【酒精性肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血患者的临床护理进展综述4100字】

酒精性肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血患者的临床护理进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u20103酒精性肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血患者的临床护理进展综述 127849摘要 121555前言 1120471.酒精性肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血的临床症状 292492.酒精性肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血的高危因素 2187353.酒精性肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血的临床护理措施 2198753.1基础护理 292403.2临床症状观察 3310333.3心理护理 393513.4饮食干预 4179113.5止血后干预 4197863.6预防护理 4131464.总结 44165参考文献 6摘要酒精性肝硬化是长期大量饮酒导致的一系列肝脏病变，是我国最主要的慢性肝病之一。在肝硬化进程中，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉三个血管系统之间失去正常关系，出现交通吻合支等，可能导致门静脉高压食管胃底静脉曲张等并发症。食管胃底静脉曲张出血具有发病急、病情凶险、止血难度大等特点。对酒精性肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血患者的临床护理极其重要。本文主要内容是介绍酒精性肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血的临床症状和高危因素，总结归纳酒精性肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血的护理措施，以及进一步为酒精性肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血的预防及护理提供参考依据。关键词：酒精性肝硬化；食管胃底静脉破裂出血；临床护理前言肝硬化是慢性进行性疾病和胃肠病学的常见疾病，可能是由于病毒性肝炎和酒精中毒所导致，是一种或几种病因反复发作致使的弥漫性肝损伤。临床主要表现为肝功能化失代偿期出现的门脉高压症和肝脏损害，以及会导致全身各系统功能紊乱产生一系列症状及体征的疾病，其中以消化系统最为明显[1]。50%的肝硬化患者会出现食管胃底静脉曲张，新发静脉曲张的年发病率在5-10%，并且食管胃底静脉曲张的首次出血可能危及患者生命，并且还有70%的患者会在第一次出血后再次发生出血[2-3]。临床中，食管静脉曲破裂出血是肝硬化患者较为严重的并发症类型，伴随着病情进展极易导致肝肾综合征、肝性脑病甚至肝功能衰竭等情况，同时也是导致肝硬化患者死亡的重要原因[4]。因此对于肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者早期发现、早期诊断以及护理对临床诊疗具有重要的意义。现有研究认为针对性护理干预能改善患者预后和生活质量。为此，本篇文章分析了酒精性肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血病人的高危因素有哪些，并且总结了护理措施。希望可以为酒精性肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血的护理提供一定的借鉴。1.酒精性肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血的临床症状肝硬化常见并发症为食管胃底静脉破裂出血，其发病突然、出血较多、难以自行止血。一般患者会出现呕血症状，仅有少数患者表现为单纯性便血，乏力、腹胀、上腹部不适、头晕、晕厥等症状。病人首次呕血时通常表现为肢体发凉，血压降低，无尿液。因体积血管收缩，远端灌注不充分，病人皮肤会变得灰冷[5]。同时上消化道出血的病人还会发生氮质血症，通常病程约为三天。食管胃底静脉破裂出血发展快、出血多、病人容易发生休克症状。因此，对食管胃底静脉破裂出血的患者应早期给予积极有效的止血处理。即使病人采取保守治疗也会出现短时间内反复呕血的症状表现[6]。2.酒精性肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血的高危因素食管胃底静脉曲张与肝硬化门静脉高压密切相关，纵向压力的病理性增加，它与门静脉血流阻力的增加和高动力引起的门静脉血流增加有关[7]。由于肝细胞变性坏死、纤维组织增生和肝细胞脑再生，门静脉血增加了阻力，机体产生的血管扩张剂增加，内脏和外周血管、血浆容量和心输出量增加，导致肝硬化食管胃底静脉曲张出血。张海平等通过一项回顾性分析研究表明，对于肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者来说，年龄的增长也会导致食管胃底静脉曲张出血，危及到患者的生命[8]。国外ELSEBAEYMA等提出随着年龄增长，身体机能逐渐衰退，肝硬化并发食管胃底静脉曲张容易出现出血情况[9]。3.酒精性肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血的临床护理措施3.1基础护理要严密监视病人生命体征并严密观察有无再出血危机。尿量的多少能够将患者全身循环和肾血流量多少反映出来，因此失血性休克患者可以根据其尿量进行判断。观察患者的腹部体征和是否有高局部肠鸣音，并定期复查患者的血液项目。如有必要，需对病人中心静脉压进行检测。对高龄病人可进行心电图监测。但在一些急性肝病中，由于肝功能受损或出现肝昏迷等情况下，病人容易发生心源性休克而危及生命。因此，对此类患者应予以特殊监护，加强基础护理[10]。护理人员要严密观察病人的言语，行为及意识等，及时发现肝性脑病早期症状。一旦患者出现嗜睡、低血压、心率加快等情况，就要及时通知医生进行相应处理。3.2临床症状观察对出血量做出正确的判断，可以增加抢救的成功率。食管胃底静脉破裂出血的程度分为轻度，中度和重度。因此，出血程度以及出血后的处理方法对抢救的成功和失败起到了决定性作用[11]。严重出血患者的抢救成功率较轻中度出血患者抢救成功率要低。因此，对大出血者必须进行准确及时的止血处理。当患者出现出血的情况时，相关的护理人员要及时的将患者出血情况报告给相关的主治医生，然后医生根据患者的出血情况提出行之有效的护理方式对患者进行止血。采用三腔球囊管止血，控制注气后食管和胃囊的压力，每4小时放气一次，根据患者的出血活动程度确定每次放气的时间，然后进行注气。置管时间一般为3天左右。同时，每隔1小时用水清洗患者的胃腔。止血一天后，拔管前观察放气一天。拔管前，患者应口服液体石蜡20毫升~30毫升。另外，根据患者多条静脉通道的建立，对患者的肝脏进行护理，分析肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的出血原因，对症下药后进行更加精准的护理。3.3心理护理肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者病程长，病情反复，预后差，长期患病，生活质量下降，承受较大的经济和心理压力，进而产生一些不良的心理情绪，对医务人员的工作不太配合。不健康的心理情绪会增加交感神经兴奋性，增加门静脉压力，进而引起再出血。因此，护理人员要给患者提供心理护理，给患者讲述国内外关于治疗方式的成功案例，积极与患者家属进行沟通，缓解病患和家属的心理压力和紧张、恐惧心情，使得患者保持积极乐观的心态。此外，护理人员在取得患者的认同之后对待患者要更加的积极热情，用适当的方法和语言解决患者在治疗中产生的各种问题，当患者出现焦躁不适的情况时要及时纾解患者的心情，帮助患者树立信心，观察患者的状况[12]。3.4饮食干预肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者如果饮食不当，很容易引起肝性脑病或再出血。合理的饮食有利于止血，促进患者康复。对于吐血或黑便的患者，应禁食2~3天，待病情稳定后方可进食。首先，向患者详细的介绍饮食护理的作用和意义，让患者对此有一个比较清晰的概念。其次，由于肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的身体机能较差，从而导致他们的防御能力较低，极其容易发生炎症，所以相关的护理人员要让患者摄取矢量的蛋白质，并结合患者的实际情况制定出适合患者的食谱[13]。3.5止血后干预虽然患者止血后情况开始逐渐稳定，但是并不排除再次出血的可能。因此，相关的护理人员要向患者结石其出血的原因以及引发患者出血的原因，并告诉患者日常生活中要注意的问题。尤其是患者止血后不能够立刻走动，要卧床休息，以及患者在饮食方面要禁食有些事物，这样通过相关护理人员的护理，再加上患者自身的注意，对于患者治疗效果的提高作用巨大[14]。3.6预防护理由于防止感染及出血会导致病人机体抵抗力下降，免疫功能失调，易继发感染现象。所以护理人员要保证病房的宁静和整洁。在治疗过程中，要密切观察病情变化，如有特殊情况应予以积极处理；对危重患者应采取紧急抢救措施，以防发生并发症。要告诉病人要有足够的睡眠、休息、一天2次空气消毒、经常帮病人翻身、按摩压迫部位、预防压疮等。肝硬化患者放血后要及时清洁肠道并使用10%醋和生理盐水灌肠以达到清洁作用[15]。4.总结肝硬化失代偿期会出现上消化道出血、肝性脑病、肝管综合征等并发症。胃底静脉曲张出血是肝硬化最常见、最严重的并发症，发病率高，复发率高，死亡率高。6周内再出血的死亡率仍在20%左右，出血一年后，如不积极采取预防措施，60岁左右1～2岁内的在出血率高达33%，因此，预防仍然至关重要。总之，针对肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的治疗仅仅依靠药物治疗是远远不够的，药物治疗只是一时，患者的后期护理和前期预防也是十分重要的，肝硬化是一个长期的过程，在这一过程中如果患者得不到有效护理，会使患者的病情进一步加重，因此，肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的临床特点分析和护理观察意义重大。参考文献[1]CrawfordJM.Histologicfindingsinalcoholicliverdisease.ClinLiverDis.2012Nov;16(4):699-716.[2]FarfánLabonneBE.,GutiérrezM.,Gómez-QuirozLE.,etal.Acetaldehyde-inducedmitochondrialdysfunctionsensitizeshepatocytestooxidativedamage.CellBiolToxicol.2009Dec;25(6):599-609.[3]王菲.1例肝硬化食管静脉曲张破裂出血并发肝性脑病患者的护理[J].饮食保健,2019,006(014):208-209.[4]KimMJ.,SimMO.,LeeHI.,etal.Dietaryumbelliferoneattenuatesalcohol-inducedfattyliverviaregulationofPPARαandSREBP-1cinrats.Alcohol.2014Nov;48(7):707-15.[5]邓舒文.对接受内镜下硬化术的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行综合护理的效果[J].当代医药论丛,2020,v.18(05):254-255.[6]D`AMICOG,PASTAL,MORABITOA,etal.Competingrisksandprognosticstofcirrhosis:a25-yearinceptioncohortstudyof494patients.Alimentpharmacol.2014,39(10):1180-1193.[7]李艳芳,刘灵军,程星,等.肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素分析[J].实用医院临床杂志,2019,016(001):41-44.[8]张海平,林军.肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血住院患者的短期预后因素[J].世界华人消化杂志,2015(19):157-161.[9]ElsebaeyMA,ElashryH,ElbedewyTA,eta1.Predictorsofin-hospitalmortalityinacohortofelderlyEgyptianpatientswithacuteuppergastrointestinalbleeding[J].Medicine(Baltimore),2018,97(16):e0403.[10]陈炜,黎冰.晚间护理干预在肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血病人护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志2020年5卷27期,28-29页,2020.[11]冯沙沙,王慧.肝硬化食管静脉曲张出血患者的分期护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,007(029):123.[12]彭秀珍,李玉荣.肝硬化并发上消化道出血的临床护理干预评价[J].中国医药指南,2016,14(1):232-233.[13崔文意,师瑞月,黄岚河,等.一病一品专科护理模式在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用[J].特别健康2021年6期,238页,2021.[14]常晓丽.胃镜下治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的护理探究[J].饮食保健2019年6卷30期,147页,2019.[15]李晶,江泳,张旭.肝硬化食管静脉曲张破裂出血的影响因素分析[J].淮海医药,2020(4):331-333.[16]何宇.硬化剂治疗食管胃底静脉曲张出血的临床效果[C]//第十届全国疑难及重症肝病大会.2019.