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文档简介

晋城市市政基础设施许可申请表申请单位单位名称地址法人代表联系人及电话项目基本情况项目名称施工地点工程面积开、竣工日期年月日——年月日申请事项□1、占用挖掘城市道路许可（附表1）（含依附城市道路建设各种建设各种管线、杆线核准；城市桥梁上架设各类市政管线审批)□2、基本建设等需要临时用水审批（附表2）（含新改扩建工程项目用水工艺和用水量核准）□3、城镇建筑垃圾处置核准（附表3）R4、排水许可证核发。【排水许可证申请材料：1.申请表（含附件4）；2.排水户水质、水量承诺书；3.排水普查表。注：所有材料均提供原件2份，表格应填写规范准确完整，不得涂改，不得有空格,不涉及的一律划“/”,表格中明确签字的须本人签字，不得代签；材料盖章处须加盖单位公章】申请理由申请单位：（盖章）年月日市行政审批服务管理局意见年月日附件4：申请类别：首次申请〔〕变更申请〔〕延期申请〔〕排水户排水户业务类型排水户地址用水量（m3/日）排水量（m3/日）总用水量其中自来水量其中自备水量总排水量其中生产(含餐饮)污水量其中生活污水量预处理方式（□中打“√”）□自行处理预处理工艺□委托处理排水户用地面积(m2)总建筑面积(m2)生产区面积(m2)住宅面积(m2)商业面积(m2)办公面积(m2)餐饮面积(m2)主要产品或服务：主要原料：主要生产工艺及水污染物产生流程（框图，可附图）：污水预处理工艺流程（框图，可附图）：备注：晋城市排水管网申请表排水管网情况排水口编号连接管排水口管径（mm）排水量（m3/日）排水去向（道路名称）有无在线监测装置及检测项目类型排水管网平面示意图（可附图）：市排水监测站意见（审核部门章）审

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