准确地诊断子宫内膜炎，尤其是厌氧菌感染。

诊断价值:

*实验室检查对急性子宫内膜炎的诊断具有重要价值，可以帮助确定炎症的存在、程度和病原体。

*血常规、CRP和PCT有助于评估炎症的严重程度和监测治疗效果。

*宫颈或阴道分泌物检查可以鉴别致病菌，指导抗生素治疗。

*超声、宫腔镜和活检可以明确子宫内膜炎症的性质和程度。

*分子检测可以快速准确地诊断子宫内膜炎，尤其是厌氧菌感染。第三部分超声声象图特征关键词关键要点主题名称：子宫内膜增厚

1.子宫内膜厚度通常超过10mm，提示急性子宫内膜炎。

2.在月经周期中，子宫内膜厚度应随着阶段而变化，急性子宫内膜炎会导致整个周期内膜厚度异常。

3.超声图像显示子宫内膜回声不均匀，可能伴随低回声区或无回声区，代表炎症反应。

主题名称：子宫内膜积液

超声声象图特征

超声声象图是诊断急性子宫内膜炎的重要影像学检查手段。超声声象图特征主要包括以下方面：

子宫内膜回声

*回声增强：子宫内膜回声增强，厚度增厚，表现为高回光区。

*回声不均：子宫内膜回声不均，可见低回声区和高回声区交替出现。

*子宫内膜分离：急性子宫内膜炎可导致子宫内膜与肌层分离，形成回声空腔。

*子宫内膜血流增加：急性子宫内膜炎会导致子宫内膜血流增加，超声多普勒检查可见子宫动脉血流频谱改变，表现为舒张早期峰值（EPV）增加，收缩期末峰值（EDV）降低，阻力指数（RI）和搏动指数（PI）下降。

子宫基层回声

*回声增强：子宫基层回声增强，厚度增厚。

*回声不均：子宫基层回声不均，可见高回声和低回声区交替出现。

*肌层回声增强：急性子宫内膜炎可累及子宫肌层，导致肌层回声增强。

宫腔积液

急性子宫内膜炎可导致宫腔积液，超声可见宫腔内回声空腔，无明显边界，与子宫内膜分离的回声空腔相鉴别。

其他超声征象

*卵巢增大：急性子宫内膜炎可累及卵巢，导致卵巢增大，超声可见卵巢体积增大，回声增粗。

*输卵管积水：急性子宫内膜炎可累及输卵管，导致输卵管积水，超声可见输卵管扩张，内充液性暗区。

*盆腔积液：急性子宫内膜炎可引起盆腔炎症反应，导致盆腔积液，超声可见盆腔内回声空腔，边界不清。

鉴别诊断

超声声象图可辅助鉴别急性子宫内膜炎与其他妇科疾病，如：

*子宫内膜异位症：超声可见子宫内膜异位病灶，表现为子宫直肠窝或其他部位的高回声结节或包块。

*子宫肌瘤：超声可见子宫肌瘤，表现为子宫壁内或突出子宫外的低回声结节或包块。

*子宫内膜息肉：超声可见子宫内膜息肉，表现为子宫腔内回声不均的突起。

*子宫内膜癌：超声可见子宫内膜癌，表现为子宫腔内回声不均的肿块或占位。

*其他盆腔炎症疾病：超声可见盆腔内其他炎症病变，如输卵管炎、盆腔脓肿等。第四部分组织病理学检查在诊断中的作用关键词关键要点【病理改变特点】

1.早期病变：子宫内膜腺体和间质充血、水肿，中性粒细胞浸润，形成微脓肿。

2.晚期病变：坏死、出血，中性粒细胞大量浸润，形成脓性渗出物。

3.慢性病变：内膜纤维化、腺体萎缩，淋巴细胞、浆细胞浸润。

【病理诊断标准】

组织病理学检查在急性子宫内膜炎诊断中的作用

组织病理学检查是诊断急性子宫内膜炎(AEM)的一项重要工具，可提供以下信息：

组织病变

*内膜水肿和血管扩张：炎症的早期表现。

*中性粒细胞浸润：最常见的炎性细胞浸润，见于>50%的病例。

*浆细胞和淋巴细胞浸润：晚期炎症或慢性炎症的特征。

*腺体破坏：严重炎症的表现，可导致腺体萎缩、闭塞或毁坏。

*坏死：严重的感染可引起内膜的局部或广泛坏死。

微生物学信息

组织病理学检查可提供微生物学信息，包括：

*革兰染色：可识别革兰阳性和革兰阴性细菌。

*特殊染色：如PAS、Giemsa和Warthin-Starry染色，可识别真菌、衣原体和螺旋体。

鉴别诊断

组织病理学检查有助于鉴别AEM和以下其他疾病：

*子宫内膜息肉：通常由腺体增生或间质增生引起，缺乏炎症浸润。

*子宫内膜癌：可出现腺体结构异常、细胞异型性、浸润性生长，并伴有炎症细胞浸润。

*子宫内膜异位症：内膜腺体和间质在子宫内膜外种植，可引起局部炎症反应。

*子宫内膜增生：腺体增生和间质增生，但程度较癌变轻，缺乏细胞异型性和浸润性生长。

注意事项

组织病理学检查结果应结合其他临床信息进行解释，如病史、体格检查和影像学检查。以下情况可能影响组织病理学检查的敏感性和特异性：

*标本收集时机：感染早期，炎症反应可能不明显。

*标本大小和部位：较小的标本或取自子宫内膜非受累区域的标本可能无法显示炎症。

*标本处理和固定：不当的处理或固定会导致组织形态改变，影响诊断。

*病理医师的经验：经验丰富的病理医师对AEM的组织病理学特征更加熟悉，有助于准确诊断。

总体而言，组织病理学检查在AEM的诊断中发挥着至关重要的作用，通过提供组织病变、微生物学信息和鉴别诊断的帮助，为临床医生提供必要的信息以制定适当的治疗方案。第五部分与其他阴道炎的鉴别诊断关键词关键要点与细菌性阴道病的鉴别诊断

1.急性子宫内膜炎患者通常伴有阴道分泌物增多、发热和下腹痛等症状，而细菌性阴道病主要表现为阴道分泌物增多、有鱼腥味，且常伴有外阴瘙痒和灼痛。

2.急性子宫内膜炎的阴道分泌物通常为脓性或血性，而细菌性阴道病的阴道分泌物常为灰白色或黄色，呈稀薄泡沫状。

3.急性子宫内膜炎患者的阴道pH值通常升高(>4.5)，而细菌性阴道病患者的阴道pH值通常降低(<4.5)。

与滴虫性阴道炎的鉴别诊断

急性子宫内膜炎与其他阴道炎的鉴别诊断

一、症状对比

|症状|急性子宫内膜炎|其他阴道炎|

||||

|发热|常有|罕见|

|腹痛|常有|可有|

|阴道分泌物|脓性、血性|量少、稀薄|

|外阴瘙痒|较轻|常见|

|异味|存在|可能存在|

二、体征对比

|体征|急性子宫内膜炎|其他阴道炎|

||||

|子宫压痛|明显|轻微或无|

|宫颈举痛|明显|轻微或无|

|阴道黏膜|充血、肿胀、糜烂|充血、水肿|

|脓性分泌物|宫颈管或宫颈口可见|较少见|

三、实验室检查对比

|检查|急性子宫内膜炎|其他阴道炎|

||||

|阴道分泌物涂片|中性粒细胞为主|主要为线索细胞、霉菌或滴虫|

|阴道分泌物培养|可检出致病菌|可检出致病菌|

|宫颈分泌物培养|可检出致病菌|可检出致病菌|

|血培养|可检出致病菌|罕见|

四、其他鉴别要点

1.宫内节育器（IUD）相关感染

*伴有IUD放置史

*阴道分泌物增多、脓性

*盆腔疼痛

*经阴道超声检查可发现子宫内膜增厚、宫腔积液

2.输卵管炎

*伴有盆腔炎症状

*盆腔疼痛、发热

*输卵管积脓可导致腹膜刺激征

3.异位妊娠破裂

*伴有停经史

*腹痛剧烈、阴道出血

*妇科检查可触及宫旁包块

4.急性阑尾炎

*伴有右下腹痛

*腹肌紧张、压痛、反跳痛

*血常规检查可有白细胞增高

5.宫外脓肿

*伴有盆腔积脓史

*发热、腹痛

*妇科检查可触及压痛性包块

6.膀胱炎

*伴有尿频、尿急、尿痛

*尿液检查可发现白细胞、细菌

7.淋病

*伴有接触史

*尿道口红肿、分泌物脓性

*淋球菌检查阳性

8.衣原体感染

*伴有接触史

*阴道分泌物稀薄、量少

*衣原体抗体检测阳性

9.细菌性阴道病

*伴有阴道鱼腥味

*阴道分泌物灰白色、稀薄

*阴道pH值升高

10.念珠菌性阴道炎

*伴有外阴瘙痒、灼痛

*阴道分泌物呈白色凝乳状

*念珠菌涂片或培养阳性

五、结论

急性子宫内膜炎的诊断主要基于临床症状、体征和实验室检查。通过与其他阴道炎的鉴别诊断，可以准确识别致病菌并制定针对性的治疗方案。第六部分与输卵管卵巢炎的鉴别要点关键词关键要点症状特点

1.急性子宫内膜炎的症状主要表现为发热、下腹痛、阴道分泌物增多，与输卵管卵巢炎有相似之处。

2.输卵管卵巢炎常伴有附件区压痛、活动受限等体征，而子宫内膜炎一般无明显体征。

3.急性子宫内膜炎常伴有宫颈管粘连闭锁，宫腔镜检查时可见子宫内膜充血、水肿、出血，而输卵管卵巢炎一般无此表现。

病原体

1.急性子宫内膜炎的病原体以需氧菌为主，如大肠杆菌、变形杆菌、链球菌等。

2.输卵管卵巢炎的病原体以厌氧菌为主，如厌氧链球菌、脆弱拟杆菌、加德纳菌等。

3.了解病原体分布有助于选择针对性的抗生素治疗方案。

治疗方案

1.急性子宫内膜炎的治疗原则为抗炎、抗感染，以广谱抗生素为主，如头孢菌素、喹诺酮类。

2.输卵管卵巢炎的治疗方案除了抗生素外，还可以考虑手术治疗，如腹腔镜下输卵管卵巢切除术。

3.根据病原体的不同和患者的身体状况选择合适的治疗方案，以提高治疗效果和降低耐药性风险。

并发症

1.急性子宫内膜炎可并发子宫肌炎、子宫周围炎、盆腔脓肿等严重并发症。

2.输卵管卵巢炎如果不及时治疗，可导致输卵管粘连、卵巢囊肿、不孕等严重后果。

3.了解并发症有助于早期识别和积极干预，降低不良后果的发生率。

预后

1.急性子宫内膜炎的预后一般较好，及时治疗可治愈。

2.输卵管卵巢炎的预后取决于病情的严重程度、治疗时机和病原体的敏感性。

3.及时就诊、积极治疗和定期随访有助于提高预后。

预防措施

1.预防急性子宫内膜炎和输卵管卵巢炎的关键在于避免不洁性交、人工流产和宫腔操作。

2.加强个人卫生，保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性洗液。

3.出现妇科炎症症状时及时就医，避免病情加重和并发症发生。与输卵管卵巢炎的鉴别要点

急性子宫内膜炎和输卵管卵巢炎均为急性盆腔炎性疾病，临床表现存在一定相似性，但两者在病因、病理变化、clinicalmanifestations,andtreatment上存在差异，鉴别诊断至关重要。

病因：

*急性子宫内膜炎：常见病原体包括沙眼衣原体、淋球菌、厌氧菌，多继发于宫腔操作（如清宫术、放置宫内节育器）或阴道分娩。

*输卵管卵巢炎：主要由淋球菌、沙眼衣原体和支原体等病原体引起，常继发于子宫内膜炎逆行感染、阴道分娩或宫外孕。

病理变化：

*急性子宫内膜炎：子宫内膜充血、水肿、坏死，伴有中性粒细胞浸润。

*输卵管卵巢炎：输卵管黏膜水肿、充血，纤毛破坏，形成脓肿或积液，卵巢充血、肿大。

临床表现：

共同表现：

*下腹痛：疼痛程度不等，可呈持续性隐痛、钝痛或剧烈绞痛。

*发热：常为低热或中度发热，伴有寒战。

*阴道分泌物增多：分泌物量多，性状可为脓性、血性或血脓性。

*宫颈触痛：双合诊检查时，宫颈举痛或触痛。

鉴别要点：

1.病程：输卵管卵巢炎病程较长，可持续数周甚至数月，而急性子宫内膜炎病程较短，一般在1-2周内消退。

2.症状严重程度：输卵管卵巢炎症状通常较重，疼痛剧烈，发热高，阴道分泌物量多，全身中毒症状明显。急性子宫内膜炎症状相对较轻，疼痛可忍受，发热一般不超过38.5℃，阴道分泌物量少。

3.妇科检查：

*双合诊：输卵管卵巢炎时，附件区增厚、压痛明显，探查时有明显反跳痛，宫颈举痛常不明显。急性子宫内膜炎时，子宫轻度增大、触痛，附件区一般无明显异常。

*阴道窥镜检查：输卵管卵巢炎时，宫颈水肿明显，宫颈口可见脓性分泌物，急性子宫内膜炎时，宫颈水肿较轻，宫颈口分泌物较少。

4.辅助检查：

*血常规：输卵管卵巢炎时，白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，急性子宫内膜炎时，血常规改变不明显。

*病原体检测：妇科分泌物或宫颈拭子检查，可分离出淋球菌、沙眼衣原体等病原体。

*影像学检查：输卵管卵巢炎时，B超或MRI可见输卵管积液、增粗或脓肿，急性子宫内膜炎时，B超或MRI无明显特征性改变。

其他鉴别要点：

*性伴侣：急性子宫内膜炎常与性伴侣感染有关，输卵管卵巢炎性伴侣感染较少。

*月经史：急性子宫内膜炎常发生在月经期或月经后不久，输卵管卵巢炎与月经期无关。

*宫内节育器：放置宫内节育器是急性子宫内膜炎的一个重要危险因素，输卵管卵巢炎与宫内节育器无关。

*妊娠史：输卵管卵巢炎可导致输卵管堵塞，进而影响生育，而急性子宫内膜炎一般不影响生育。

*并发症：输卵管卵巢炎可并发输卵管积水、子宫内膜异位症，而急性子宫内膜炎很少并发其他严重疾病。

综合考虑以上鉴别要点，可以准确区分急性子宫内膜炎和输卵管卵巢炎，指导临床治疗和预后评估。第七部分子宫内膜结核与本病的鉴别重点关键词关键要点【病史特点】：

1.结核病接触史或既往结核病史，或有其他部位结核病灶。

2.起病缓慢，病程迁延，常伴有月经失调、腹痛、不孕等症状。

【临床表现】：

子宫内膜结核与急性子宫内膜炎的鉴别重点

子宫内膜结核和急性子宫内膜炎均可引起子宫内膜炎症，在临床表现上具有一定相似性，需注意鉴别。鉴别重点在于病史、病理学和病原学检查。

病史鉴别

*接触史：子宫内膜结核患者通常有肺结核或其他部位结核病史，或接触过结核患者。而急性子宫内膜炎患者一般无结核接触史。

*发病年龄：子宫内膜结核患者多见于生育年龄，而急性子宫内膜炎患者发病年龄跨度较大。

*病程：子宫内膜结核病程较长，常为数月甚至数年。急性子宫内膜炎病程较短，通常在产后或流产后数日内发病。

*既往史：子宫内膜结核患者可能有输卵管结核病史或腹膜炎病史。急性子宫内膜炎患者无此类既往史。

病理学鉴别

*肉眼所见：子宫内膜结核患者子宫内膜呈粟粒状结节、溃疡或粘连。急性子宫内膜炎患者子宫内膜充血、水肿、出血。

*组织学检查：子宫内膜结核患者可见结核肉芽肿形成，由巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞和浆细胞组成。急性子宫内膜炎患者可见中性粒细胞浸润、腺体破坏、出血和纤维化。

病原学检查

*抗酸染色：子宫内膜结核患者内膜涂片或活检组织抗酸染色阳性，可见结核杆菌。急性子宫内膜炎患者抗酸染色阴性。

*结核菌素试验：子宫内膜结核患者结核菌素试验（PPD）阳性率较高。急性子宫内膜炎患者PPD阴性。

*结核杆菌培养：子宫内膜结核患者子宫内膜取材培养可分离出结核杆菌。急性子宫内膜炎患者培养阴性。

其他鉴别要点

*子宫外结核病灶：子宫内膜结核患者常伴有肺结核、输卵管结核或腹膜结核等子宫外结核病灶。急性子宫内膜炎无此类病灶。

*不孕：子宫内膜结核患者常导致不孕。急性子宫内膜炎患者一般不影响生育能力。

*激素水平：子宫内膜结核患者雌激素水平可能降低。急性子宫内膜炎患者雌激素水平不受影响。

总之，子宫内膜结核和急性子宫内膜炎在病史、病理学和病原学方面均有明显差异，应结合临床表现、病原学检查和辅助检查进行综合鉴别。准确的鉴别对于指导治疗方案和评估预后至关重要。第八部分与慢性子宫内膜炎的鉴别要点与慢性子宫内膜炎的鉴别要点

病史

*急性子宫内膜炎起病急骤，多有相关病因（如流产、分娩、置入宫内节育器等）。

*慢性子宫内膜炎病程较长，病因不明确，常无明显诱因。

症状

*急性子宫内膜炎症状剧烈，可表现为发热、寒战、下腹痛、阴道流脓性或血性分泌物。

*慢性子宫内膜炎症状较轻，常表现为周期性下腹痛、腰骶痛、月经异常、白带增多等。

体格检查

*急性子宫内膜炎宫颈检查可有接触性出血，妇科检查时宫颈举痛明显。

*慢性子宫内膜炎宫颈检查多无异常。

实验室检查

*白细胞计数：急性子宫内膜炎白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。慢性子宫内膜炎白细胞计数正常或轻度升高。

*C反应蛋白（CRP）：急性子宫内膜炎CRP升高。慢性子宫内膜炎CRP正常或轻度升高。

*血培养：急性子宫内膜炎血培养阳性率高，可分离出致病菌。慢性子宫内膜炎血培养阳性率低。

宫腔镜检查

*急性子宫内膜炎宫腔镜检查可见子宫内膜充血、肿胀、糜烂，甚至坏死。

*慢性子宫内膜炎宫腔镜检查可见子宫内膜腺体囊肿、子宫内膜息肉、纤维化等改变。

组织病理检查

*急性子宫内膜炎组织病理检查可见子宫内膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，腺体破坏。

*慢性子宫内膜炎组织病理检查可见子宫内膜腺体囊肿、腺体萎缩、纤维化，中性粒细胞浸润较少。

影像学检查

*急性子宫内膜炎超声检查可见子宫内膜增厚、回声不均匀。

*慢性子宫内膜炎超声检查可见子宫内膜增厚或局部不均匀，可伴有子宫内膜息肉或腺肌病等改变。

鉴别要点总结

|特征|急性子宫内膜炎|慢性子宫内膜炎|

||||

|起病|急骤|缓慢|

|病因|常有诱因|不明确|

|症状|剧烈|轻微|

|宫颈检查|接触性出血，举痛明显|无异常|

|白细胞计数|升高，中性粒细胞比例高|正常或轻度升高|

|CRP|升高|正常或轻度升高|

|血培养|阳性率高|阳性率低|

|宫腔镜检查|子宫内膜充血、肿胀、糜烂|腺体囊肿、息肉、纤维化|

|组织病理检查|中性粒细胞浸润|腺体囊肿、腺体萎缩、纤维化|

|超声检查|子宫内膜增厚、回声不均匀|子宫内膜增厚或不均匀，可伴息肉或腺肌病|关键词关键要点主题名称：临床表现

关键要点：

1.急性子