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文档简介

乳房疾病

手术治疗（一）.手术治疗:第一期乳癌可采用保留胸肌的简化乳癌根治术/经典根治术，如病理报告有腋窝淋巴结的转移，可手术后追加放疗。第二期行经典的乳癌根治术，术后根据腋窝淋巴结的数目、范围、病理类型而决定加用放疗；胸骨旁→扩大根治术。第三期可选择适当病例行姑息切除，以放疗为主的综合治疗或全身放疗。第四期以内分泌、化疗、中药治疗为主，辅以放疗。有晚期征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌应视为手术禁忌症；少数肿瘤破溃者可行姑息性单纯乳房切除术。乳癌根治术

（radicalmastectomy)皮肤切除：距肿块3cm以上手术范围：上：锁骨下：腹直肌上段外：背阔肌前缘内：胸骨旁或中线切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨下淋巴结2.乳癌扩大根治术

（extensiveradicalmasteectomy)手术有以下范围：乳癌根治术胸廓内动、静脉切除及其周围淋巴结清扫3.乳癌改良根治术

（modifiedradicalmastectomy)术式一：保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治术术式二：保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术，不清扫腋上组淋巴结4.全乳房切除术

（totalmastectomy)手术范围：整个乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜适用于：原位癌微小癌年迈体弱不宜行根治术者5.保留乳房的乳癌切除术

（lumpectomyandaxillarydissection)完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正常乳腺组织，切片检查确保切缘无肿瘤残留腋窝淋巴结清扫术后加强辅助治疗（二）.化疗(chemotherapy)手术后化疗以后，凡腋窝有转移者，五年内将有2/3病人出现复发，如受侵淋巴结达4个以上，则复发率更高，提示在手术时，已有血运的播散。术后早期，联合化疗指征：浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤＞2cm；组织学分化差；ER和PR（－）；S期细胞高；异倍体肿瘤；癌基因C－erbB-2有过度表达者CMF、AC、CAF、AC转T等（三）.内分泌治疗:(endocrinotherapy)激素的治疗与病人年龄、尤其是否绝经有很大关系。把月经中止后1年作为绝经前与绝经后的分界线。ER、PR（＋）者对激素的治疗效果好。绝经前――绝经措施、卵巢切除，放疗或药物去势以达到抑制乳癌及转移灶的目的。雄激素对骨骼转移较为满意。

可用他莫昔芬进行治疗。绝经后――芳香化酶抑制剂，如来曲唑、依西美坦等。

（四）.放射治疗(radiotherapy)为局部治疗，目的降低局部复发率。指征：

1、保乳手术后

2、Ⅱ期术后术后病理证明有腋中或腋上淋巴结转移者阳性淋巴结占淋巴结总数1/

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