原醛与特醛病例讨论

原醛与特醛病例讨论现病史、既往史查体

入院情况主诉主诉

胸骨后疼痛8个月,再发1个月现病史、既往史查体

入院情况主诉

现病史

患者8个月前无明显谢罪出现胸骨后剧烈疼痛,持续性,伴出汗,无肩部放散,无头痛黑矇及晕厥。就诊于当地医院诊为“心绞痛”,予硝酸甘油静点后好转。但轻微活动后可再次诱发胸痛,遂转入我院行冠状动脉造影,示前降去狭窄,并于LAD6#及OM植入国产药物支架2枚。术后胸痛症状略好转。出院后坚持口服拜阿斯匹灵及波立维等药物。一直间断有快走路后胸痛症状,但性质较前轻。近一个月逐渐加重,为进一步诊治入我院。病来患者精神状态可,饮食睡眠二便正常,无夜间憋醒。

既往史

否认高血压、糖尿病史,否认吸烟饮酒史。现病史、既往史查体

入院情况主诉查体T36、5,P69次/分,R16次/分,BP117/70mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率69次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿,双足背动脉搏动可。

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入院情况

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辅助检查

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治疗经过

4、讨论目得化学检查

辅助检查物理检查物理检查

腹部彩超:肝囊肿、双肾囊肿、双肾段动脉RI偏高肌电图:周围神经损害眼底检查:患者拒绝肾上腺CT:双侧肾上腺增粗、双肾多发囊肿大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

化学检查

辅助检查物理检查化学检查HbA1C:8、7%GSP:254nmol/lACTH-CS(8:00):正常肝功:正常血脂:LDL-C:4、87TG:5、21TC:8、34mmol/l

肾功:Scr:232umol/lUREA:12、2mmol/l血尿酸:522pmol/l入院血钾:2、3mmol/l24h尿钾:31、88mmol/l化学检查尿RT(23/8)

:pro2+Glu-

PH:6、5血气(28/8):PH

7、451尿RT(5/9)

:pro3+Glu1+

PH:7、0血气(5/9):PH

7、422尿系列:无明显异常肾功放免:尿a1微量球pr13、7尿MA

98、7尿转铁蛋白:11、3mg/dl改良季氏法:尿量:总量2000ml夜尿1400ml尿比重:1、011-1、024渗透压:450-890化学检查

ALD

PT

ATⅡ立位0、180、84141卧位0、120、140、550、542、83160、5血沉:33mmH2O血结明:－醛固醛立卧位试验:

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入院情况

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辅助检查

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治疗经过

4、讨论目得治疗经过入院后给予Ins降糖、拜心同降压、力平之降脂、弥可保营养神经等对症治疗。针对低钾,每日静脉补钾3g,口服补钾3g。最多时一日静脉补6g,口服补3g,血钾基本＜3mmol/l。2/9日行安体舒通试验,给予螺内脂100mgQ8hpo。3/9日血钾升至3、43mmol/l,停静脉补钾。4/9日血钾升至3、62mmol/l,停口服补钾。8/9日血钾升至4、1mmol/l。血钾变化情况

治疗经过血压变化:23/8-2/9:拜心同30mgQDpo

波动于170-180/90-100mmHg2/9:安体舒通试验3/9:170/80mmHg4/9:改为拜心同30mgBidpo5/9-9/9:基本稳定于160/80mmHg治疗经过张锦主任医:长期高血压及低钾,考虑醛固酮增多症,应用安体舒通试验;肾上腺CT形态上不能除外结核,行血沉及血结明(阴性);双肾为长期高血压所致继发改变,肾功能不全为低钾得继发因素而非原发因素。肾内科意见:1、血PH7、422,尿PH7、0,不考虑肾小管酸中毒。2、尿K＞20mmol/L,伴高血压,醛固酮水平不低,螺内酯有效,可排除Liddle综合征。故低钾不考虑肾源性。肾功损