食管癌的放射治疗3

食管癌的放射治疗食管癌的流行病学食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。高发地区包括亚洲、东南非洲和法国北部。

食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但是在非高发区，却以腺癌是最常见。食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒

等饮食习惯相关。食管癌发病率的增加可能是由于胃食管反流性疾病（GERD）的增加，在西方大约30%的人群存在GERD。大约62%的患者有Barrett食管。。食管癌的解剖食管癌分段目前还是以胃镜来区分的，但是这种方法的不可确定性较大，我们放疗专业的同道相对应用的较多的还是按照影像学来区分。食管分段食管癌的X线和CT表现钡餐上充盈像主要为充盈缺损，甚至是完全梗阻粘膜像主要为粘膜紊乱，中断少见龛影CT主要是软组织影和淋巴结肿大食管癌的淋巴引流1.气管分叉部位以上的食管癌比较容易向上纵膈和锁骨上淋巴结转移。2.气管分叉下到肺静脉的食管癌出现淋巴结转移相对较分散。3.肺静脉以下的食管癌容易向锁骨上和胃左淋巴结区转移。4.转移淋巴结导致的常见症状为颈部包块，声嘶，呛咳，呼吸困难，头面部水肿。食管癌放射治疗按治疗目的可分为根治性放疗和姑息性放疗两种。根治性放疗是期望癌肿能得到根治，患者可能获得长期生存者。姑息性放疗仅希望通过治疗能减轻患者痛苦，主要是缓解吞咽困难，并延长患者生存时间。1、根治性放疗适应证：一般情况较好，病变短于7cm，无明显肿瘤外侵，食管无严重狭窄(能进半流质)。X光片上无明显穿孔征象(大的溃疡龛影或尖刺)，无声带麻痹与锁骨上淋巴结转移等。比较常用于中上段食管癌，老年，心肺功能难以耐受手术，拒绝手术的中下段食管癌2、姑息性放疗适应证：一般情况尚可，仍能进半流质或流质饮食，X光片未显示穿孔，主要目的是为了解决梗阻或者压迫，止痛等。3、放射治疗禁忌证：一般情况很差或恶病质者;食管完全梗阻者;食管穿孔或已形成瘘管者;已有远处转移者。

食管癌根治放疗靶区定义1.大体肿瘤靶体积（GTV）：影像学（如食管造影片）和内镜[食管镜和（或）腔内超声]可见的肿瘤。2.淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域，上段包括锁骨上、食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区，中段包括食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区，下段包括食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区。术后放疗适应症

术后病理分期为PT2及以上；术后病理显示有区域淋巴结转移（N1），特别是淋巴转移度高者。食管癌根治性术后局部和区域性复发特点约30%左右局部和区域性复发复发时间绝大多数在术后1-2年内复发部位以胸腔和锁骨上为多见T分期、淋巴结转移与否和转移度可以预测治疗失败术后放疗范围术后T照射范围

T1-2

原发灶术后瘤床不需要进行预防性放疗

T3-4

原发灶术后瘤床需要进行预防性放疗术后N照射范围？？？食管癌术后放疗建议（M0）：靶区建议：手术完全切除者（CTV）：

Tis-1N0：（上中下胸段）均不做术后放疗

T1N1,T2N0-1：（上中下胸段）

T字形靶区：两侧小锁骨上，上中纵隔（下界在隆突分叉下3-4cm）（1，2，4，5，7组淋巴结）（若为一侧锁上淋巴结有转移可以考虑将同侧锁上向外放些）

T3N0-1：上中胸段：T字形靶区（1，2，4，5，7组淋巴结）两侧小锁骨上，上中纵隔（下界下界原病灶瘤床下缘）（若为一侧锁上淋巴结有转移可以考虑将同侧锁上向外放些）（若下界未达到隆突分叉下3-4cm，则放到3-4cm）下胸段：条形野上界锁骨头下缘，下界原病灶瘤床下缘

手术未能完全切除者（包括T4N0-1）（GTV）术前和术后所显示可见肿瘤病灶

吻合口：原则上不接受放疗。若切缘阳性者，上界为切缘上3cm或整个残留食管，下缘为切缘下1cm（PTV概念）。剂量建议：亚临床灶50.4Gy/28次；镜下残留：59Gy/28次肉眼残留：63Gy/28次。术后放疗主要设野方法1.大T:锁骨上(+下颈)+全纵隔+胃左小T:锁骨上+上纵隔(不管原发灶在哪)瘤床+原发灶临近淋巴结4.瘤床双侧锁骨上（喉结节水平至锁骨下缘下1.0cm）全纵隔及胃左淋巴结区（约Ｔ３到Ｔ１２或Ｌ１水平）纵隔宽度？河北回顾性研究(“T”VS瘤床+临近淋巴结

)大野(92-94,43例):

双侧锁骨上+全纵隔+吻合口+胃左小野(95-97,59例):

上胸段:双侧锁骨上+上中纵隔+瘤床中胸段:纵隔+瘤床上下5cm

下胸段:隆突以下纵隔+胃左+瘤床锁骨上50GY,纵隔胃左DT50-60GY/5W-6W/25-30FX,1.8-2.0GY/次结果