医务人员职业暴露预防及处理

医务人员职业暴露预防及处理

自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来，医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。

由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体（TP）等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。

2002—2003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员(25~49岁)为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所未有的。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。

截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过3名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾滋病毒职业暴露。半年后有2名血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病病毒职业暴露的悲剧。

经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。主要内容一、医务人员职业暴露的定义与分类二、医务人员职业暴露的因素三、医务人员职业暴露的预防四、医务人员职业暴露的处理一、医务人员职业暴露的定义与分类

医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其他职业暴露

医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，或者是吸入了具有感染性的气溶胶，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。

感染性职业暴露必须具备两个素要：1.要有接触感染性暴露源的职业从事者；2.要有感染性暴露源。二、医务人员职业暴露的因素防护意识淡薄针、刀刺伤与割伤皮肤粘膜暴露空气污染其它相关因素因素

医务人员对使用后锐器放置不当，接触患者血液等体液不戴手套，手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施，处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至。

种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位，是医务人员职业暴露最常见的途径，其次是意外直接接触血液。

医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%；被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。暴露于含HBV的血液感染率为6%~30%。针刺伤常见暴露原因注射

抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合针刺伤暴露原因针刺伤常见暴露原因双手盖针帽手术中传递锐器手术中收拾污物注射时患者或他人突然移动分离输液器时

医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病感染的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口。

当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻预防原则，加强自我防护；（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。三、医务人员职业暴露的预防预防原则

医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液体液污染的物品，均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。职业暴露的防护措施

医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

在诊疗护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医护人员面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

医务人员手部皮肤有破损时在进行有可能接触病人的血液、体液的诊疗或护理操作时，必须戴双层手套。

医务人员在进行侵袭性诊疗护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤，或划伤。

使用后的锐器应当直接放入耐刺防渗漏的利器盒或利用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤。

禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如需回套针帽，必须单手套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

手术中传递锐器建议使用容器，以免损伤工作人员。标准预防

标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。

标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调防止疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为所谓的双向防护。手卫生的五个重要时刻请大家记住二前三后，把好五关二前：接触患者前，行无菌操作前三后：体液暴露后，接触患者后，接触患者周围环境后。标准预防的措施1.洗手接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手，接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2.戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。3.口罩、面罩、护目镜、隔离衣：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。4.防护服：下列情况应穿防护服：1.临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。2.接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。5.可复用的医疗用品：（1）可复用的的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。（2）处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。（3）需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。（4）一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。6.物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：（1）对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。（2）对手术室环境、物体表面的消毒严格按照手术室日常清洁与消毒处理。（3）在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。（4）可重复使用的餐饮具应清洗、消毒毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。（5）复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。7.急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。8.医疗废物应按照国家分布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。正确处理医疗废物

处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其不能将手传入垃圾袋中向下挤压废物，以免被刺伤。

被污染的一次性医疗用品用防渗透、双层袋包好，专人送焚毁。9.安全处置废弃物（1）减少对锐器的处理。（2）不要携带锐器在工作区行走。（3）不要人工分拣锐器。（4）运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。（5）处理液体废物必须戴防护眼镜。标准预防的隔离措施

标准预防的隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的，隔离系统包括3种即接触隔离、空气隔离、微粒隔离。

实际上就是对血液和体液实施全面屏障隔离。隔离的对象为“所有”的病人。对医护人员而言，不管对象是已知或未知血液或体液感染的病人，都应采用屏障隔离措施。（一）紧急处理1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。四、医务人员职业暴露的处理（二）登记、报告及暴露后评估检测

职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年零、诊断、详细通迅、住址，包括亲属的姓名及详细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况定期检测及随访情况。（三）预防性用药1.免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。2.预防性用药：根根卫生部制订的《医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则》，医务人员发生感染性职业暴露属艾滋病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。

预防性用药应当尽早开始，最好在暴露后4小时