小儿心肺复苏完整讲课文档

小儿心肺复苏完整第一页，共181页。小儿心肺复苏完整版版第二页，共181页。心肺复苏心跳呼吸骤停定义

强烈刺激或打击，严重疾病

心脏停搏和呼吸停止

第三页，共181页。CPR流行病学资料病死率85～95％（院外90～97％）新生儿死亡率500万/年新生儿复苏率5～10％（人工通气1％）复苏成功者长期存活率75～92％第四页，共181页。心肺复苏技术强调复苏的有效性，成功率，存活率强调预测，早期复苏和脑复苏强调专业人员培训第五页，共181页。心肺脑复苏第一期：儿科基础生命支持

Pediatricbasiclifesupport(PBLS)第二期：儿科高级生命支持

Pediatric

advancedlifesupport(PALS)第三期：儿科持续生命支持

Pediatricprolongedlifesupport(PPLS)第六页，共181页。ALS与BLSALS＝advancedlifesupportBLS＝basedlifesupport第七页，共181页。心肺复苏处理原则争分夺秒，就地抢救召集人员协同帮助正确应用人工心肺复苏技术(CBADEF...)早期脑复苏支持复苏后继续给予支持第八页，共181页。问题热点有关技术，药物的正确应用和改进并发症防治：氧中毒，感染医学伦理：存活质量与放弃抢救第九页，共181页。儿科CPR病因各种意外事件：溺水、触电、创伤重要脏器疾病：心、肺、休克、脑 疝、电解质紊乱及MOSF。医源性因素：各种侵入性检查、外 科手术、药物过量、中毒或过敏。其他原因：SIDS。第十页，共181页。儿科生命链

PREVENTIONPBLSEMSSPALS预防早期心肺复苏进入高级生命支持急诊医疗服务体系第十一页，共181页。儿童生存链

5个环节：防止心跳呼吸骤停、尽早进行心肺复苏、迅速启动急救医疗服务系统、快速高级生命支持，综合的心脏骤停后治疗。

第十二页，共181页。复苏成功的基本要素临床死亡与生物学死亡临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆时间就是生命常温心搏停止3s头晕，10～20s昏厥/抽搐，30～60s呼吸停止、瞳孔散大，4～6min脑不可逆损害时间：4min内>50％成功，4～6min10％，>6min4％，>10min极低第十三页，共181页。值得关注的临床急诊心跳呼吸骤停呼吸心跳不规则、过度血压下降体温不升经皮氧反复或持续下降极度烦躁或严重抑制抽搐持续未止颅内高压未被认识血气提示严重紊乱极度腹胀第十四页，共181页。必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人第十五页，共181页。复苏成功要点确定自己的位置复苏措施的取舍开放气道适当通气可逆可治致病原因正确有效合理用药VT/VF尽速除颤CPR正确及时有效不间断第十六页，共181页。共同努力，挽救生命！第十七页，共181页。心肺复苏对象

心跳呼吸骤停心跳呼吸微弱呼吸节律明显异常，心跳缓慢其他：紫绀，昏迷，抽搐第十八页，共181页。心跳呼吸骤停诊断意识，面色苍白心跳，心音消失(或<60次/分)血压和动脉搏动消失自主呼吸消失两瞳孔散大、对光反应消失心电图：等电位线、电机械分离或室颤等第十九页，共181页。小儿心肺复苏的特点小儿心肺复苏分为以下几个年龄阶段：新生儿、婴儿、1-8岁儿童、8岁以上儿童（心肺复苏除药物剂量，其余与成人基本一致）。1.启动应急反应系统时间：如果你没有目击心脏停搏的发生，并且只有您一个人，先提供2分钟的CPR，然后离开患儿启动应急反应系统并获得AED（或除颤器）。如果您目击到心脏停搏，离开患儿启动应急反应系统，获得AED（或除颤器），然后返回患儿身边。而对于成人目击或没有目击心脏停搏，都要先离开患儿启动应急反应系统，获得AED（或除颤器），然后返回患儿身边。

第二十页，共181页。小儿心肺复苏的特点

一般认为很多婴儿和儿童在发生心脏停搏前先出现呼吸停止和心动过缓。如果这些儿童在发生心脏停搏前接受到迅速的CPR，他们存活率很高。如果施救者离开呼吸停止和心动过缓的患儿去启动应急反应系统，患儿可能发展为心脏停搏，并且生存的机会也会大大降低。因此，如果单人施救者发现无呼吸或仅喘息的无反应患儿，应该先给予5个周期的CPR，然后再启动应急反应系统。

第二十一页，共181页。对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。推荐的按压/通气比仍然是3：1，因为通气对逆转新生儿窒息性心脏骤停很关键，高按压/通气比值可能会减少分钟通气量。尽管对窒息型心脏骤停患者（包括大部分儿童）实施通气结合胸外按压的CPR很重要，但为了更容易培训，仍推荐C-A-B顺序（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。理论上讲，这样最多只延迟了18秒的通气时间（如果有两个救援者在现场，延迟的时间会更短）。小儿心肺复苏特点第二十二页，共181页。小儿心肺复苏的特点婴儿初级生命支持（BLS）：单人施救步骤：1.检查婴儿是否有反应和呼吸。如果没有反应、没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。2.如果有人回答，请派人去启动应急反应系统和取得一台AED（或除颤器）。3.

检查婴儿的肱动脉脉搏（不超过10秒）。

4.如果没有脉搏，或者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然<60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸外按压按照30:2的比例进行按压和人工呼吸周期。5.五个周期后，如果尚未启动应急反应系统，请启动它并取得AED（或除颤器）。第二十三页，共181页。小儿心肺复苏的特点婴儿初级生命支持（BLS），双人施救步骤：1.检查婴儿是否有反应和呼吸。2.如果患者无反应、无呼吸或仅喘息，让第二名施救者启动应急反应系统并获得AED（或除颤器）。3.检查婴儿的肱动脉脉搏（不超过10秒）。4.如果没有脉搏，或者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然<60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸外按压并进行按压通气。（比例为30:2）。当第二名施救者到达并可以进行CPR时，采用15:2的按压-通气比。5、如果可能，使用AED（或除颤仪）。第二十四页，共181页。小儿心肺复苏的特点一岁至青春期儿童的BLS：单人施救步骤：1.检查患儿是否有反应和呼吸。如果没有反应、没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。2.如果有人回答，请派人去启动应急反应系统和取得一台AED（或除颤器）。3.

检查患儿的脉搏（不超过10秒）。您可尝试感受儿童的颈动脉或股动脉脉搏。

第二十五页，共181页。小儿心肺复苏的特点

4.如果10秒内无法明确的感受到脉搏，或者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然<60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，应从胸外按压开始进行按压通气周期（比例为30:2）。5.五个周期之后，如果尚未启动应急反应系统，请启动它并取得AED（或除颤器）。如有可能应该尽早使用AED。第二十六页，共181页。小儿心肺复苏的特点一岁至青春期儿童的BLS，双人施救步骤：1.检查儿童是否有反应和呼吸。如果患者无反应、无呼吸或仅喘息，第二名施救者启动应急反应系统并获得AED（或除颤器）。2.检查患儿的脉搏（用时不超过10秒）。您可尝试感受儿童的颈动脉或股动脉脉搏。3.如果10秒内无法明确的感受到脉搏，或者即使给予足够的供养和通气，心率仍然<60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，应进行胸外按压和人工呼吸（比例为30:2）。第二名施救者到达现场后。采用15:2的按压-人工呼吸比例。第二十七页，共181页。小儿心肺复苏的特点不同年龄触摸大动脉搏动时，选择血管不同，触摸大动脉搏动的方法。①颈动脉搏动:适合>1岁小儿或成人，方法：一手食指、中指从甲状软骨向近侧旁开1-2cm处触摸（手指滑至靠近救护者一侧的气管与胸锁乳突肌之间的凹槽内）。第二十八页，共181页。小儿心肺复苏的特点②股动脉搏动：适合>1岁小儿，方法：将2根手指放置大腿内侧，髋骨和耻骨之间，正好在腹部和大腿交汇处得折痕以下。③肱动脉搏动：适合小婴儿，上臂内侧，在婴儿的肘与肩部之间，将拇指放在手臂外侧，用食指和中指轻轻按压。第二十九页，共181页。儿科基础生命支持(PBLS)评估循环婴儿：检查肱动脉儿童：检查颈动脉或股动脉

颈动脉股动脉肱动脉第三十页，共181页。胸外按压第三十一页，共181页。胸外按压准备1、体位2、硬背垫3、肩垫第三十二页，共181页。小儿心肺复苏的特点

心脏按压方法及不同年龄选择。胸外按压时不易使用呼吸机。①双掌按压法：8岁以上年长儿和成人。术者手掌重叠置于患儿双乳头连线中点的胸骨上（胸骨下半部），肘关节伸直，凭借体重，肩臂之力垂直向脊柱方向挤压，使胸骨下陷约5cm，成人至少5cm。②单掌按压法：1-8岁小儿，双乳头连线中点的胸骨上（胸骨下半部），一手维持小儿头部位置，另一手掌根部放于上述位置（掌根长轴应在胸骨长轴上），手指抬起，肘关节伸直，利用肩背的力量用掌根进行按压，并避免按压剑突，为加强按压力度，必要时将两手的掌根重叠放置于胸骨上进行按压。第三十三页，共181页。小儿心肺复苏的特点

③双指按压法：单人婴儿或新生儿按压，将患儿置于坚硬、平坦的表面，食指和中指（或中指和无名指）放在婴儿胸部中央，乳线正下方。用力快速按压，约为胸部厚度的1/3，大约4cm。④双手怀抱按压法：双人婴儿按压或新生儿，将两个拇指单排放在婴儿双乳线下方(胸骨下1/3处)，在非常小的婴儿中，拇指的放置可能重叠，其余两手手指置于患儿后背，相对按压，约4cm。⑤单手掌环抱按压法：用于新生儿和早产儿，一手四指置于后背，拇指置于前胸，拇指与四指相对用力按压。第三十四页，共181页。按压位置第三十五页，共181页。PBLS—循环（Circulation）单手按压法双手按压法第三十六页，共181页。胸外按压方法婴儿年长儿第三十七页，共181页。第三十八页，共181页。第三十九页，共181页。第四十页，共181页。第四十一页，共181页。胸外按压方法

新生儿：双手环抱双指婴儿：双手环抱（双人）双指（单人）1-8岁儿童：单掌按压法8岁以上年长儿和成人：双掌按压法新生儿、早产儿：单手掌环抱法第四十二页，共181页。新生儿心肺复苏的特点

新生儿1.胸外按压位置，对胸骨下1/3用力，位置在乳头连线和剑突之间。拇指法、双指法。2.压力：使胸骨下陷约前后径1/3的深度。每60秒，大约90次按压和30次呼吸。3.如果在胸外按压后，心率60次/分，则可不再继续胸外按压，以40-60次/分的速率继续正压通气。第四十三页，共181页。胸外按压深度和频率新生儿： 胸骨下陷约前后径1/3的深度婴儿： 约4cm1岁至青春期儿童：

约5cm按压幅度：对于儿童及婴儿，至少按下胸部厚度的1/3，儿童约为5cm，婴儿约为4cm。频率：至少为100次/分

第四十四页，共181页。胸外按压有效的标志1、动脉搏动，血压2、紫绀，自主呼吸及心跳3、血氧饱和度4、出现下列一个以上脑活动症象:

第四十五页，共181页。①瞳孔变小（目前认为不可靠），强调对光反应②睫毛反射出现，自主心跳恢复后意识将很快恢复③肌张力良好有吞咽为好兆头④挣扎是复苏有效征象（挣扎使氧需增加，酸性产物增多，高血钾加重,可考虑用巴比妥盐或安定）⑤呼吸好转。喘息样呼吸意味着缺氧第四十六页，共181页。小儿电除颤的特点

自动体外除颤器、除颤器的使用及剂量选择。

8岁以上成人点击片：双相除颤仪（120-200J），单相电除颤（360J）。1-8岁，选择儿科型剂量衰减AED（体外自动除颤仪），若没有，选择普通AED。小婴儿，选择手动除颤仪，若没有，选择儿科型剂量衰减AED，若两者均没有，选择普通AED。婴儿及1-8岁AED除颤能量：首剂选择2J/KG，后续电击至少4J/KG，可更高，但不超过10J/KG或成人最大剂量，最大可9J/KG。

第四十七页，共181页。

PALS—除颤器应用

电极位置一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方另一电极紧贴左乳头左腋前线

第四十八页，共181页。

PALS—除颤器应用除颤器除颤板放置部位第四十九页，共181页。

PALS—除颤器应用步骤:

持续纯氧通气和胸外按压（除除颤操作时）电极膏涂于电极板（小于1岁用于婴儿型，大于1岁用成人型）打开除颤器电源，选择非同步方式选择合适的能量剂量，充电停止胸外按压，电极板置于胸壁的合适部位重新确认监护仪显示的心律确认无任何人与病人、病床或设备仪器相接触用力按住电极板，同时按下放电按钮评估除颤后的心电图第五十页，共181页。维持气道通畅体位清除气道异物维持气道开放保护气道解剖结构第五十一页，共181页。体位第五十二页，共181页。恢复体位第五十三页，共181页。第五十四页，共181页。第五十五页，共181页。病人的安置就近选择场地：争分夺秒平面硬质：便于胸外按压坠落伤、外伤者注意颈椎制动第五十六页，共181页。心肺复苏病人安放第五十七页，共181页。颈部损伤的安置要求固定颈部：平仰卧于硬质担架或床防止弯曲活动：抢救时防止颈椎扭动可给予颈托固定颈部第五十八页，共181页。颈椎损伤病儿第五十九页，共181页。清除气道异物第六十页，共181页。压背法（婴儿）第六十一页，共181页。压腹法第六十二页，共181页。Heimlich法第六十三页，共181页。目视异物时可借助手指，钳镊取出目视不见异物者切忌用手抠挖排除气道异物其他方法第六十四页，共181页。

PBLS—异物阻塞气道

评估哽噎、喘鸣、青紫在哽噎发作前有玩小物体的病史处理有呼吸—供氧、尝试去除异物无呼吸—进入高级生命支持第六十五页，共181页。

PBLS—婴儿异物阻塞气道

解除有反应婴儿窒息：腹部快速按压法不适用。跪下或坐下，并将婴儿放置你的膝盖上。如果方便，将婴儿胸部的衣服脱去。使婴儿脸向下，使其头部略低于胸部，并让其头部靠在你的前臂上。用你的手托住婴儿的头部和下颌。将你的前臂靠在膝盖或大腿上，支撑婴儿。用你的手掌根部，在婴儿的肩胛之间用力拍背5次。每次都用足够的力量拍打。在进行5次拍背后，将你的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿后脑，婴儿将被完全抱在你的2只前臂之间，用一只手掌托住其脸部和下颌，另一只手掌则托住婴儿后脑。小心托住婴儿的头部和颈部，同时将婴儿全身翻转过来。抱住婴儿，将其脸朝上，让你的前臂靠在你的大腿上。保持婴儿的头部低于其躯干。在胸部中央的胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速按压。以每秒钟1次的速率进行胸部快速按压，每次都以产生足够的力量来清除异物为目的。重复最多5次拍背和最多5次胸部快速按压的程序，直至异物清除或婴儿变得没有反应。第六十六页，共181页。用你的手掌根部，在婴儿的肩胛之间用力拍背5次。每次都用足够的力量拍打，以尝试清除异物。胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速按压。

PBLS—异物阻塞气道

婴儿：胸外按压-背部扣击法（<1岁）第六十七页，共181页。压背法（婴儿）第六十八页，共181页。PBLS—异物阻塞气道去除异物法儿童：腹部推挤法（意识清楚者）第六十九页，共181页。Heimlich法第七十页，共181页。PBLS—异物阻塞气道去除异物法儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）第七十一页，共181页。压腹法第七十二页，共181页。维持气道开放第七十三页，共181页。仰头提颏法第七十四页，共181页。提腭法第七十五页，共181页。1、婴儿不宜过度仰头2、颈椎损伤者禁止转动头部气道开放第七十六页，共181页。气道开放环甲膜穿刺和环甲膜切开术气管插管第七十七页，共181页。第七十八页，共181页。第七十九页，共181页。第八十页，共181页。气管插管法途径：经口腔插管经鼻腔插管经气切插管方法：明视插管法盲视插管法纤维支气管镜插管法逆性插管法第八十一页，共181页。第八十二页，共181页。第八十三页，共181页。第八十四页，共181页。第八十五页，共181页。第八十六页，共181页。经鼻气管插管喉罩人工气道第八十七页，共181页。插管深度与编号

深度：经口插管：12～14＋年龄/2，新生儿：8

管号×3经鼻插管：经口插管＋2～3内径(ID)：无囊气管导管：小于1岁：3.5mm,1-2岁：4mm，大于2岁：4+年龄/4毫米有囊气管导管：小于1岁：3.0mm,1-2岁：3.5mm，大于2岁：3.5+年龄/4毫米第八十八页，共181页。气管插管时的注意事项插管前加压给氧（压力<20cmH2O)，保证高氧分压两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2喉镜切忌挑，要上提；镜片选择要正确，放置位置正确插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插，一般

30‘’看不见声门时，可按压环状软骨声门关闭时，胸骨下1/3处或腹部按压，促使声门开放导管插入后迅即边吸引边加压给氧，边判断导管位置听呼吸音，插管后拍片第八十九页，共181页。气道开放鼻咽和口咽通气导管：适用于昏迷患者普通形/S形，含单向活瓣，防止唾液返流及交叉感染食管堵塞导管通气(EOA)：气管插管条件不具备时，院外急救套囊应插至隆突以下，且不能吸引只适用于成人，插管2h以上，食管粘膜可坏死第九十页，共181页。第九十一页，共181页。第九十二页，共181页。气道开放喉罩通气(LMA)：麻醉及急救中价值独特不需特殊设备、不用肌松剂、不用喉镜，可接呼吸机编号患者体重注入空气量(ml) 1 <6.5kg 2～4 2 6.5~25kg 10 3 成年女性 20 4 成年男性 30～35可导引气管插管正压通气一般<20cmH2O第九十三页，共181页。第九十四页，共181页。保护气道第九十五页，共181页。气道保护吹气或正压通气前必须先清理气道，尤其存在异物颈部损伤者应采用提腭法无法确定颈部是否受损者如昏迷、外伤等在未明确前尽量不要移动头部鱼刺等锐利异物卡喉时不要暴力取物强酸、强碱误吸时出现呼吸困难时尽早插管严重喉梗阻要及早插管注意上身抬高15～30度窒息通气第九十六页，共181页。呼吸方式1、口对口呼吸法2、口对鼻呼吸法3、应用辅助器

简易呼吸器 机械通气第九十七页，共181页。第九十八页，共181页。口对口鼻呼吸（婴幼儿）口对口呼吸（年长儿）人工呼吸（野外）第九十九页，共181页。吹气量：胸廓起伏人工呼吸中因注意的问题第一百页，共181页。1、氧供问题：FiO2（O2：18％）2、胃气体过度潴留：压迫膈肌或压迫环状软骨3、必须托起下颌人工呼吸中因注意的问题第一百零一页，共181页。与胸外按压的协调：HR:RR双人施救者CPR的按压-通气比例：15：2单人：30：2（由心脏按压者数数）新生儿CPR的比例3:1

人工呼吸中因注意的问题第一百零二页，共181页。呼吸器支持方法

复苏器面罩气管插管支持通气给氧浓度：100％O2第一百零三页，共181页。简易呼吸器的使用

面罩球囊口对防护装置人工呼吸。成人以10-12次/分，即5-6秒送气一次；儿童12-20次/分，即3-5秒送气一次；新生儿40-60次/分，即近1秒一次。每次送气时间1秒，吸呼比为1:1.5-2.=，8-10次/分，与胸外按压同时进行。

潮气量按8-10ml/kg计，儿童10ml/kg。第一百零四页，共181页。加压面罩可接气管插管第一百零五页，共181页。

2人操作单人操作第一百零六页，共181页。可作有袋面罩用第一百零七页，共181页。第一百零八页，共181页。1、氧流量及氧浓度问题2、胃气体过度潴留：压迫膈肌或压迫环状软骨3、必须托起下颌4、频率的掌握及与自主呼吸相配合5、面罩的选择6、潮气量7、减压阀的合理使用8、漏气呼吸器呼吸中因注意的问题第一百零九页，共181页。机械通气治疗第一百一十页，共181页。1、及早使用2、模式及参数的选择：CV3、通气效果的观察：不足与过度4、气管插管的管理：方式、固定、长度机械通气中因注意的问题第一百一十一页，共181页。药物第一百一十二页，共181页。药物

药物应用：肾上腺素每次0.01mg/kg（1:100000.1ml/kg）静注或皮下注射；胺碘酮每次5mg/kg静注或皮下注射。第一百一十三页，共181页。PALS—CPR药物给药途径外周静脉骨髓腔内中央静脉气管内第一百一十四页，共181页。PALS—CPR药物经气管插管给药(LEAN)

利多卡因Lidocaine

肾上腺素Epinephrine

阿托品Atropine

纳络酮Naloxone第一百一十五页，共181页。PALS—CPR药物气管内给药剂量

肾上腺素：静脉内剂量的10倍其他药物应比静脉剂量高2-3倍第一百一十六页，共181页。PALS—CPR药物通过插管导管输送的药物药物用3-5mlNS稀释

经插管导管输入经插管导管输入

用3-5mlNS冲洗正压通气第一百一十七页，共181页。PALS—CPR药物给药途径外周静脉骨髓腔内中央静脉气管内第一百一十八页，共181页。第一百一十九页，共181页。PALS—CPR药物骨髓腔内输注骨内针位置胫骨股骨肱骨胸骨内踝外踝第一百二十页，共181页。PALS—CPR药物骨髓腔内输注指征：心跳、呼吸停止休克失代偿期顽固性抽搐

使用于任何年龄危重情况下在没有尝试开放外周静脉前，可以先开放骨内输液通道第一百二十一页，共181页。PALS—CPR药物骨髓腔内输注并发症：

感染外渗骨髓炎腔隙综合征第一百二十二页，共181页。PALS—CPR药物肾上腺素剂量

指征静脉/骨髓内剂量气管内剂量心动过缓001mg/kg01mg/kg01ml/kg01ml/kg(110000)(11000)心搏停止001mg/kg01mg/kg室颤/室速01ml/kg01ml/kg初始剂量(110000)(11000）进展：不推荐首剂、静脉途径使用大剂量(IIb类），2-3次后无反应，可考虑加大10倍剂量（01mg/kg）第一百二十三页，共181页。PALS—CPR药物其他复苏药物

药物指征阿托品有心动过缓症状碳酸氢钠证明酸中毒、需要碱化纳络酮麻醉药导致的呼吸抑制氯化钙低钙血症、高钾血症、高镁血症钙通道阻滞剂过量利多卡因室性心动过速腺苷室上性心动过速(血液动力学稳定)乙胺碘呋酮难治性室颤/无脉室速第一百二十四页，共181页。PALS—CPR药物碳酸氢钠适应症：严重酸中毒伴长时间的心脏停搏或不稳定的血液动力学状态高钾血症或三环类抗抑郁药过量剂量：lmEq/kg静脉内或骨髓腔内给药(不能气管内给药)第一百二十五页，共181页。PALS—CPR药物碳酸氢钠（续）注意事项：当严重酸中毒伴心脏停搏时，开始的治疗总是包括开放气道，建立呼吸，胸部按压和肾上腺素的应用碳酸氢钠不是复苏中的第一线药物在自主循环恢复后作动脉pH和PaC02评估以确定是否需要碳酸氢钠的治疗在输注碳酸氢钠前后必须用生理盐水冲洗静脉或骨髓腔内穿刺管3个月以下的婴儿常用对半稀释的溶液第一百二十六页，共181页。PALS—CPR药物

剂量阿托品0.02mg/kg最小剂量0.1mg

最大单剂量儿童0.5mg

青少年1mg氯化钙20mg/kg（10%氯化钙：0.02ml/kg）碳酸氢钠1mEq/kg（约5%SB1.6ml/kg）纳络酮0.1mg/kg利多卡因1mg/kg20-50ug/kg/min腺苷0.1mg/kg如无效：

0.2mg/kg最大单剂量12mg乙胺碘呋酮5mg/kg第一百二十七页，共181页。PALS—CPR药物

正性肌力药物药物用途肾上腺素•有症状的心动过缓

•

休克（包括过敏性）

•低血压

•心肺停止多巴酚丁胺

血压正常的心源性休克多巴胺低剂量促进肾及内脏的血流中剂量强心和升压高剂量低血压第一百二十八页，共181页。PALS—CPR药物

正性肌力药物剂量

药物剂量备注肾上腺素点滴初始量为点滴到理想效果

0.1ug/kg/min多巴酚丁胺2-20点滴到理想效果

ug/kg/min盐酸多巴胺2-2015-20ug/kg/min时

ug/kg/min以肾上腺能作用为主

第一百二十九页，共181页。PALS—CPR药物

药物点滴注意事项：慢速点滴会拖延药物输送以病人的反应来调整点滴持续监护心率及血压治疗年长病人须调整“6律”的计算方法第一百三十页，共181页。PALS—液体疗法

复苏时液体使用目的补充丧失的液体（扩容）输入药物液体选择（首选）生理盐水林格氏溶液第一百三十一页，共181页。PALS—液体疗法输送药物药物最终进入中央循环不需要中央静脉开放浓缩药物使用后

2-10ml生理盐水冲洗第一百三十二页，共181页。ShanghaiChildren’sMedicalCenter

PALS—液体疗法

葡萄糖溶液指征：低血糖症剂量、浓度：新生儿10%葡萄糖5-10ml/kg,婴儿和儿童

25%GS(2-4ml/kg)，青少年50%葡萄糖1-2ml/kg.CPR期间宜用无糖液，血糖高于10mmol/L即可控制，CPR后伴高血糖的患儿预后差。

第一百三十三页，共181页。PALS—CPR药物钙剂儿童CPR不常规应用钙剂；只有在已证实的低钙血症、钙拮抗剂过量、高镁血症或高钾血症时才用钙剂。剂量10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg。第一百三十四页，共181页。复苏处理的其他问题1、药物的合理使用2、病因的快速寻找3、复苏并发症的观察4、脑保护！5、MODS6、团队精神！！第一百三十五页，共181页。

PALS—CPR药物

药物点滴的准备“6律”

药物计算方法肾上腺素0.6×体重（kg)=#毫克加至100ml1ml/h=0.1ug/kg/分多巴胺6×体重(kg)=#毫克加稀释剂至100ml

多巴酚丁胺1ml/h=1.0ug/kg/分第一百三十六页，共181页。ShanghaiChildren’sMedicalCenter

PALS—CPR药物

病人20Kg

剂量=0.6×20=12mg溶于100ml液体，输0.1ug/kg/min.

剂量滴速

12mg(12×1-ml)1ml/h

稀释10倍增加10倍

1.2mg(1.2×1ml小瓶)10ml/h第一百三十七页，共181页。心肺复苏药物的应用第一百三十八页，共181页。呼吸兴奋剂药物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛贝林不主张应用于呼吸衰竭缺点：呼吸支持疗效不佳，不可靠 不能维持有效通气 应用剂量范围小，易中毒 无效呼吸增加 惊厥，脑氧耗增加第一百三十九页，共181页。

抗心律失常药物

当需要心肺复苏时，慢率性心律失常类型的精确定性已并不重要，一旦确定患儿实际心率大大低于所在年龄组正常心率或与其临床情况相适应的心率，就必须采取治疗措施。无论婴儿或儿童，如心动过缓（心率<60次/分）伴有体循环灌注不良，即使血压正常，都需要进行治疗。给予足够的纯氧通气，胸外按压，必要时给予输注肾上腺素。

第一百四十页，共181页。

抗心律失常药物

对人工通气及氧气吸入无效且有临床症状的心动过缓患者，建议静脉内、皮下注射或骨髓内给予肾上腺素0.01mg/kg.次（1:10000溶液，0.1ml/kg），3-5分钟重复1次。IO用1:1000溶液。最大剂量为1mg，气管内给药剂量0.1mg/kg.次，最大剂量2.5mg。注意不能与碱性液体于同一管道输注。第一百四十一页，共181页。

抗心律失常药物

有症状的心动过缓伴房室传导阻滞也可用阿托品治疗。阿托品首剂0.02mg/kg，小儿单剂最小剂量0.1mg，最大单剂儿童0.5mg，青少年1mg.5分钟后可重复使用一次，但小儿总量不应超过1mg，青少年不应超过2mg。剂量过小不仅无加快心率的作用，反可使心动过缓加重。

但有证据显示，无脉心电活动或心室停搏时使用阿托品没有治疗效果，目前已不再推荐阿托品作为心肺复苏的常规治疗药物。第一百四十二页，共181页。

抗心律失常药物

.2010年版美国急救，推荐快速性心律失常药物：1.胺碘酮2.腺苷或ATP3.心律平或异搏定。推荐胺碘酮放在前面原因：其副作用为口服累加中毒，临床静脉用副作用少。

第一百四十三页，共181页。ShanghaiChildren’sMedicalCenter

抗心律失常药物

胺碘酮：用于多种心律失常，尤其是室性心动过速；对于室颤，经CPR、2-3次电除颤、注射肾上腺素无效，可使用胺碘酮。剂量5mg/kg，IV或IO给药，可重复给药2次至总剂量达15mg/kg，单次最大剂量为300mg。用药时应检测心电图和血压，心跳停止时可快速负荷。若已出现灌注心律，给药要慢（20-60分钟），慎与其他延长QT间期的药物合用。第一百四十四页，共181页。

抗心律失常药物

胺碘酮：适应症：心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速、室上性及室性快速异位心律（如室上性早搏、室性早搏）。用量：必须与5%GS配，先5mg/kg1h静滴后，24h泵维10mg/kg.d，避光。口服：10mg/kg.d，分2次口服，7-10天后5mg/kg.d，然后维持治疗，每周服5天，停2天。或4-5mg/kg.次静滴。第一百四十五页，共181页。

抗心律失常药物

腺苷：首剂0.1mg/kg（最大单剂量不超过6mg），重复剂量0.2mg/kg（最大单剂量不超过12mg）。快速推后再快速推盐水2-5ml，近心端静脉，因能被红细胞快速分解。应在心电监护下用药。腺苷不得用于预激综合征和非规则宽QRS波群心动过速（QRS波时限>0.09秒），因为它会导致心律变成室颤。ATP0.2mg/kg第一百四十六页，共181页。

抗心律失常药物

室速：可用利多卡因或胺碘酮。利多卡因：用于复发性室性心动过速、室颤和频发性室性期外收缩（治疗难治性室颤疗效不如胺碘酮，但无胺碘酮时或胺碘酮无效时可选用利多卡因）。IV或IO，负荷量为1mg/kg，若成功转律20-50ug/kg.min维持。第一百四十七页，共181页。ShanghaiChildren’sMedicalCenter

抗心律失常药物

米力农：具有正性肌力作用和扩张血管作用。适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。禁忌症：严重低血压不良反应；心律失常、低血压、肝肾功能障碍等。泵维量0.3-0.75ug/kg.min，一般先用0.5ug/kg.min，根据临床疗效，随时调用量。若临床症状好转，可逐渐将用量，可降到0.2ug/kg.min左右，最后再停用。小剂量时，主要表现一定要注意：在应用米力农时，一定要监测血压。。

第一百四十八页，共181页。

抗心律失常药物

纳洛酮：用于阿片类药物过量。剂量：<5岁或体重<=20Kg者为0.1mg/kg，>=5岁或体重>=20Kg者为2mg。IV或IO或ET给药。第一百四十九页，共181页。ShanghaiChildren’sMedicalCenter

抗心律失常药物

异丙肾上腺素：增加心肌兴奋性、心输出量，提高心率，扩张气管。治疗心动过缓，休克等。临床上多用于房室传导阻滞。用法：泵维。以0.05ug/kg.min开始，据心率调用量，最大量不超过2ug/kg.min。。若心率快，可降低用量，如可降为0.025ug/kg.min，再观察心率；如心率较正常慢，可再加量。加量、减量时一定要缓慢，通过监测心率，来调用量。一般1支异丙肾上腺素（1mg）加入5%GS50ml或100ml或250ml液中，通过调速度来调用量。第一百五十页，共181页。

抗心律失常药物

心律平：半衰期4-6小时左右，推完1-2小时后可口服。20ml/70mg（1支），需配成1ml/1mg，先抽半支，再加入25ml生理盐水。心率<80-100次左右停用，应用时要监测心率，5分钟内缓慢推入。适应症：室上性心动过速、室性心动过速、室上性早搏、室性早搏。第一百五十一页，共181页。

抗心律失常药物

心律平用量：每次1-2mg/kg（一般用1mg/kg）,5min内缓慢注入。如无效，每10-15min重复给药一次，直至有效，但连续给药不超过3次，总量不超过6mg/kg。口服5-7mg/kg.次每6-8h用一次。注意事项：不能用于心力衰竭患儿，若与地高辛合用，地高辛用量宜减少。第一百五十二页，共181页。复苏处理后的转运1、转运的条件 生命指征稳定：血压、心跳 呼吸的建立对转运途中可能发生的事件评估对未CPR的重症病人的转运2、转运的人员、设备、配备和病人准备（血管通路等）3、长时间转运的准备4、转运的相关法律问题5、转运的物质条件第一百五十三页，共181页。转运的问题1、血压不稳定、心跳未出现而转运2、呼吸通路未建立而转运3、脑疝、持续惊厥而转运4、张力性气胸、致死性哮喘、大气道异物5、外伤未固定而转运6、对重危病人估计不足而强行转运7、转运人员不具备应急处理能力8、法律问题：经济、疾病晚期、第一百五十四页，共181页。CPR的伦理问题1、革命的人道主义精神2、医疗费用3、何时放弃抢救4、各专业协调5、延误抢救的实际问题：客观与主观、等待、技术6、职责？？第一百五十五页，共181页。心肺复苏并发症常见肺水肿、肋骨骨折、胃扩张、胸骨骨折、呕吐物、心包血肿、肝撕裂等，儿童可能性较小心肺复苏时的并发症： 肋骨、胸骨骨折(胸外按压无效，应开胸复苏)，心脏压塞(Beck三联征：低血压、心音遥远、静脉压升高)，胸腹腔内脏损伤心肺复苏恢复循环后的并发症： 气管导管位置不当、误吸、上消化道出血(应激、儿茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注损伤、糖皮质激素使用)、心肌损伤第一百五十六页，共181页。复苏后的处理目的维持生命体征稳定脑复苏及降颅压监护及维持重要脏器功能 第一百五十七页，共181页。1.维持生命体征稳定呼吸支持：机械呼吸，呼吸管理维持血压及灌注：扩容，多巴胺维持心功能：强心，抗心律失常第一百五十八页，共181页。脑复苏及降颅压维持有效脑灌注压：足够血压改善脑氧供：给氧，降颅温降低颅内压：脱水剂，利尿改善脑功能：止痉剂，能量合剂第一百五十九页，共181页。重要脏器功能支持肝肾功能DIC消化道维持内环境平衡及稳定第一百六十页，共181页。复苏后的其他处理防治感染病因治疗病人的转运：安全性第一百六十一页，共181页。纠正代谢性酸中毒纠正缺氧，改善循环及代谢5％NaHCO3(ml)=BE×0.5×体重(kg)0.3M-THAM(ml)=BE×体重(kg)(Tromethamine,三羟甲基氨基甲烷)0.3M相当于3.6％浓度(等渗)1ml＝0.3mmol使用时宜用葡萄糖稀释3倍第一百六十二页，共181页。纠正代碱轻度：0.9%氯化钠溶液，纠正低钾血症严重：

(1)25％盐酸精氨酸(ml)＝

BE×0.3×体重(kg)×0.8

（20克含96mmol氯离子）

(2)10％氯化铵(ml)＝

(HCO3－22)×0.16×体重(kg)

（1ml含1.6mmol氯离子）第一百六十三页，共181页。脑死亡诊断标准大脑及脑干功能不可逆丧失脑组织严重损害，深昏迷，无自主呼吸 除外镇静麻醉，肌松剂，低温及代谢因素脑干功能丧失症状持续>24h，由2位以上医师检查确定第一百六十四页，共181页。脑死亡诊断标准脑干功能丧失 中脑：瞳孔对光反射消失垂直眼球（玩偶眼球）运动试验阴性 桥脑：角膜反射消失水平眼头运动试验阴性 延髓：眼心反射消失 阿托品试验阴性

呼吸暂停试验

(PaCO2>8kPa,pH<7.3)第一百六十五页，共181页。脑复苏病理生理：脑组织耗氧大、代谢高、能量储备有限、对缺氧耐受差停搏10s氧耗尽，有氧代谢停止而无氧酵解，2~4无氧酵解停止，4～5minATP耗尽，钠泵衰竭，细胞肿胀缺氧、组织氧分压<30mmHg，脑内乳酸增加，从可逆水肿、神经元微空泡形成，后不可逆损伤继发性缺氧、缺血：脑血管不再流通现象(心搏停止5min)，缺血后的低灌注，钙内流心搏骤停后脑血流动力学改变：心肺复苏时的CBF同前，恢复循环后四期：多灶性无再灌流、反应性充血、延迟性持续低灌流期及后期脑缺血与细胞凋亡第一百六十六页，共181页。脑复苏治疗：MAP：立即恢复并维持

正常的MAP90～100mmHg，防止波动，尤不应超过自动调节崩溃点(130～150)呼吸控制：应防止主动换气引起颅压增高，机械通气＋肌松剂，PaO2>100mmHg，PH在正常范围，过度通气用于脑疝征象或脑高压者，缺血不宜，致氧下降激素：首剂量大1mg/kg，后常规剂量其他第一百六十七页，共181页。脑复苏人工冬眠疗法：34～330C，选择性头部降温越早越好降低脑氧耗：降低10C，代谢降低5～7％，而低温对神经元保护作用大于代谢降低保护血脑屏障，减轻脑水肿抑制内源性毒物对脑细胞损伤：神经递质抑制兴奋性氨基酸毒性释放：谷、天冬胺酸减轻自由基损伤、脂质过氧化、细胞内钙超载减少脑细胞结构蛋白质破坏，促进恢复减轻弥漫性轴索损伤增加细胞内泛素合成热休克蛋白第一百六十八页，共181页。脑复苏人工冬眠措施：脑温更为重要，与直肠等温度不一致全身降温头部重点降温：冰帽、冰槽、微机控制冷气帽影响降温效果：开始降温时间