常见精神药物副作用及护理

PAGEPAGE6常见的精神药物副作用及预防和护理在精神疾病的治疗中，药物治疗起着很关键的作用。临床上在使用精神药物治疗过程中，出现药物副反应是很常见的，引起的副作用除药物因素外,还可能与某些非药物的因素有关,如病人的年龄、性别、遗传因素、过敏体质等。因此,除了医生在临床中合理用药外，平时观察病人时应考虑以上相关因素，才能更好地对病人情况加以正确的判断，同时，要求我们护士必须掌握精神药物的使用方法，药物的毒副作用及性能，中毒的临床表现、应急处理能力。另外,由于精神病人缺乏主诉,我们护士还要有高度的责任心和丰富的临床经验，注意观察病情，掌握各个病人用药情况，及早发现病人的异常表现，对病情的发展需要具有一定的预见性。当发现病人出现任何不适时，都应该深入了解，查明原因,是否是用药的关系，及时汇报医生，做到早期发现，正确、安全、有效的处理，这样治疗护理得当，可以使病人药物副作用得以及早治疗、控制。精神药物副作用常见的主要有：1.神经系统的副作用：锥体外系反应、药源性癫痫、植物神经系统副作用、恶性综合征、共济失调等2.心血管的副作用：体位性低血压、心动过速、心电图改变、心肌炎、心肌梗死、心衰、下肢静脉血栓等3.精神方面的副作用：过度镇静、药源性精神障碍等4.消化系统的副作用：胃肠道副作用、肝脏副作用、麻痹性肠梗阻5.泌尿系统的副作用：肾损害、尿潴留6.造血系统的副作用：白细胞减少症、粒细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血7.致畸作用：锂盐、三环抗抑郁药、氟哌定醇均可导致胎儿畸形8.代谢与内分泌的副作用：体重增加、男性乳房增大、甲状腺功能障碍、性功能障碍、月经异常9.皮肤副作用：药物性皮炎、接触性皮炎、日光性皮炎、皮肤色素沉着10.眼部副作用：视力障碍、闭角性青光眼、视网膜病11.药物依赖与停药综合症12.猝死：心源性猝死、肺血栓栓塞下面主要讲一讲，临床经常遇到的一些药物副作用，使大家有一定的了解，在以后临床观察方面便于识别，更好地及时发现病人情况，作出处理。锥体外系反应:是典型抗精神病药物最常见的副作用之一，（如吩噻嗪类：二甲胺基类-氯丙嗪-异丙嗪；哌啶类-甲硫哒嗪-哌泊噻嗪；哌嗪类-奋氟哌乃静-氟奋乃静-三氟拉嗪；硫杂蒽类-泰尔登-氯噻吨-三氟噻吨；丁酰苯类-氟哌啶醇-三氟哌啶醇-氟哌利多；二苯丁哌啶类-五氟利多-氟司必林；舒必利；利血平）；尤其以高效价药物高效价药发生率高。（抗幻觉妄想作用突出，镇静作用弱，对心血管和肝脏毒性较小、锥体外系不良反应较大。如：氟哌定醇、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静等）。第二代抗精神药物很少或不发生，锥体外系反应有五种不同表现形式：（1）急性肌张力障碍：是抗精神病药物治疗中锥体外系反应最常见的早期症状。表现个别肌群突发的持续痉挛，以面、颈、唇及舌肌多见。眼外肌痉挛可表现眼球上翻，凝视(动眼危象)。面部表现肌群痉挛，可表现为挤眉弄眼，舌和口腔肌肉的痉挛，导致口眼歪斜，张口，伸舌或卷舌。其他肌群受累可出现斜颈，言语和吞咽困难，扭转性痉挛，严重者出现角弓反张等，以高效价药物较常引起，青少年男性多见。常发生于治疗一周内。常易引起的药物有：各类典型抗精神病药物，如：吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类、苯甲酰胺类均可以导致，其中以氟哌啶醇发生率最高。氯氮平则不引起急性肌张力障碍。处理：肌注抗胆碱药海俄辛0.3～0.6mg，也可临时肌注苯海拉明20mg，或异丙嗪50mg，口服抗胆碱药安坦2mg，可预防和减少急性肌张力障碍的发生。如果病人出现动眼危象而对抗胆碱药不敏感时，用氯硝西泮将会有效。鉴别：紧张症与抗精神病药的应用或剂量无关，加用抗胆碱药物不能使其症状改善。（2）静坐不能：第一代、第二代抗精神病药物均可引起，典型药物以氟哌啶醇发生率最高。生。处理：轻者减药，补充维生素，重者停药，静滴葡萄糖加维生素C，口服肝泰乐和维生素B1，同时给予高蛋白，高糖低脂饮食。重者应立即停药，并给予低脂、高糖、高蛋白饮食，卧床休息，避免剧烈活动。六、造血系统的副作用：（1）白细胞减少症：几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定程度的抑制，青年妇女，原来白细胞偏低，或伴有其他内科病者较易发生。多在治疗前6～12周出现，与剂量无明显关系。临床表现发热、头痛、咽喉痛、乏力。实验室检查发现白细胞减少，严重者粒细胞缺乏。处理：应经常查血，一旦出现白细胞少于3.0×109/L，应立刻停药，同时给予升白细胞药，如碳酸锂0.25口服，每日3次；利血生，口服20mg，每日3次；鲨肝醇50mg，口服，每日3次等。（2）粒细胞减少症：抗精神病药可引起粒细胞减少症，以氯氮平发生率最高，是氯丙嗪的10倍，最危险的是治疗的第3个月。临床表现高热、畏寒、咽喉痛、全身酸痛、乏力。实验室检查发现粒细胞减少，严重者粒细胞缺乏。预后严重，死亡率高，常死于继发性感染。处理：立即停药。应用抗菌素预防和控制感染，抗感染常为抢救成功与否的关键。应用白细胞增生药及肾上腺皮质激素。护理：加强护理，注意营养，防止交叉感染，对粒细胞缺乏症必须严格消毒隔离保护，最好安排空气净化的无菌室。加强皮肤护理、口腔护理。发热病人予以物理降温。七、精神方面的副作用①过度镇静：表现为无力嗜睡，多见于治疗开始，以后可逐渐产生耐受。药物种类中典型抗精神病药低效价类和氯氮平较常引起，与剂量及个体反应也有关系。产生机制与抗精神病药阻断α1受体与H1受体有关。治疗早期通过缓慢增加剂量使患者逐渐产生耐受和适应。过度镇静时，患有动脉硬化、脑血管疾病的老年人可导致肺栓塞、坠积性肺炎，同时也容易掩盖其他躯体疾病，因此，应用镇静作用强的药物时，应密切观察病人的躯体状况。②药源性精神障碍：a意识障碍：约1%～3%患者出现不同程度意识障碍，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态不等。表现为定向力障碍，行为无目的，表情茫然，言语散漫，错觉，幻觉，兴奋躁动或冲动行为，可伴脉速，出汗，构音不清等。症状多见于午后或晚间明显。多见于以下情况：治疗早期快速增加低效抗精神病药剂量，大剂量用药，合并三环类抗抑郁剂或抗胆碱能药，老年人或原有脑器质性病变者。其发生机制与药物的中枢抗胆碱作用有关。处理：轻者适当减药或临时停药，重者肌注毒扁豆碱2mg，静注安定5～10mg或氯硝西泮2～4mg。对氯氮平引起的意识障碍，属大剂量引起者，处理同上，属小剂量引起者需换药。b精神运动性兴奋：表现为原有精神症状基础上又出现焦虑、激越、敌意、兴奋冲动、攻击行为等。以服用抗抑郁药及高效价药物或原有脑器质性病变者多。多见于治疗早期，多为一过性，发生机制不清。用剂量较大者可适当减量，短时间内合并应用氯硝西泮或苯妥英钠或卡马西平，也可考虑用镇静性较强的抗精神病药或换药，如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇。同时注意水、电解质的平衡。必要时采取约束保护。C药源性抑郁状态：表现为焦虑，烦躁，消极悲观，情绪低落，自责自罪，甚至自伤自杀。以典型抗精神病药较常引起，凡治疗中出现无明显原因的情绪抑郁，均应想到药物引起的可能，尽早发现严防自杀。必要时减药、停药或加服抗抑郁药，如阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪等，剂量为25～50mg，每日3次。d强迫症状：伴强迫症状的精神分裂症患者，服用非典型抗精神病药如氯氮平和利培酮可使强迫症状加重。其产生机制与阻断5-HT2受体作用较强有关。e紧张综合征：多由高效价抗精神病药物引起，与剂量较大有关。表现为缄默木僵，违拗，蜡样屈曲，肌张力增高，吞咽困难，可出现腱反射亢进，膝踝阵挛，震颤，低热。处理：减药或停药，注意补液，可加抗胆碱药如海俄辛0.3～0.6mg肌注，每日2～3次，抗胆碱药疗效不明显或出现低热者，静注安定5～１０mg，或氯硝西泮2～4mg，每日2次。八、植物神经副反应药物的抗胆碱能作用通过影响睫状肌引起视力模糊和扩瞳，使膀胱逼尿肌松弛，导致排尿困难而引起尿潴留；肠蠕动减弱或抑制引起便秘，甚至麻痹性肠梗阻；还可引起口干，鼻腔、皮肤干燥，心跳加快，视物模糊，射精困难，记忆障碍等。处理：勤饮水，心跳加快者可加用普萘洛尔10mg口服，每日3次。尿潴留和麻痹性肠梗阻需减药，肌注新斯的明1～2mg，可重复使用。1.尿潴留者，可利用条件反射：听流水声，用温水缓慢冲洗外阴等措施，诱导排尿；还可以采取下腹部热敷或轻轻按摩，涂松节油于下腹部以刺激膀胱肌收缩，引起排尿反射，试行排尿。若经以上处理仍不能自行排尿者，可在严格无菌操作下行导尿术。2.麻痹性肠梗阻者，予胃肠减压、禁食、停服抗精神病药等，必要时可灌肠。便秘往往是肠麻痹的重要前驱症状，因此，我们应加强排泄的观察，对便秘病人及时治疗与预防。药源性便秘一旦出现，要及时处理，以免导致麻痹性肠梗阻者。对于便秘者可使用以下方法：1.

常规加用VitB1：VitB1具有维持正常的消化腺分泌及胃肠蠕动功能，为生成乙酰辅酶A的辅酶，使体内乙酰胆碱合成增加，从而可拮抗抗精神药物的抗胆碱作用，缓解便秘。此外，有些抗精神病药呈弱碱性，VitB1在碱性环境中极易被破坏。因此，长期服用抗精神病药会使机体对食物中的VitB1摄入量不足，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，导致药源性便秘加重。该药与常规药同服，剂量通常为20mg，3次/天，无明显副反应，病人易接受。2.口服甘露醇溶液：甘露醇口服后可使肠内渗透压升高，液体排出量增加，促进消化液分泌，加速小肠内食糜的运行及改善腹腔内脏微循环，使肠蠕动和排空加快，从而改善胃肠功能，促进食欲，缓解便秘，是治疗抗精神病药所致便秘的理想药物。该方法目前最为常用。根据便秘程度不同，病人服用50ml~200ml，一次有效率为94%；46%的患者4~6小时见效，可以重复使用，副作用轻微，对精神症状无影响。该药味甜，服用方便，易被病人接受，依从性良好，一般无拒绝服用者。3.

乳果糖溶液口服：乳果糖为双糖结构，体内被水解为单糖，可以完整到达结肠。口服乳果糖仅有0.25%被人体吸收。它在结肠内被分解糖的细菌分解出低分子有机酸，使肠道内pH降低，从而使肠内渗透压增高，粪便湿化，粪便易于排出。再者乳果糖由于酸化肠道能使肠蠕动加快，也就加快了粪便的排泄[6]。使用剂量为每日15ml~30ml，治疗便秘的总有效率为90%以上，停药后1周内其延缓效应还有35.8%，未见有明显不良反应。4.开塞露：开塞露为含甘油50%或为山梨醇制剂，注入肛门后可刺激直肠壁，反射地引起排便，并有润滑作用。使用量通常为20~60ml，但由于其细端长仅3cm，有效部位仅到达肛管内，刺激直肠的作用小，排便反射弱，对于进食量少，大便干结且量少的患者，作用较差或无效。而且开塞露开口端坚硬粗糙，应用中经常会造成肛周粘膜红肿、疼痛，甚至损伤直肠粘膜，给患者造成痛苦。5.

长期便秘者，每天早晨饮1.5%盐开水500ml能解除便秘。其机理可能是大量1.5%温盐水进入肠腔后使消化管内晶体渗透压增高，阻碍水的吸收，并吸引组织液中的水分进入肠腔，机械性刺激肠壁使肠蠕动加强。同时Na+增加使肠道平滑肌兴奋性增强，加速肠蠕动，从而产生通便效果。温盐水一次需服500ml，口感差，病人依从性低，很难长期坚持。6.果导：果导属于酚酞类泻药，其药理是把水份吸收到肠腔内，刺激肠壁加速蠕动，从而达到清除粪便的作用。该药泻泄的效果缓慢，起效时间不确切，大便的控制较困难，常发生腹泻，与个体差异和敏感性有关。长期服此药的病人可产生耐药性，可加大量至1g顿服。鉴于此，该药在我院临床较少使用。7.

蕃泻叶：其药理是蒽醌甙在体内水解为大黄素，进入大肠腔刺激肠蠕动，从而产生泻下作用。该药大剂量或连续服用时，大便次数难以控制，部分病人出现腹痛，明显腹泻，治疗依从性差，常于停药后数日再次出现便秘。有资料报道该药的不良反应有过敏性反应，上消化道出血，急性尿潴留，成瘾性，神经系统中毒反应等[7]。因此，临床已基本不再使用该药物。8.

灌肠通常是药物治疗无效后的常用手段，成功率高，但要求必须掌握溶液温度、压力等以及病人的一般情况，有时因溶液温度不适、痔疮、高龄及体质差等原因，特别是精神病人不易合作，致操作困难而失败，无远期疗效，而且护士负担较重。目前最常用的治疗组合为：VitB1常规+甘露醇临时口服，经济，有效，病人易于接受；乳果糖溶液常规+甘露醇临时口服，针对经济条件较好、老年合并躯体疾病