运用PDCA降低手术患者麻醉苏醒期躁动率

202X汇报科室：麻醉手术科运用PDCA降低手术患者麻醉苏醒期躁动率选题准备P选题背景前

言

全麻苏醒期躁动是我们临床上较常碰到的问题，躁动的临床表现各异，其可能导致患者出现多种并发症，造成意外伤害，甚至影响手术成败。选题背景躁动的定义：

全麻苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。有数据表明，苏醒期躁动大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后15分钟左右。选题背景查阅相关文献：关于苏醒期躁动的发生率，国内报道为22.5%，国外报道为39.2%或4.7%，差异较大，可能与统计病例数及诊断标准的差异有关。流行病学的研究数据成人发生率5.3%，儿童12%~13%，尤其在学龄前儿童，老年人的发生率较高。其中，相当一部分患者需要药物的干预。现状把握我科现状：自2021年2月1日启，我科针对麻醉苏醒期患者出现烦躁情况进行统计

周

期患者例数烦躁例数占

比第一周7234.1%第二周7833.8%第三周6023.3%第四周5835.1%设定目标2021年2-8月手术患者非计划重返率低于2.0%计划拟定患者苏醒期躁动因素术前焦虑呼吸和循环障碍手术方式手术创面手术部位导管刺激手术因素患者因素留置导管其他因素麻醉药品代谢机制年龄、性别机体排斥原因分析D实施阶段措

施

一：做好术前宣教工作术前的访视工作需要耐心细致，除了评估患者的麻醉风险及耐受能力以外，应该和患者进行良好沟通，尽量消除其对麻醉和手术的不解及恐惧。以及术后留置各种导管的意义及重要性，如尿管、伤口引流管、保护性约束带等。消除患者紧张情绪、增加医护患之间的信任关系恐惧...对策拟定措

施

二：术前用药术前访视时根据各个患者情况给出合理的术前医嘱。在一些精神紧张难以配合的患者、老年患者，以及小儿慎用苯二氮卓类镇静催眠药物和抗胆碱能药。此外有报道，术前使用咪达唑仑可以减少苏醒期躁动，认为咪达唑仑抵消了七氟醚所致的快速复苏。做到个体化用药，尽量避免由于术前用药不当所致的苏醒期躁动对策拟定措

施

三：诱导及术中维持用药如果患者为苏醒期躁动发生的高危人群。那么诱导所用静脉药物应该尽量避免使用依托咪酯。这一点，可能很多同仁都没有想到。在国外，吸入性麻醉药物除了全麻维持使用外，在小儿诱导的使用是非常广泛的，而在国内尽管诱导使用较少。但是，由于吸入麻醉药物的发展快，优点明确，使用也是非常广泛的。因此，我们在使用吸入全麻药物的同时，应该考虑如何能够减少其所导致的苏醒期躁动对策拟定措

施

四：良好的术后镇痛不可否认，手术对患者来说是一个较大的创伤，因此尽量将这个创伤所致的痛苦减小到最低，需要我们合理恰当地使用术后止痛。无论是静脉还是硬膜外或者其他的给药方式，都需要根据患者的情况来“滴定"给药，观察患者对药物的反应，在良好止痛的同时防止苏醒延迟及毒性作用的发生。在安全剂量范围内达到一个良好的止痛效果一直以来是许多同仁在工作中追求的对策拟定措

施

五：保持呼吸道通畅，维持循环，呼吸、水电解质及各个系统的稳定及平衡在一些手术时间较长，患者情况较差，或者手术所致创伤较大的情况下，应该围术期注意监测循环系统、血气、水电解质，防止因为低氧血症，高碳酸血症，以及其他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄对策拟定C效果确认效果确认检查阶段：自2021年7月，严格落实针对预防躁动的措施周

期患者例数烦躁例数占

比第一周9222.1%第二周8711.1%第三周10221.9%第四周9811.4%月份占比四月份3.1%七月份2.0%A标准化